圍術(shù)期快速康復(fù)外科理念及心理護(hù)理在泌尿外科手術(shù)患者中的應(yīng)用效果

向瑜，周麗，梁澤豪

廣西壯族自治區(qū)南寧市第二人民醫(yī)院手術(shù)室，廣西南寧 530000

近年來，隨著人們生活方式、飲食結(jié)構(gòu)不斷變化，泌尿系疾病的發(fā)病率逐年增高[1]。大部分泌尿外科手術(shù)患者對(duì)自身疾病、手術(shù)缺乏全面、正確的認(rèn)知，自我護(hù)理能力低下，容易出現(xiàn)恐懼、焦慮等不良情緒，住院舒適度較差，而嚴(yán)重的不良情緒會(huì)引發(fā)強(qiáng)烈的生理、心理應(yīng)激反應(yīng)，導(dǎo)致患者術(shù)后極易出現(xiàn)切口感染等并發(fā)癥，一定程度上延長患者住院時(shí)間，增加了治療成本，極易引發(fā)護(hù)患糾紛[2]。2001 年國外醫(yī)學(xué)研究者提出了“FTS（快速康復(fù)外科理念）”，目的是減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)，降低治療成本，減輕患者、家屬的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[3]?；诖?，該研究方便選取該院2018 年8月—2020 年8 月住院治療的102 例泌尿外科手術(shù)患者，分析從細(xì)節(jié)入手，將快速康復(fù)外科理念與心理護(hù)理聯(lián)合對(duì)泌尿外科手術(shù)患者的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院住院治療的102 例泌尿外科手術(shù)患者，已得到倫理委員會(huì)審批，以單盲隨機(jī)抽樣法分組（每組病例數(shù)共計(jì)51 例），研究組：女性22 例，男性29例；年齡15～84 歲，平均（49.62±8.46）歲；ASA 分級(jí)：31例I 級(jí)、20 例II 級(jí)；手術(shù)類型：9 例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、12 例腎囊腫去頂減壓術(shù)、11 例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、15 例膀胱腫瘤電切術(shù)、4 例前列腺電切術(shù)；文化程度：3 例小學(xué)（及以下）、16 例初中、24 例高中、8 例大專（及以上）；體質(zhì)量46～82 kg，平均（64.82±5.44）kg。參照組：女性21 例，男性30 例；年齡17～83歲，平均（49.57±8.41）歲；ASA 分級(jí)：32 例I 級(jí)、19 例II級(jí)；手術(shù)類型：11 例后腹腔鏡腎上腺腫瘤切除術(shù)、11 例腎囊腫去頂減壓術(shù)、14 例經(jīng)皮腎鏡鈥激光碎石術(shù)、12例膀胱腫瘤電切術(shù)、3 例前列腺電切術(shù)；文化程度：4 例小學(xué)（及以下）、15 例初中、23 例高中、9 例大專（及以上）；體質(zhì)量48～80 kg，平均（64.75±5.39）kg。兩組（性別、年齡、ASA 分級(jí)、手術(shù)類型、體質(zhì)量等）相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)B 超、CT 等檢查確診；②年齡≧18 周歲；③ASA 分級(jí)在I～I(xiàn)I 級(jí)；④病歷資料齊全；⑤意識(shí)清醒、對(duì)答切題；⑥患者及家屬均知情，已簽署同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并急慢性感染性疾病者；②合并嚴(yán)重營養(yǎng)不良、重度貧血者；③合并帕金森、人格分裂癥者；④處于哺乳及妊娠期女性；⑤存在麻醉、手術(shù)禁忌癥者；⑥合并肺結(jié)核等疾病者；⑦近期存在重大創(chuàng)傷史、手術(shù)史者。

1.2 方法

參照組：術(shù)前1 d 患者進(jìn)食少量流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，術(shù)前8 h 進(jìn)食、禁水，術(shù)前1 d 灌腸，將室溫控制在25℃，術(shù)后6 h 指導(dǎo)患者翻身，逐漸進(jìn)行被動(dòng)、主動(dòng)活動(dòng)，未排氣之前禁食，從流質(zhì)逐漸過渡到半流質(zhì)、普食等，術(shù)后3 d 左右即可將導(dǎo)尿管拔除。

