探討預(yù)案情景模擬教學(xué)在新護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用效果

李雪梅 馮素素 關(guān)紫嫦

【摘要】目的：探討預(yù)案情景模擬教學(xué)在腦血管疾病護(hù)理方面，對(duì)新護(hù)士的培訓(xùn)效果進(jìn)行量化的客觀的評(píng)判。方法 本次試驗(yàn)選取的實(shí)驗(yàn)對(duì)象是：選在2018年至2020年5月我院神經(jīng)內(nèi)科入職的22名新護(hù)士，對(duì)預(yù)案情景模擬教學(xué)在提升新護(hù)士的護(hù)理信心和經(jīng)驗(yàn)以及減少不良護(hù)理事件發(fā)生率上進(jìn)行評(píng)價(jià)工作。結(jié)果 實(shí)驗(yàn)結(jié)果顯示，利用預(yù)案情景模擬訓(xùn)練進(jìn)行的培訓(xùn)效果比傳統(tǒng)的新護(hù)士的培訓(xùn)效果要顯著（P<0.05）。結(jié)論 在新護(hù)士的入職培訓(xùn)階段對(duì)新護(hù)士進(jìn)行預(yù)案情景模擬培訓(xùn)的方法值得推廣。

【關(guān)鍵詞】新護(hù)士；預(yù)案情景模擬教學(xué)；護(hù)理信心；護(hù)理不良事件

[中圖分類號(hào)]R47-4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）11-0166-02

國(guó)際護(hù)士理事會(huì)（International Council of Nurses，ICN）將護(hù)理定義為一種專業(yè)，它既包括個(gè)人、家庭、團(tuán)體和社區(qū)在所有環(huán)境中生病或康復(fù)的個(gè)體或者團(tuán)體的自主性和合作性的護(hù)理。護(hù)理還包括預(yù)防疾病，照顧病人、殘疾人和垂死的人。護(hù)理的關(guān)鍵作用還包括宣傳、研究、培訓(xùn)、促進(jìn)護(hù)理安全、促進(jìn)衛(wèi)生政策的制定以及參與衛(wèi)生系統(tǒng)的管理。因?yàn)樽o(hù)士具有這些重要的角色和責(zé)任，所以在衛(wèi)生服務(wù)中具有不可替代的作用。通常在神經(jīng)內(nèi)科工作的護(hù)士則會(huì)面臨來(lái)自患者和醫(yī)師的更大的壓力和挑戰(zhàn)，而預(yù)案情景模擬培訓(xùn)則有助于訓(xùn)練新護(hù)士們適應(yīng)即將面臨的臨床護(hù)理壓力。

預(yù)案情景模擬培訓(xùn)包括四個(gè)階段：①計(jì)劃課程；②角色和設(shè)備的簡(jiǎn)介；③情景培訓(xùn)；④小組討論反思，旨在加強(qiáng)良好實(shí)踐并以案例分析的形式來(lái)對(duì)護(hù)理專業(yè)的干預(yù)進(jìn)行討論，以鼓勵(lì)反思性學(xué)習(xí)。這種方法依賴于在臨床環(huán)境中模擬現(xiàn)實(shí)的場(chǎng)景，并允許新護(hù)士將理論和實(shí)踐相結(jié)合，培養(yǎng)其反思的習(xí)慣。新護(hù)士在積極參與下能更好地記住材料，當(dāng)模擬和理論相結(jié)合時(shí)，學(xué)習(xí)心得可能會(huì)增加。反復(fù)的模擬活動(dòng)有助于提高新護(hù)士解決問(wèn)題、批判性思維和主動(dòng)學(xué)習(xí)的信心。關(guān)于神經(jīng)內(nèi)科護(hù)理中挑戰(zhàn)性情境的模擬訓(xùn)練的研究報(bào)告很少，通過(guò)情景模擬培訓(xùn)提高她們的溝通及操作技能。在此，文章將就預(yù)案情景模擬教學(xué)在培養(yǎng)新護(hù)士的護(hù)理培訓(xùn)過(guò)程中，對(duì)新護(hù)士的臨床經(jīng)驗(yàn)、學(xué)習(xí)自信和臨床護(hù)理能力的提升的情況進(jìn)行匯報(bào)[1]。

