探究不同鼻飼法在護理重癥監(jiān)護病房危重患者中的應(yīng)用價值

陳美華，黃雁翎，楊潔

福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬人民醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，福建福州 350004

ICU 危重患者病情惡化概率大，且病情變化反復(fù)無常，患者生命安全受到嚴(yán)重威脅。因疾病治療、病情惡化、病情轉(zhuǎn)移等因素影響，使得大部分危重患者存在吞咽障礙，無法正常進食，難以補充機體的正常營養(yǎng)所需[1-3]。為及時補充患者機體營養(yǎng)物質(zhì)，臨床多需要借助經(jīng)鼻插管的方式為患者注入水分、藥物以及流食。而不同鼻飼法的應(yīng)用，患者產(chǎn)生并發(fā)癥的概率各不相同，若鼻飼方式選擇不當(dāng)，則會給患者帶來較大的應(yīng)激反應(yīng)，極易引起3 大營養(yǎng)代謝物質(zhì)失衡，對患者的病情十分不利[4]?；诖?，該次研究便利選取2017 年2 月—2019 年10月該院收治的82 例ICU 危重患者作為研究對象，旨在探究注射器分次鼻飼、營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼在護理重癥監(jiān)護病房危重患者中的應(yīng)用價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該院收治的82 例ICU 危重患者作為研究對象，結(jié)合隨機數(shù)字表法進行納入病例的劃分，對照組41 例，探究組41 例。對照組男、女分別為22 例、19例；年齡28～75 歲，平均（59.12±6.34）歲；疾病分類中，呼吸循環(huán)類疾病12 例，顱腦損傷類疾病11 例，腦血管類疾病12 例，其他疾病6 例。探究組男、女分別為21例、20 例；年齡28～74 歲，平均（59.24±6.29）歲；疾病分類中，呼吸循環(huán)類疾病11 例，顱腦損傷類疾病13 例，腦血管類疾病8 例，其他疾病9 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：初次入住ICU；符合鼻飼適應(yīng)證；年齡20～80 歲；患者及其家屬對該次研究均知情同意，并已簽署研究知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在嚴(yán)重腸道感染、腸梗阻或胃腸道功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥者；存在嚴(yán)重精神疾病者；中途退出該次研究者。該院醫(yī)學(xué)倫理委員會已對該次研究進行審批。

1.2 方法

予以兩組患者常規(guī)治療，并在此基礎(chǔ)上施行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。經(jīng)患者鼻腔插入一次性硅膠胃管，視情況采取措施有效固定。保持患者處于半臥體位，將患者頭部抬高約45°，降低患者營養(yǎng)支持期間出現(xiàn)嘔吐、誤吸發(fā)生率。視患者不同情況選擇胃管，盡可能保持胃管粗細程度適中。若胃管過粗，極易導(dǎo)致灌注過量現(xiàn)象，患者受到胃食管壓迫；若胃管過細，則增大營養(yǎng)液流通的阻滯性[5-7]。

鼻胃管留置后，為兩組患者施行不同鼻飼法。對照組依據(jù)對患者病情、體質(zhì)量、身體機能等情況進行分析，科學(xué)計算營養(yǎng)液攝入量。營養(yǎng)液輸入采取注射器推注形式，經(jīng)鼻胃管進行營養(yǎng)液推注。每日營養(yǎng)液的攝入分次推注，控制推注量保持在205 mL/次。探究組患者腸內(nèi)營養(yǎng)液的輸送利用營養(yǎng)泵設(shè)備，依據(jù)對患者病情、身體情況的分析，合理設(shè)定營養(yǎng)泵速率。每日營養(yǎng)液總量輸入時間控制為20～24 h，且保持連續(xù)、勻速泵入，控制速率保持在40 mL/h。結(jié)合泵入情況的觀察合理補液，避免在護理期間出現(xiàn)電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象[8-11]。

