蜂針穴位點(diǎn)刺法治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理

林潔，蔡小勤，楊鴻妹

茂名市中醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科，廣東茂名 525000

風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎在臨床上主要是有風(fēng)、寒、濕三邪相互夾雜侵入機(jī)體，引起人體營衛(wèi)失調(diào)，發(fā)生關(guān)節(jié)滑膜炎的一種疾病[1-2]。該疾病在臨床上具有慢性、反復(fù)發(fā)作、漸進(jìn)性等特征，易造成關(guān)節(jié)功能障礙，倘若治療不及時(shí)或病情發(fā)展嚴(yán)重常可導(dǎo)致患者的骨頭畸形，致殘率相對(duì)較高，嚴(yán)重影響患者的身心健康。中醫(yī)認(rèn)為風(fēng)寒濕邪侵入機(jī)體與人體內(nèi)正氣相搏，可導(dǎo)致人體的肌膚、經(jīng)絡(luò)、筋骨，血脈等失于濡養(yǎng)，進(jìn)而出現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎[3]。西醫(yī)治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎容易損害人體的肝功能，不良反應(yīng)較大。中醫(yī)針灸法是治療疾病重要的傳統(tǒng)方法，目前蜂針穴位點(diǎn)刺法是治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的一種新的治療方法，臨床效果較好[4]。有研究表明，蜂針治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎若護(hù)理規(guī)范，絕大多數(shù)療效顯著，且該治療方法簡(jiǎn)單、不良反應(yīng)小[5]。該研究方便選取該院2019 年9 月—2020 年5 月診治的風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者102 例作為研究對(duì)象，通過該方法對(duì)疾病治療的護(hù)理，進(jìn)一步改善了患者的病情，緩解了患者各臨床癥狀及臨床水平指標(biāo)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院就診的風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者102 例，隨機(jī)平均分為對(duì)照組與觀察組兩組。對(duì)照組給予蜂針穴位點(diǎn)刺法治療，男性患者21 例，女性患者30 例；年齡36～74 歲，平均（42.17±5.62）歲；病程2～5年，平均（3.29±1.21）年。觀察組給予蜂針穴位點(diǎn)刺法治療及護(hù)理中，男性患者20 例，女性患者31 例；年齡35～76 歲，平均（42.97±5.54）歲；病程2～6 年，平均（3.17±1.13）年。兩組患者一般資料進(jìn)行組間對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。該研究所選病例均通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)的風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎疾病患者；②近3 個(gè)月時(shí)間內(nèi)，未進(jìn)行蜂針穴位點(diǎn)刺法治療及服用過對(duì)該研究產(chǎn)生影響的相關(guān)西藥；③患者及其家屬知情并同意，依從性好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①妊娠期、哺乳期女性或?qū)Ψ涠居羞^敏反應(yīng)的患者；②關(guān)節(jié)畸形、肌肉萎縮、骨性強(qiáng)直及關(guān)節(jié)外組織受損嚴(yán)重的患者；③完全喪失活動(dòng)能力或生活不能自理的患者；④有精神問題、意識(shí)障礙或語言交流的患者；⑤患有原發(fā)性肝、腎或心血管疾病的患者；⑥拒絕參與研究、不配合治療或依從性較差的患者。

