鹽酸多奈哌齊對老年癡呆癥患者生活能力、精神狀態(tài)的影響

張宗義

東營市第五人民醫(yī)院藥劑科，山東東營 257500

經(jīng)過調(diào)查分析，我國2018 年老年人口高達(dá)24 949萬人，2019 年末老年人口達(dá)到25 388 萬人，2020 年老年人口達(dá)到2.55 億人，預(yù)測2030、2040、2050 年老年人口分別達(dá)到3.71 億人、4.37 億人和4.83 億人。由此認(rèn)為，我國老齡化形勢十分嚴(yán)峻。就老年患者而言，隨著年齡不斷增長，機體抵抗力逐漸減弱，各臟器功能衰退，致使老年人疾病患病率呈明顯增長趨勢發(fā)展，例如癡呆癥。作為臨床上常見、多發(fā)疾病，老年癡呆癥和多種因素有關(guān)，并且具有較高患病率、死亡風(fēng)險。以往研究指出，老年患者每增加5 歲，罹患癡呆癥的風(fēng)險直接增加1 倍。目前，癡呆癥已成為損害老年患者身心健康安全的常見病因。加強重視老年癡呆癥的臨床治療狀況尤為重要。鹽酸多奈哌齊片是一種乙酰膽堿酯酶抑制劑，因價格適中、不良反應(yīng)少、劑量小等優(yōu)勢成為治療輕度、中度癡呆患者的金標(biāo)準(zhǔn)藥物。為明確該藥物在老年癡呆癥治療中的價值效果，該文隨機選取該院2018 年9 月—2020 年6 月接診的96 例老年癡呆癥患者為對象，現(xiàn)對其治療狀況（總有效率、生活能力、精神狀態(tài)等）進行分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入標(biāo)準(zhǔn)：結(jié)合常規(guī)檢查（腦電圖）、臨床表現(xiàn)等綜合確診為癡呆癥；年齡為60～85 歲；精神狀態(tài)良好，積極配合；對研究知曉，且主動參與。

排除標(biāo)準(zhǔn)：智力障礙者；存在藥物過敏史者；合并心理疾病、占位性病變等者；研究途中因個別原因而終止研究者。

該次研究符合倫理委員會的基本原則，現(xiàn)參照納入標(biāo)準(zhǔn)、排除標(biāo)準(zhǔn)，隨機選取就診于該院的96 例老年癡呆癥患者為研究對象，按照隨機數(shù)表法進行分組，對照組48 例，男28 例，女20 例；年齡60～85 歲，平均（72.31±9.09）歲；病程3～18 年，平均（11.31±3.17）年。觀察組48 例，男25 例，女23 例；年齡63～85 歲，平均（73.10±10.03）歲；病程5～18 年，平均（12.41±4.23）年。兩組病程、年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

入院后，按醫(yī)囑進行常規(guī)治療，包括利尿劑、調(diào)脂、降壓、控糖等。

對照組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以吡拉西坦片（國藥準(zhǔn)字H21021775，規(guī)格：0.4 g/片）口服治療，1.2 g/次，3 次/d，連續(xù)3 個月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上輔以鹽酸多奈哌齊片（國藥準(zhǔn)字H20030583，規(guī)格：5 mg/片）口服治療，5 mg/次，1 次/d，連續(xù)3 個月。

1.3 觀察指標(biāo)

①臨床療效。顯效：用藥后患者癥狀體征明顯改善，精神狀況良好，恢復(fù)正常日常生活；有效：用藥后患者癥狀體征、精神狀態(tài)、日常生活有所減輕；無效：用藥后患者病情未見任何改變或加重[4]。總有效率＝顯效率+有效率。

②生活能力。以日常生活活動量表（activitics of dai-1y living，ADL）[5]為工具，評估患者用藥前、用藥后生活能力，ADL 評分總分為100 分，分值越高，生活能力越強，呈正比。

③精神狀態(tài)。以簡易智力狀態(tài)量表（mini-mental state examination，MMSE）[6]為工具，評估患者用藥前、用藥后精神狀態(tài)，MMSE 評分總分為30 分，分值越高，MMSE 越好，呈正比。

1.4 統(tǒng)計方法

選擇SPSS 25.0 統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料用（）表示，比較采用t 檢驗；計數(shù)資料采用頻數(shù)或率（%）表示，比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比

與對照組（79.17%）比較，觀察組總有效率（95.83%）明顯增高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者臨床療效對比[n（%）]