1 對(duì)象與方法

1.1對(duì)象 本次試驗(yàn)所選取的研究對(duì)象是在2018年至2020年5月我院神經(jīng)內(nèi)科入職的22名新護(hù)士。對(duì)其年齡和性別進(jìn)行統(tǒng)計(jì)之后發(fā)現(xiàn)，在性別層面上，均為女性護(hù)士；而在年齡層面來(lái)看新護(hù)士的年齡為19～21歲，平均年齡（20.12±1.27）歲，說(shuō)明患者的年齡層大多在青年；在學(xué)歷水平上來(lái)看，有大專學(xué)歷的新護(hù)士18名，本科學(xué)歷的新護(hù)士則有4名。

1.2收納與排除標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)收納的新護(hù)士標(biāo)準(zhǔn)為：①新入職我院神經(jīng)內(nèi)科的執(zhí)業(yè)護(hù)士；②就職于臨床護(hù)理職位。排除標(biāo)準(zhǔn)：因各種事由不在崗者、進(jìn)修護(hù)士[2]。

1.3預(yù)案情景模擬教學(xué)方法 我們?cè)趦蓚€(gè)不同的場(chǎng)景中使用了基于高保真度的模擬訓(xùn)練，這兩個(gè)場(chǎng)景涉及藥物輸送和治療神經(jīng)內(nèi)科患者時(shí)使用床欄。這些情況是護(hù)理新護(hù)士在臨床上經(jīng)常會(huì)經(jīng)歷的挑戰(zhàn)。此次預(yù)案情景模擬培訓(xùn)確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)涉及提高溝通、合作、程序化處理、處理文件和對(duì)待患者態(tài)度等問(wèn)題的能力。每個(gè)場(chǎng)景持續(xù)大約15 min，之后將進(jìn)行一次小組討論，結(jié)尾時(shí)主持人會(huì)要求新護(hù)士提供口頭醫(yī)學(xué)匯報(bào)。①預(yù)案情景模擬：情景一：李太太因腦卒中而住院。病人該吃藥了，但病人拒絕服藥。你如何處理這種情況？情景二：新護(hù)士現(xiàn)在為李太太準(zhǔn)備晚餐[3]。病人躺在床上，搖晃著床欄桿，說(shuō)起床坐在椅子上吃飯但病人不了解床欄桿的使用。你如何處理這種情況？②小組討論：小組討論將對(duì)開場(chǎng)、介紹、過(guò)渡、關(guān)鍵和結(jié)尾等環(huán)節(jié)進(jìn)行自我提問(wèn)。提問(wèn)指南基于學(xué)習(xí)目標(biāo)。每個(gè)小組討論持續(xù)約45 min。所有新護(hù)士均需要參加小組討論。詳見(jiàn)表1。

1.4效果評(píng)價(jià) 對(duì)實(shí)施預(yù)案情景模擬訓(xùn)練的前后新護(hù)士發(fā)生的不良護(hù)理事件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)調(diào)查，在實(shí)施情景訓(xùn)練之前有663例患者接受護(hù)理，樣本量為663，在實(shí)施情景訓(xùn)練之后有865例患者接受了護(hù)理，樣本數(shù)為865。其中，需要統(tǒng)計(jì)的不良護(hù)理時(shí)間包括了患者意外跌倒、患者受到壓力性損傷影響患者傷口愈合等

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 此次臨床試驗(yàn)的得到的所有實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)將在計(jì)算機(jī)軟件SPSS下進(jìn)行計(jì)算統(tǒng)計(jì)，采用多種檢驗(yàn)手段來(lái)對(duì)數(shù)據(jù)以及結(jié)論的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義進(jìn)行評(píng)估[4]。

2 結(jié)果

從表2中能夠明顯看出對(duì)新護(hù)士進(jìn)行預(yù)案情景模擬訓(xùn)練對(duì)于提升新護(hù)士的護(hù)理能力，減少不良護(hù)理事件發(fā)生率的能力較常規(guī)培訓(xùn)而言提升了80.9%，說(shuō)明預(yù)案情景模擬訓(xùn)練對(duì)于提升新護(hù)士的護(hù)理能力，減少不良護(hù)理事件發(fā)生率方面具有更大的優(yōu)勢(shì)（P<0.05）。