1.2 方法

對(duì)照組給予蜂針穴位點(diǎn)刺法治療與常規(guī)護(hù)理：先對(duì)患者進(jìn)行皮試試驗(yàn)后加以治療。根據(jù)患者的患病部位取就近穴位進(jìn)行蜂針點(diǎn)刺。將蜜蜂蟄針在穴位處直接刺入。用蜂量從1 只開始點(diǎn)刺，以1～2 只量逐漸遞增，總用蜂量最多為20 只，治療1 次/d，若局部出現(xiàn)腫脹、瘙癢等不適癥狀的患者可進(jìn)行隔天治療1 次。一個(gè)療程2 個(gè)月。常規(guī)護(hù)理：①在患者入院后，叮囑患者在蜂療期間忌喝酒。②給予患者介紹關(guān)于疾病的健康教育知識(shí)，鼓勵(lì)患者積極配合治療疾病。③在日常生活中，叮囑患者忌用冷水洗漱，注意休息，合理安排作息時(shí)間，避免過度疲勞，并要保持心情舒暢。④在飲食上，要注意加強(qiáng)營養(yǎng)，合理飲食，多食富含維生素的新鮮水果蔬菜，戒生冷、煙酒、辛辣、海鮮等食物。⑤注意關(guān)節(jié)的保暖，關(guān)節(jié)功能鍛煉要適度。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予中醫(yī)特色護(hù)理：①根據(jù)患者入院時(shí)的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎類型進(jìn)行相關(guān)治療護(hù)理。患者進(jìn)行中藥熏蒸時(shí),根據(jù)病人的感覺隨時(shí)調(diào)節(jié)藥液的溫度,以使病人感覺最適宜為主。熏蒸完畢后,用消毒液擦拭熏蒸床面床罩,以防交叉感染。熱痹者中藥薰洗時(shí)藥液宜偏涼，局部禁用溫?zé)岑煼?。保持關(guān)節(jié)于功能位，髖、膝關(guān)節(jié)應(yīng)避免放在屈曲位，膝關(guān)節(jié)不要墊高，以免膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮。俯臥2～3 次/只，10 min/次左右，以防止髖關(guān)節(jié)屈曲畸形。為防止下肢向外轉(zhuǎn)動(dòng)?？捎蒙炒钃?，雙足底放置護(hù)足板。②避免長時(shí)間采用一種體位.仰臥與側(cè)臥交替，側(cè)臥時(shí)避免頸椎、腰椎、胸椎的屈曲畸形。鼓勵(lì)患者做適度的伸張、旋轉(zhuǎn)、環(huán)繞、收展運(yùn)動(dòng)，使關(guān)節(jié)得到充分的運(yùn)動(dòng)。③對(duì)選取的主穴貼敷膏劑進(jìn)行輔助治療，穴貼四周以膠布封好，每天貼敷穴位6～8 h，5 d/療程，療程間隔2 d，治療5 個(gè)療程。④對(duì)治療初期局部出現(xiàn)的正常蜂蜇反應(yīng)如紅腫瘙癢等癥狀，應(yīng)告訴患者屬于正常情況，忌用力抓撓，以免皮膚破損，引起交叉感染，消除患者的恐懼心里。護(hù)理人員可用溫毛巾進(jìn)行濕敷。⑤在蜂量增加過程中，密切關(guān)注患者的臨床反應(yīng)，對(duì)于蜂蜇反應(yīng)期的正常癥狀應(yīng)耐心對(duì)患者進(jìn)行講解，并對(duì)用蜂量酌情減少，待反應(yīng)消除后，再進(jìn)行治療。⑥對(duì)暈針患者，使患者采取平臥位，并拔出螫針，使患者喝一些溫開水，舒緩一下緊張心理，恢復(fù)正常后再繼續(xù)治療。⑦對(duì)反應(yīng)嚴(yán)重患者，應(yīng)立即停止治療，并隨時(shí)做好搶救工作準(zhǔn)備。⑧加強(qiáng)皮膚的護(hù)理，防止褥瘡發(fā)生。疼痛緩解后，及時(shí)下床鍛煉，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比兩組患者的臨床治療護(hù)理效果，壓痛指數(shù):評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)0～10 分，最疼痛為10 分；沒什么疼痛感為0分；≤3 分時(shí)，有輕微疼痛感可忍受；4～6 分時(shí)，疼痛感較重，可能對(duì)睡眠有影響；7～10 分時(shí)，疼痛感劇烈，難以忍受。腫脹指數(shù)≥6 分、關(guān)節(jié)功能障礙：1 級(jí)：可以做任何活動(dòng)；2 級(jí)：一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié)不適或活動(dòng)受限，但可以從事正?；顒?dòng)；3 級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)明顯受限，不能從事一般職業(yè)活動(dòng)；4 級(jí)：關(guān)節(jié)活動(dòng)障礙，部分生活可以自理，需人照顧。晨僵時(shí)間、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)及疼痛視覺模擬評(píng)分等臨床癥狀，并分析兩組患者的ESR、CRP、RF 臨床水平指標(biāo)。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（）表示，組間差異比較采用t 檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者的臨床治療護(hù)理癥狀對(duì)比

觀察組患者的臨床治療護(hù)理癥狀優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者的臨床護(hù)理癥狀比較（）

表1 兩組患者的臨床護(hù)理癥狀比較（）

續(xù)表1

2.2 兩組患者的ESR、CRP、RF 臨床水平指標(biāo)對(duì)比

觀察組患者的ESR、CRP、RF 臨床水平指標(biāo)均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者的ESR、CRP、RF 臨床水平指標(biāo)比較（）