不同分組營養(yǎng)液給予均需依據(jù)患者具體病情、體質(zhì)量等參數(shù)進行分析，營養(yǎng)液輸入溫度保持在37℃左右，平均總熱量攝入為100 kJ/（kg·d），注入量保持在1.0～1.5 L/d，盡可能減少營養(yǎng)液注入對患者胃腸的刺激。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者的營養(yǎng)指標(biāo)變化情況、病情狀況、并發(fā)癥、護理滿意度。營養(yǎng)指標(biāo)：在干預(yù)前后，收集兩組患者的靜脈血4 mL，并通過雙縮脲法測定白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平。病情狀況：干預(yù)前后，采用急性生理學(xué)與慢性健康狀況量表(APACHE-Ⅱ)進行評分，內(nèi)容包括急性生理參數(shù)評分、年齡和慢性健康狀況評分，評分超過20 分說明病情嚴(yán)重。護理滿意度：采用該院自制護理滿意度量表進行調(diào)查，主要包括護理人員的專業(yè)水平、溝通水平以及應(yīng)急能力等維度，總分為100 分，其中＞95 分為滿意；80～95 分為基本滿意；＜80 分為不滿意，滿意率+基本滿意率=總滿意率。并發(fā)癥包括胃潴留、腹脹腹瀉、惡心嘔吐。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 17.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，組間比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較

干預(yù)前，對照組和探究組的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平相當(dāng)，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，探究組白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較()

表1 兩組患者營養(yǎng)指標(biāo)變化情況比較()

2.2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較

干預(yù)前，對照組和探究組的APACHE-Ⅱ評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，探究組APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較[（）,分]

表2 兩組患者APACHE-Ⅱ評分比較[（）,分]

2.3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

對照組并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于探究組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

2.4 兩組患者護理滿意度比較

探究組護理滿意度明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患者護理滿意度比較

3 討論

ICU 在危重患者疾病治療中發(fā)揮著至關(guān)重要的作用，作為醫(yī)院重要科室之一，ICU 主要職能是為患者提供原發(fā)病控制、患者臟器功能支持等[11]。大部分危重患者病情復(fù)雜多變，加之因處于昏迷狀態(tài)，患者無法正常進食，使其機體營養(yǎng)狀態(tài)日益下降，導(dǎo)致臨床病死率相對較高。因此，在護理ICU 危重患者過程中，需依據(jù)對患者病情、身體情況等因素的分析，予以科學(xué)的營養(yǎng)支持來維持患者機體功能。對于ICU 危重患者而言，良好的營養(yǎng)支持是確保其機體正?；顒拥闹匾Ｕ希捎诓∏槲Ｖ?，患者機體的血流動力學(xué)會存在顯著改變，且持續(xù)低灌注狀態(tài)，會嚴(yán)重降低患者的腸道內(nèi)黏膜屏障功能，這就極易導(dǎo)致腸道內(nèi)感染，故只有確保患者的腸道正常蠕動，才能減少這一情況發(fā)展。目前危重患者營養(yǎng)支持多采用鼻飼法，而不同鼻飼法的實施取得效果存在差異。注射器分次推注方法應(yīng)用雖取得一定成效，但因危重患者胃腸功能受到影響，且患者機體處于應(yīng)急狀態(tài)，使得注射器分次推注鼻飼方法思維應(yīng)用有著較高并發(fā)癥發(fā)生率。故臨床急需一種更為有效的鼻飼方法，以確保ICU 危重患者的營養(yǎng)供給。