研究組：（1）快速康復(fù)外科理念：①健康教育：術(shù)前通過文字、視頻、微信、海報(bào)等方式向患者講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識(shí)，向患者講解手術(shù)配合方法，詳細(xì)、耐心解答患者存在的疑惑，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知度。②術(shù)前飲食干預(yù)、腸道準(zhǔn)備：術(shù)前1 d 患者可正常進(jìn)食，入睡之前吃少量的甜點(diǎn)，術(shù)前一晚0∶00 禁食、禁水，術(shù)前2～3 h 給予10%葡萄糖溶液500 mL 靜脈滴注。③保溫干預(yù)：將手術(shù)室溫度控制在25℃，以電熱毯將手術(shù)病床的溫度控制在40～45℃，術(shù)中一切沖洗液、灌洗液等均應(yīng)加熱至37℃，及時(shí)遮蓋非手術(shù)區(qū)域的裸露部位，防止體溫流失。④早期活動(dòng)：術(shù)后0.5～1.0 h 進(jìn)行床上翻身、被動(dòng)運(yùn)動(dòng)、主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，同時(shí)可進(jìn)行室外行走、室內(nèi)行走、床邊站立等，根據(jù)患者具體情況適當(dāng)延長活動(dòng)時(shí)間，增加活動(dòng)次數(shù)，首次下床活動(dòng)必須有家屬或護(hù)士陪同，運(yùn)動(dòng)期間如果出現(xiàn)疼痛等不適，應(yīng)及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。⑤術(shù)后飲食護(hù)理：術(shù)后6 h～1 d，當(dāng)患者出現(xiàn)腸鳴音，可給予40 mL 米湯，1～2 d 后如果患者未出現(xiàn)不適，則給予流質(zhì)飲食，逐漸過渡到半流質(zhì)飲食，增加飲食中蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，禁食刺激、油膩、辛辣的食物，戒煙戒酒，遵循少量多餐、細(xì)嚼慢咽的飲食原則。⑥輸液干預(yù)：術(shù)后每日給予2 500～3 000 mL 的營養(yǎng)液，在進(jìn)食流質(zhì)飲食之后可適當(dāng)?shù)臏p少營養(yǎng)液的劑量，直至肛門恢復(fù)排氣之后，即可將營養(yǎng)液停止。（2）心理護(hù)理：護(hù)士綜合患者性格特點(diǎn)、經(jīng)濟(jì)能力、理解能力等給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，多向患者介紹以往成功治療的泌尿外科手術(shù)案例，提高治療的信心、意志等，保持態(tài)度溫柔、隨和，切不可訓(xùn)斥患者。對(duì)患者進(jìn)行重塑優(yōu)良狀態(tài)訓(xùn)練，引導(dǎo)患者想象過去愉悅的事情，重現(xiàn)當(dāng)時(shí)經(jīng)驗(yàn)性的場景、動(dòng)作等，并指導(dǎo)患者大力吸氣，加強(qiáng)力量，幫助患者度過術(shù)后焦慮期。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組均在出院前1 d 評(píng)價(jià)護(hù)理效果。①SAS（焦慮自評(píng)量表）評(píng)分：分界值是50 分，50～59 分是輕度，60～69 分是中度，70 分以上是重度，焦慮程度、得分呈正相關(guān)性[4]。②SDS（抑郁自評(píng)量表）評(píng)分：分界值是53 分，53～62 分是輕度，63～72 分是中度，73 分以上是重度，抑郁程度、得分呈正相關(guān)性[5]。③舒適度評(píng)分：以Kolcaba量表評(píng)估患者舒適度，總分是100 分，高度>90 分，中度在60～90 分，輕度在30～59 分，不舒適<30 分，舒適度、得分呈正相關(guān)性[6]。④術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)：包括首次排氣、首次排便、首次下床、住院時(shí)間。⑤并發(fā)癥發(fā)生率：統(tǒng)計(jì)切口感染、泌尿系感染、腸梗阻發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 26.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（）表示，采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分對(duì)比結(jié)果

護(hù)理前比較兩組SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組均低于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表1 兩組患者SAS、SDS 評(píng)分對(duì)比[（）,分]

注：與護(hù)理 前比較，a1t=39.116，a1P ＜0.001；a2t=45.097，a2P ＜0.001；b1t=23.090，b1P＜0.001；b2t=23.858，b2P＜0.001

2.2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比結(jié)果

護(hù)理前比較兩組舒適度評(píng)分，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；護(hù)理后研究組高于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比[（）,分]

表2 兩組患者舒適度評(píng)分對(duì)比[（）,分]

2.3 兩組患者術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比結(jié)果

研究組首次排氣、首次排便、首次下床、住院時(shí)間均短于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

表3 兩組術(shù)后恢復(fù)指標(biāo)對(duì)比（）

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果

研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于參照組（19.61%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比結(jié)果[n(%)]