表2 兩組患者的ESR、CRP、RF 臨床水平指標(biāo)比較（）

3 討論

風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是由于機(jī)體受風(fēng)寒濕邪侵襲，導(dǎo)致的肢體關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、麻木及活動(dòng)受限等疾病[6]。該疾病的發(fā)生與患者的自身免疫力、病原菌感染、外界潮濕、風(fēng)寒、濕氣等環(huán)境因素有關(guān)。風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎還可以依據(jù)三邪的偏盛程度不同表現(xiàn)出行痹、痛痹、著痹3 種不同的臨床癥狀[7]。①行痹為風(fēng)氣勝者，患者表現(xiàn)為肌肉及肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚，屈伸困難，且多個(gè)關(guān)節(jié)呈現(xiàn)游走性疼痛。②痛痹為寒氣勝者，患者肢體關(guān)節(jié)疼痛加劇，疼痛部位較為固定，遇熱疼痛減緩。③著痹為濕氣勝者，患者肌肉及肢體關(guān)節(jié)疼痛酸楚，重著，肌膚麻木，腫脹散漫，關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。目前臨床上因風(fēng)、寒、濕三邪常夾雜而行，患者常表現(xiàn)為綜合癥狀[8]。

蜂針穴位點(diǎn)刺療法是利用蜂毒對(duì)類風(fēng)濕病的治療作用并與中醫(yī)穴位針灸法相結(jié)合的一種綜合醫(yī)療法。蜂毒還具有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛作用，而由于天然蜂毒含有較為復(fù)雜的生化及藥理活性，且不同人群對(duì)蜂毒接受量、敏感性及身體素質(zhì)存在差異，所以蜂針蜇后的反應(yīng)也不相同。根據(jù)中醫(yī)辨證法，治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎穴位針刺法具有簡(jiǎn)單、經(jīng)濟(jì)、安全、有效的特點(diǎn)。蜂針穴位點(diǎn)刺法除通過利用蜂毒的藥理作用對(duì)人體的作用外，還利用點(diǎn)刺穴位的作用刺激機(jī)體經(jīng)絡(luò)，調(diào)和衛(wèi)氣，使人體氣血暢通，達(dá)到活血化瘀、通經(jīng)活絡(luò)，促進(jìn)血液循環(huán)的目的[9-10]。再通過對(duì)治療患者的細(xì)心護(hù)理，達(dá)到事半功倍的治療效果。

邱玉萍等[11]的研究中指出，觀察組的壓痛指數(shù)（1.21±0.53）、腫脹指數(shù)（1.66±0.33）、關(guān)節(jié)功能障礙（1.73±0.31）、晨僵時(shí)間（1.08±0.41）、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)(1.43±0.58）、關(guān)節(jié)疼痛度（1.83±0.38），對(duì)照組的壓痛指數(shù)（1.78±0.61）、腫脹指數(shù)（2.19±0.28）、關(guān)節(jié)功能障礙（2.27±0.33）、晨僵時(shí)間（1.94±0.57）、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)（1.87±0.61）、關(guān)節(jié)疼痛度（2.05±0.32）；與該次研究進(jìn)行對(duì)比，觀察組的壓痛指數(shù)（1.71±0.68）、腫脹指數(shù)（1.67±0.47）、關(guān)節(jié)功能障礙（1.72±0.38）級(jí)、晨僵時(shí)間（0.45±0.24）h、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)（1.41±0.37）個(gè)、關(guān)節(jié)疼痛度（1.31±0.27）分，對(duì)照組的壓痛指數(shù)（2.25±0.33）、腫脹指數(shù)（2.09±0.56）、關(guān)節(jié)功能障礙（2.29±0.37）級(jí)、晨僵時(shí)間（0.71±0.20）h、關(guān)節(jié)疼痛個(gè)數(shù)（1.75±0.42）個(gè)、關(guān)節(jié)疼痛度（1.98±0.41）分；研究結(jié)果一致，均證實(shí)了蜂針穴位點(diǎn)刺法能夠有效的改善患者的臨床癥狀，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。

宋福學(xué)等[12]研究結(jié)果指出，觀察組的臨床水平ESR（15.57±3.65）mm/h、CRP（17.43±1.65）mg/L、RF（276.38±22.89）IU/mL，對(duì)照組的臨床水平ESR（29.01±8.64）mm/h、CRP（26.30±4.54）mg/L、RF（280.36±28.59）IU/mL 與該次研究結(jié)果對(duì)比，觀察組的臨床水平ESR（19.02±12.84）mm/h、CRP（9.29±3.16）mg/L、RF（50.38±17.29）IU/mL，對(duì)照組的臨床水平ESR（26.11±13.52）mm/h、CRP（12.77±3.67）mg/L、RF（58.01±17.05）IU/mL，該學(xué)者的研究與該次研究結(jié)果一致，均證實(shí)了蜂針穴位點(diǎn)刺法治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理的有效性。

綜上所述，蜂針穴位點(diǎn)刺法治療風(fēng)寒濕型類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的護(hù)理，臨床護(hù)理效果顯著，方法簡(jiǎn)單易行，值得臨床推廣應(yīng)用。