2.2 兩組用藥前后生活能力對比

用藥前，兩組ADL 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，兩組ADL 評分較用藥前高，且研究組用藥后的ADL 評分高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者用藥前后生活能力對比[（）,分]

表2 兩組患者用藥前后生活能力對比[（）,分]

注：與用藥前比較，*P＜0.05

2.3 兩組用藥前后精神狀態(tài)對比

用藥前，兩組MMSE 評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；用藥后，兩組MMSE 評分較用藥前高，且研究組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者用藥前后精神狀態(tài)對比[（）,分]

表3 兩組患者用藥前后精神狀態(tài)對比[（）,分]

注：與用藥前比較，△P＜0.05

3 討論

作為常見的老年疾病，癡呆癥的發(fā)生與中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變、感染、腦外傷、缺氧等方面因素有關(guān)，常常伴有不同程度的人格改變，損害老年人機體健康發(fā)展，降低生活質(zhì)量，甚至危及生命安全[7]。積極診治老年癡呆癥具有重要意義。

隨著當(dāng)前學(xué)者對老年癡呆癥生理病理特點的深入探究，以及相關(guān)治療研究的不斷增多，發(fā)現(xiàn)藥物療法在其病情恢復(fù)中占據(jù)了重要地位。吡拉西坦片作為神經(jīng)營養(yǎng)、腦保護劑，被廣泛用于治療各種病因所致輕、中度腦障礙、癡呆等疾病[8]。結(jié)合近些年實踐觀察，發(fā)現(xiàn)吡拉西坦片在治療癡呆癥過程中雖然能夠取得一定的作用效果，但是長期用藥期間容易增加不良反應(yīng)風(fēng)險，加重患者不適感，降低治療依從性。所以，積極尋找相對安全可靠的治療藥物已成為當(dāng)前醫(yī)護人員需要解決的重要問題。鹽酸多奈哌齊片，是目前唯一一種得到美國FDA、英國MCA 批準(zhǔn)上市，且用于治療輕、中度癡呆癥的新型藥物[9-11]。該藥物屬于第二代以哌啶環(huán)為基礎(chǔ)的乙酰膽堿酯酶抑制劑，不僅安全可靠、療效高，而且具有可逆性、非競爭性、選擇性等一系列作用優(yōu)勢[12-13]。結(jié)合以往活體外實驗研究，發(fā)現(xiàn)鹽酸多奈哌齊片抑制乙酰膽堿酯酶的效果較丁酰膽堿酯酶高出1 200 倍。王麗娟[14]所開展的隨機對照實驗研究已得出結(jié)論：鹽酸多奈哌齊聯(lián)合用藥方案療效確切，且不良反應(yīng)，在有效延緩老年癡呆患者病情進展的同時還可進一步保障患者治療安全。李崇祎[15]就老年癡呆患者開展研究，對其采用鹽酸多奈哌齊的輔助效果進行觀察，發(fā)現(xiàn)3 個療程后患者總有效率為93.62%，可見鹽酸多奈哌齊的使用能夠進一步強化老年癡呆患者臨床治療效果，讓其盡早擺脫疾病帶來的困擾。該次研究中，觀察組用藥后總有效率（95.83%）高于對照組（79.17%）（P＜0.05），與上述報道一致。由此可見，鹽酸多奈呱齊片可確保更多老年癡呆癥患者從中獲益。該研究顯示，觀察組ADL 評分、MMSE 評分較對照組高，表示鹽酸多奈呱齊片可強化治療效果，進一步減輕精神癥狀、生活能力障礙，給老年癡呆患者帶來的不良影響，逐漸緩解其精神癥狀，增強生活能力，并恢復(fù)正常的生活。其原因是鹽酸多奈哌齊的可逆性、非競爭性、高選擇性等特點，可以抑制機體乙酰膽堿酯酶，作用時間長，可增強受體乙酰膽堿酶，抑制自由基生成，控制機體炎癥反應(yīng)，積極保護中樞神經(jīng)系統(tǒng)，維持腦神經(jīng)傳導(dǎo)、信息傳遞，最終達(dá)到改善精神癥狀、提高生活能力等目的[16]。結(jié)合上述分析，鹽酸多奈哌齊片具有較高的應(yīng)用價值，可作為治療老年癡呆癥患者的理想藥物。

綜上所述，鹽酸多奈哌齊片在老年癡呆癥中的輔助效果肯定，對患者生活能力、精神狀態(tài)的恢復(fù)起到積極的改善作用。