通過(guò)小組討論的形式，新護(hù)士們?cè)谝韵路矫嫱ㄟ^(guò)反思得到了很多學(xué)習(xí)新心得。在獲得患者的信任方面，新護(hù)士們體驗(yàn)到，匆忙可能會(huì)讓患者不安，花足夠的時(shí)間建立聯(lián)系以獲得患者的信任是更好的方法。所有的新護(hù)士都發(fā)現(xiàn)在臨床上關(guān)注病人，可以減輕病人的壓力，談?wù)撈渌虑榭梢詼p輕給藥的任務(wù)。新護(hù)士們討論了身體接觸的運(yùn)用，她們開始意識(shí)到治療性接觸是一種建立信任的方法，并意識(shí)到為患者考慮的必要性，以及與患者溝通的重要性。她們反思了預(yù)防墜床事故的重要性，并體會(huì)到，當(dāng)溝通困難時(shí)，當(dāng)場(chǎng)解決往往是最佳解決辦法。綜上表明新護(hù)士們?cè)谀M過(guò)程中意識(shí)到了與患者交流的幾個(gè)重要方面。新護(hù)士們意識(shí)到各種建立護(hù)理信心的方法，如時(shí)間、耐心、眼神交流和坐下來(lái)交談等。在了解患者的病史方面，提前掌握更多的知識(shí)可以使他們?yōu)橥瓿扇蝿?wù)做好準(zhǔn)備。在第二個(gè)場(chǎng)景中，新護(hù)士們似乎更加意識(shí)到了解患者病史的重要性，以便為會(huì)議做好更多準(zhǔn)備。在實(shí)施良好和安全的護(hù)理方面，新護(hù)士們把重點(diǎn)放在熟悉護(hù)理程序的重要性上。

3 討論

本研究旨在探討預(yù)案情景模擬培訓(xùn)是否能提高新護(hù)士的溝通能力，以及腦血管患者的護(hù)理的高要求情境下避免不良護(hù)理事件發(fā)生的能力。小組討論的結(jié)果顯示，要獲得患者的信任，了解建立信任的方法和患者的病史非常重要。熟悉護(hù)理流程，有機(jī)會(huì)進(jìn)行集體反思，記錄治療偏差，以安全的方式用藥，是實(shí)施良好和安全護(hù)理的必要條件[5]。此外，了解自己對(duì)患者的態(tài)度對(duì)于給予以人為中心的腦血管疾病的護(hù)理很重要。研究顯示，大多數(shù)新護(hù)士對(duì)程序化護(hù)理的知識(shí)有所增加，她們也更加了解自己的行為和態(tài)度。預(yù)案情景模擬訓(xùn)練被認(rèn)為是一種符合研究目的的有效的教育方法[6]。預(yù)案情景模擬訓(xùn)練使新護(hù)士有機(jī)會(huì)將理論與實(shí)踐相結(jié)合，并從錯(cuò)誤中學(xué)習(xí)。另外有研究強(qiáng)調(diào)建立知識(shí)、技能和能力評(píng)估的真實(shí)性環(huán)境有助于彌合理論與實(shí)踐之間的差距。

新護(hù)士們通過(guò)小組討論分析了臨床護(hù)理過(guò)程中出現(xiàn)的道德挑戰(zhàn)，并就表現(xiàn)和決策給出了反饋世衛(wèi)組織建議，基于情景的模擬培訓(xùn)應(yīng)刺激新護(hù)士應(yīng)用和分析知識(shí)的能力，以便通過(guò)反思和討論提高護(hù)理能力[7]。新護(hù)士們根據(jù)護(hù)理流程、以人為中心的腦血管疾病護(hù)理來(lái)處理情景，并在模擬過(guò)程中使用了更多的建立信心的方法，但溝通可能具有挑戰(zhàn)性，這都是新護(hù)士們所經(jīng)歷的[8-9]。我們認(rèn)為，由于新護(hù)士對(duì)腦血管患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)有限，新護(hù)士需要與導(dǎo)師一起進(jìn)行反思，在老師的指導(dǎo)下，新護(hù)士可以達(dá)到更高的學(xué)習(xí)水平。新護(hù)士在護(hù)理過(guò)程中進(jìn)行倫理反思的機(jī)會(huì)對(duì)于創(chuàng)造一種“以人為本”的文化是很重要的，在這種文化中，護(hù)理者試圖理解患者和護(hù)理者可能都難以理解的挑戰(zhàn)性行為，如喊叫、攻擊和激動(dòng)。模擬訓(xùn)練為護(hù)理新護(hù)士處理腦血管疾病護(hù)理中的高要求情況提供了很好的工具。

