不同劑量右美托咪定對子宮切除患者麻醉藥物鎮(zhèn)靜效果的影響

王文浩

山東省臨沂市婦幼保健院麻醉科，山東臨沂 276000

子宮肌瘤為女性生殖器官中的良性腫瘤，可嚴重危害女性身心健康。目前臨床常采用腹腔鏡下全子宮切除術治療子宮肌瘤，盡管手術操作簡單，但術后患者會出現(xiàn)明顯疼痛，并且強烈疼痛還會引起不良生理反應，延遲康復時間[1]。故如何減輕術后疼痛是值得臨床學者思考的問題。右美托咪定為α2 腎上腺素受體激動劑，對呼吸無抑制，能發(fā)揮出增強免疫、抗焦慮、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛等作用，還能保護腎、腦、心等器官功能[2]。但目前關于右美托咪定在腹腔鏡下子宮肌瘤切除術中使用劑量的選擇仍存在一定爭議。現(xiàn)將該院2019 年1 月—2020 年12 月60 例子宮肌瘤患者納為研究樣本，研究比較應用0.2 μg/(kg·h)右美托咪定和0.4 μg/(kg·h)右美托咪定的鎮(zhèn)靜效果，以期為臨床提供一定的參考，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的60 例于該院接受腹腔鏡下子宮切除術治療的子宮肌瘤患者。納入標準：患者經(jīng)盆腔檢查、彩超檢查等證實患有子宮肌瘤，符合《婦產(chǎn)科學》[3]中的相關診斷標準：無生育要求者；ASA 分級處于Ⅰ～Ⅱ級者；滿足麻醉、手術適應證者；患者自愿簽訂知情同意書；研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準。排除標準：有慢性疼痛病史、精神類疾病史者；對右美托咪定過敏者；有長期服用鎮(zhèn)痛藥史者；伴有腎、心、肝等功能嚴重異常者；伴有惡性腫瘤者；伴有子宮內(nèi)膜異位癥或子宮腺肌癥者。根據(jù)隨機數(shù)表法將研究對象分成兩組，每組各30 例。對照組年齡34～78 歲，平均（61.17±3.69）歲；ASA 分級：Ⅰ級22 例，Ⅱ級8 例；體質(zhì)量17.59～32.18 kg/m2，平均（22.20±2.56）kg/m2。觀察組年齡35～77 歲，平均（61.23±3.52）歲；ASA 分級：Ⅰ級21 例，Ⅱ級9 例；體質(zhì)量17.56～32.19 kg/m2，平均（22.17±2.59）kg/m2。經(jīng)對比兩組性別、年齡、ASA 分級、體質(zhì)量等一般資料,差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有對比價值。

1.2 方法

兩組麻醉前均進行生命體征監(jiān)測，確保生命體征穩(wěn)定，且無呼吸抑制現(xiàn)象。術前常規(guī)禁食8 h，禁飲4 h，并安置心電監(jiān)護儀，灌注呼吸、心率、血壓和血氧飽和度數(shù)值。麻醉誘導使用TCI 泵（由天津賽力斯自動化科技有限公司提供）靶控輸注。

對照組予0.2 μg/(kg·h)右美托咪定（國藥準字H2013 0093；規(guī)格：1 mL：100 μg）靜脈泵入，維持至術后0.5 h。

觀察組予0.4 μg/(kg·h)右美托咪定靜脈泵入，維持到術后0.5 h。

兩組術中均予0.4 μg/kg 舒芬太尼（國藥準字H2005 4171；規(guī)格：1 mL：50 μg）、0.04 mg/kg 咪達唑侖（國藥準字H10 980025；規(guī)格：2 mL：10 mg）、0.15 mg/kg 順式阿曲庫銨（國藥準字H20 090202;規(guī)格：5 mg）和1～2 mg/kg異丙酚（國藥準字H20 123138；規(guī)格：20 mL：0.2 g）靜脈注射。麻醉維持：吸入七氟醚（國藥準字H20 070172；規(guī)格：120 mL）1.5%～3.0%，靜脈泵注0.2～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼（國藥準字H20 030197；規(guī)格：1 mg）。行氣管插管操作，并連接呼吸機，以機械通氣，RR 10～14 次/min，VT 5～8 mL/kg，維持PETCO235～40 mmHg。