3 討論

泌尿外科手術(shù)具有一定的創(chuàng)傷性，對(duì)于患者而言是一種應(yīng)激源，同時(shí)由于大部分患者對(duì)自身疾病、手術(shù)缺乏正確的認(rèn)知，圍術(shù)期心理負(fù)擔(dān)較重，普遍存在不同程度焦慮、不安、煩躁等不良情緒[7-8]。嚴(yán)重的不良情緒如果得不到及時(shí)的發(fā)泄，患者會(huì)出現(xiàn)強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，增加交感神經(jīng)興奮性，促進(jìn)皮質(zhì)醇、兒茶酚氨等應(yīng)激物質(zhì)釋放，不利于切口恢復(fù)[9]。另外，術(shù)后引流管使用、行動(dòng)不便、器官功能障礙、腸道梗阻、疼痛、惡心嘔吐等均會(huì)引發(fā)應(yīng)激反應(yīng)，降低患者住院舒適度。有學(xué)者認(rèn)為：對(duì)泌尿外科手術(shù)患者加強(qiáng)護(hù)理干預(yù)，可有效調(diào)節(jié)患者心理狀態(tài)，減少并發(fā)癥，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)[10]。傳統(tǒng)護(hù)理盲目性以及隨意性較大，具有單一、固定、被動(dòng)、局限等特點(diǎn)，忽略了患者心理、精神等多方面健康狀況，整體護(hù)理效果不盡人意。

2001 年丹麥外科Kehlet 醫(yī)生提出FTS，目的是促進(jìn)患者具體康復(fù)，減少并發(fā)癥，縮短治療時(shí)間，降低病死率[11-12]。FTS 完善術(shù)前腸道準(zhǔn)備，對(duì)患者進(jìn)行飲食干預(yù)、健康教育，提高患者對(duì)疾病、手術(shù)的認(rèn)知度；術(shù)中嚴(yán)格控制手術(shù)室的溫度、灌洗液、輸注液的溫度，加強(qiáng)保溫護(hù)理，防止體溫流失。術(shù)后鼓勵(lì)患者及早活動(dòng)，加快腸麻痹恢復(fù)，改善腸脹氣等癥狀，促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，及早運(yùn)動(dòng)還可以改善全身血液循環(huán)，降低壓力性損傷等并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[13-14]。在FTS 指導(dǎo)下進(jìn)行營養(yǎng)干預(yù)，調(diào)整患者飲食結(jié)構(gòu)，增加營養(yǎng)物質(zhì)攝入量，有助于提高抵抗力、免疫力，促進(jìn)切口愈合。心理護(hù)理可調(diào)整患者心理狀態(tài)，根據(jù)患者實(shí)際情況給予個(gè)性化的心理疏導(dǎo)，重視與患者之間的溝通、交流，盡可能消除患者圍術(shù)期焦慮、恐懼等不良情緒，最大限度減輕患者生理、心理應(yīng)激反應(yīng)[15-16]。該研究顯示：研究組護(hù)理后SAS 評(píng)分、SDS 評(píng)分均高于參照組，研究組護(hù)理后舒適度評(píng)分高于參照組，研究組首次排氣、首次排便、首次下床、住院時(shí)間均短于參照組，研究組并發(fā)癥發(fā)生率（3.92%）低于參照組（19.61%）（P＜0.05）。表明泌尿外科手術(shù)患者術(shù)后護(hù)理中快速康復(fù)外科理念+心理護(hù)理應(yīng)用效果顯著，同時(shí)可減少并發(fā)癥?？焖倏祻?fù)外科理念+心理護(hù)理干預(yù)讓患者感受到來自護(hù)士真誠的關(guān)愛，更加信賴護(hù)理人員，有助于構(gòu)建和諧、良好的護(hù)患關(guān)系，彌補(bǔ)了傳統(tǒng)護(hù)理的不足、缺陷，更符合當(dāng)前醫(yī)學(xué)模式發(fā)展需求。該研究研究組護(hù)理后SAS 評(píng)分是（33.62±1.46）分，對(duì)照組是（44.82±2.49）分，研究組低于對(duì)照組（P＜0.05）。在高靜等[17]研究中，接受快速康復(fù)外科理念+心理護(hù)理干預(yù)的觀察組護(hù)理后SAS 評(píng)分是（31.13±3.64）分，接受傳統(tǒng)護(hù)理的對(duì)照組護(hù)理后SAS 評(píng)分是（48.45±7.72）分，觀察組低于對(duì)照組（P＜0.05），與該研究結(jié)果接近，證實(shí)了快速康復(fù)外科理念+心理護(hù)理干預(yù)在泌尿外科護(hù)理中可行性、有效性較高。

綜上所述，泌尿外科手術(shù)患者采納快速康復(fù)外科理念+心理護(hù)理干預(yù)，可有效減輕患者焦慮、抑郁等不良情緒，提高住院舒適度，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥，臨床應(yīng)用、推廣價(jià)值均較高。