根據(jù)經(jīng)驗(yàn)學(xué)習(xí)周期理論，經(jīng)驗(yàn)通過(guò)評(píng)估、提煉和增強(qiáng)等指導(dǎo)行為，為新護(hù)士們提供了反思的機(jī)會(huì)。當(dāng)新護(hù)士們“反思行動(dòng)”的能力得到加強(qiáng)時(shí)，他們可以準(zhǔn)備好用技能、信心和關(guān)心來(lái)處理問(wèn)題。新護(hù)士們反思了她們的經(jīng)歷，關(guān)于護(hù)理程序，關(guān)于傾聽(tīng)患者意見(jiàn)的重要性以及如何防止跌倒事故，患者不服藥的后果以及如何讓患者服用藥物[12]。我們的研究表明，基于情景的模擬訓(xùn)練似乎是一種有價(jià)值的教學(xué)方法，可以提高新護(hù)士的溝通能力，提高行為反思能力，以及避免在腦血管疾病護(hù)理的苛刻情況下出現(xiàn)不良護(hù)理事件的能力。該方法可以為新護(hù)士臨床實(shí)踐做好準(zhǔn)備，以保證病人的尊嚴(yán)，并合理作出決定，因而值得推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 曹力， 付冬梅. 情景模擬教學(xué)法在護(hù)士健康管理能力培訓(xùn)中的效果評(píng)價(jià)[J]. 當(dāng)代護(hù)士（綜合版）， 2019， 26（9）： 178-179.

[2] 翟雪玲， 黃莉莉， 婁邦秀， 等. 思維導(dǎo)圖結(jié)合情景模擬教學(xué)法在實(shí)習(xí)護(hù)生應(yīng)急預(yù)案培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2018， 24（10）： 121-123.

[3] 曹麗芬. 問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在?？茟?yīng)急預(yù)案護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（1）： 1846-1848.

[4] 彭小紅， 袁芳. 情景模擬教學(xué)法在臨床護(hù)理實(shí)踐培訓(xùn)中的應(yīng)用效果[J]. 當(dāng)代護(hù)士（中旬刊）， 2019， 26（4）： 160-162.

[5] 蘭芳， 趙麗， 劉俊伶， 等. 重組教學(xué)在影像科護(hù)士培訓(xùn)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 33（23）： 71-73， 79.

[6] 唐穎麗. 問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在?？茟?yīng)急預(yù)案護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 護(hù)理實(shí)踐與研究， 2016， 13（8）： 127-128.

[7] 曹麗芬. 問(wèn)題導(dǎo)向式學(xué)習(xí)法結(jié)合情景模擬在專科應(yīng)急預(yù)案護(hù)理教學(xué)中的應(yīng)用[J]. 國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志， 2018， 37（13）： 1846-1848.

[8] 袁浩斌， Beverly A. Williams. 護(hù)理仿真模擬學(xué)習(xí)的設(shè)計(jì)特征及其與學(xué)生信心和滿意度的關(guān)系（英文）[J]. 護(hù)理研究， 2014， 28（21）： 2561-2565.

[9] 胡依娜， 向桂萍， 鄒艷輝， 等. 情景模擬聯(lián)合臨床路徑培訓(xùn)模式對(duì)腫瘤醫(yī)院新入職護(hù)士心理健康狀況的影響[J]. 齊魯護(hù)理雜志， 2019， 25（19）： 5-8.