1.3 觀察指標

①比較兩組鎮(zhèn)痛效果：術后12、24 h 參考疼痛視覺模擬評分法（VAS）[4]對患者疼痛程度進行評估，分值為0～10 分，無痛計0 分；出現(xiàn)輕微疼痛，但能忍受計1～3分；疼痛，并且對睡眠產(chǎn)生影響，仍可忍受計4～6 分；出現(xiàn)漸強烈疼痛，無法忍受，且影響睡眠及食欲計7～10分。②比較兩組術中鎮(zhèn)靜效果[5]：參考Ramsay 鎮(zhèn)靜評分評估患者術中鎮(zhèn)靜效果，不安靜、煩躁計1 分；清醒且安靜合作計2 分；嗜睡，但能聽從指令計3 分；睡眠狀態(tài)，但能喚醒計4 分；睡眠狀態(tài)，較強刺激下出現(xiàn)反應，且反應遲鈍計5 分；深度睡眠狀態(tài)且無法喚醒計6 分。鎮(zhèn)靜滿意：2～4 分；鎮(zhèn)靜過度：5～6 分。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 20.0 統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料用（）表示，進行t 檢驗，P<0.05 為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組鎮(zhèn)痛效果比較

兩組術后VAS 評分比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較[（），分]

表1 兩組術后鎮(zhèn)痛效果比較[（），分]

2.2 兩組鎮(zhèn)靜效果比較

對照組術中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為（3.17±0.14）分，觀察組為（3.66±0.18）分。觀察組術中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（t=11.769，P＜0.001）。

3 討論

子宮肌瘤是一種婦科疾病，目前尚不清楚其確切的病因，可能和女性激素水平、遺傳等因素有關，并且激素水平可能在肌瘤生長中起到促進作用[6]。手術是治療子宮肌瘤的有效方法，能將肌瘤切除，但也會使患者產(chǎn)生明顯疼痛感，引起慢性疼痛或延長恢復時間[7]。故需要制定一種安全有效的鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜方案，以提高鎮(zhèn)痛效果，使手術順利進行，減少術后相關并發(fā)癥，促進康復。右美托咪定屬于高選擇性的α2 受體激動劑[8]，其對α1、α2 受體選擇比率為1:1 620，并且結合腦干藍斑核的α2 受體，能發(fā)揮出抗焦慮、催眠和鎮(zhèn)靜作用[9]；另外，右美托咪定結合脊髓后角α2 受體，還能抑制感覺神經(jīng)遞質(zhì)釋放或疼痛信號向腦部傳導，從而發(fā)揮出鎮(zhèn)痛效應[10]。在臨床中，右美托咪定常用于多種手術鎮(zhèn)痛，且效果良好。然而臨床關于右美托咪定對子宮肌瘤腹腔鏡下子宮切除患者鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的研究仍比較少。故對此進行研究，明確不同劑量右美托咪定對腹腔鏡下子宮肌瘤切除術患者麻醉藥物鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜效果的影響對臨床具有指導價值。

該次研究結果顯示，觀察組術后12 h VAS 評分（3.35±0.34）分、24 h 評分（2.13±0.17）分低于對照組（4.27±0.42）分、（3.25±0.23）分；術中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分（3.66±0.18）分高于對照組（3.17±0.14）分（P＜0.05），說明術中采用右美托咪定不會對血流動力學穩(wěn)定性產(chǎn)生影響，安全性高，與采用0.2 μg/(kg·h)右美托咪定相比，0.4 μg/(kg·h) 右美托咪定應用后，鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛效果更顯著。劉洋等[11]研究中對60 例腹腔鏡下子宮切除術患者采用低劑量右美托咪定0.4 μg/(kg·h)靜脈泵入，且術中予芬太尼、丙泊酚、咪達唑侖、七氟醚麻醉，結果顯示患者術后12 hVAS 評分為（3.20±0.40）分，術后24 hVAS評分為（2.09±0.15）分，術中Ramsay 鎮(zhèn)靜評分為（3.64±0.20）分，與該研究中觀察組取得的結果對比一致性好。分析原因可能是：右美托咪定和脊髓后角α2 受體結合后，可對痛覺傳導通路、P 物質(zhì)釋放產(chǎn)生抑制作用，從而起到鎮(zhèn)痛效果；另外，聯(lián)合阿片類藥物使用，還具有協(xié)同鎮(zhèn)痛功效，能進一步增強阿片類藥物鎮(zhèn)痛作用，且不會引起明顯呼吸抑制，安全性及有效性高[12]。

綜上所述，對行腹腔鏡下子宮切除的子宮肌瘤患者采用0.4 μg/(kg·h)的右美托咪定鎮(zhèn)靜效果佳，并且具有良好鎮(zhèn)痛作用，值得在臨床中進一步推廣。