該次研究表明，干預(yù)后，探究組的白蛋白、轉(zhuǎn)鐵蛋白、血紅蛋白水平明顯高于對照組（P＜0.05）；該結(jié)果提示，在ICU 危重患者護理中實施營養(yǎng)泵持續(xù)輸入鼻飼，能有效改善其機體營養(yǎng)狀態(tài)。這一結(jié)果與馬凌飛等[12]研究結(jié)果相似，其研究同樣是對比注射器分次推注鼻飼、營養(yǎng)泵持續(xù)輸入鼻飼在ICU 危重患者中的應(yīng)用效果，結(jié)果顯示，持續(xù)組的白蛋白為（37.36±1.20）g/L、轉(zhuǎn)鐵蛋白為（4.52±0.26）g/L、血紅蛋白為（16.00±2.00）g/dl，明顯高于分次組（30.10±0.34）g/L、（1.26±0.23）g/L、（10.23±2.17）g/dl（P＜0.05）。主要是因為，營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼方法所予以患者的營養(yǎng)液計量精準(zhǔn)，能有效確?；颊邫C體的營養(yǎng)所需。而當(dāng)機體營養(yǎng)所需滿足時，不僅能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)，還能改善其病情狀況。故在該次研究中發(fā)現(xiàn)，干預(yù)后，探究組的APACHE-Ⅱ評分明顯低于對照組（P＜0.05）。

在不同的鼻飼方法中，所產(chǎn)生的并發(fā)癥不僅會加重患者的病情，還會影響其身心健康。因此，預(yù)防并控制并發(fā)癥的發(fā)生ICU 危重患者護理工作的重點內(nèi)容。該次研究表明，探究組的并發(fā)癥發(fā)生率（9.76%）明顯低于對照組（26.83%）（P＜0.05）；該結(jié)果提示，在ICU 危重患者護理中實施營養(yǎng)泵持續(xù)輸入鼻飼，能有效降低并發(fā)癥的發(fā)生。這一結(jié)果與祝含等[13]研究結(jié)果相似，營養(yǎng)泵持續(xù)輸入鼻飼組的并發(fā)癥發(fā)生率（14.71%）明顯低于注射器分次推注組（41.18%）。營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼方法主要是借助微量泵進行營養(yǎng)液注入速度、溫度、注入量的有效控制，進而降低患者出現(xiàn)胃潴留、腹脹腹瀉等并發(fā)癥的發(fā)生率[14-15]。在ICU 危重患者護理中，注射器分次推注鼻飼方法的應(yīng)用，雖發(fā)揮出營養(yǎng)液支持的作用，但是其計量精確度相對較低，會增大患者出現(xiàn)胃腸道癥狀的概率。而營養(yǎng)泵持續(xù)鼻飼的應(yīng)用，借助營養(yǎng)泵設(shè)備勻速、連續(xù)為患者營養(yǎng)支持，避免因人為因素而出現(xiàn)營養(yǎng)液污染問題，并提升營養(yǎng)液計量精確度，通過為患者勻速注入營養(yǎng)液，避免患者胃腸道滲透壓因營養(yǎng)液一次性的大量注入而升高，防止患者發(fā)生電解質(zhì)紊亂現(xiàn)象。同時，營養(yǎng)泵持續(xù)注入營養(yǎng)液時，溫度控制均勻，并保持營養(yǎng)液濃度適宜，避免因營養(yǎng)液注入溫度與濃度不合理而引發(fā)腹瀉、腹脹并發(fā)癥。另外，營養(yǎng)泵持續(xù)注入可降低胃食管反流現(xiàn)象出現(xiàn)概率，避免注入營養(yǎng)液經(jīng)患者食道、口腔流出，維持營養(yǎng)注入的連續(xù)性與平穩(wěn)性，降低患者吸入性肺炎與窒息癥狀的出現(xiàn)概率。此外，當(dāng)患者在住院期間，其營養(yǎng)狀態(tài)和病情狀況得以改善，并發(fā)癥得以減少時，則能有效提高臨床護理質(zhì)量，使患者及其家屬對鼻飼的滿意度更高。該次研究充分證實了上述觀點，結(jié)果顯示，探究組護理滿意度明顯高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，ICU 危重患者護理中實施營養(yǎng)泵持續(xù)輸入鼻飼，不僅能有效改善患者的營養(yǎng)狀態(tài)和病情，還能有效減少并發(fā)癥的產(chǎn)生，顯著提升患者護理滿意度，具有較高臨床應(yīng)用價值。