改良式取胎頭在第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用

黃月婷 陳琳 時(shí)雪芬

【摘要】目的：分析改良式取胎頭在第二次剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用。方法：選2019年11月至2020年11月期間本科室收治的120例第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，均分為觀察組（60例，改良式取胎頭法）與對照組（60例，傳統(tǒng)手入宮腔取胎頭法）。對比臨床指標(biāo)、并發(fā)癥發(fā)生率、妊娠結(jié)局。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著低于對照組，觀察組不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組，觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：改良式取胎頭法可有效降低產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中出血量，減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，改善妊娠結(jié)局，值得廣泛推廣使用。

【關(guān)鍵詞】改良式取胎頭法；第二次剖宮產(chǎn)；并發(fā)癥；妊娠結(jié)局

[中圖分類號(hào)]R719.8 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0212-02

Application of improved fetal head in the second cesarean section

HUANG Yue-ting， CHEN Lin， SHI Xue-fen（Department of Obstetrics， BOLUO people’s Hospital， Huizhou Guangdong 516100， China）

[Abstract] Objective： To analyze the application of improved fetal removal head in the second cesarean section. Methods： 120 cases of second cesarean section from November 2019 to November 2020 were selected and divided into observation group （60 cases） and control group （60 cases） by random number table method. The clinical indexes， complication rate and pregnancy outcome were compared. Results： The operation time， intraoperative blood loss and hospitalization time of the observation group were significantly lower than those of the control group， the incidence of adverse outcomes of the observation group was significantly lower than that of the control group， and the incidence of maternal complications of the observation group was significantly lower than that of the control group （P<0.05）. Conclusion： The improved fetal head removal method can effectively reduce the operation time， intraoperative blood loss， reduce the incidence of postoperative complications and improve the pregnancy outcome， which is worthy of wide application.

[Key words] Improved fetal head removal； Second cesarean section； Complications； Pregnancy outcome

隨著我國當(dāng)前醫(yī)學(xué)技術(shù)的飛速發(fā)展，助產(chǎn)技術(shù)也取得了極大的進(jìn)步，但在當(dāng)前社會(huì)中孕期營養(yǎng)過剩而導(dǎo)致的巨大兒以及胎兒缺氧等因素，導(dǎo)致我國剖宮產(chǎn)率居高不下。通常情況下，對產(chǎn)婦行首次剖宮產(chǎn)術(shù)會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)生瘢痕子宮，雖然在術(shù)后對產(chǎn)婦進(jìn)行精心護(hù)理，但產(chǎn)婦手術(shù)切口瘢痕依舊無法恢復(fù)至正常子宮結(jié)構(gòu)。因此，當(dāng)產(chǎn)婦再次選擇妊娠時(shí)，大多會(huì)繼續(xù)選擇行剖宮產(chǎn)分娩。有研究指出，剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕子宮切口處肌層彈性相對較差，且部分產(chǎn)婦瘢痕處僅存留少量漿膜結(jié)構(gòu)[1]。因此，若產(chǎn)婦行二次剖宮產(chǎn)手術(shù)，依舊采用傳統(tǒng)手取胎頭法，將手伸入產(chǎn)婦宮腔進(jìn)行操作，極易誘發(fā)切口撕裂得到情況發(fā)生。有研究指出，術(shù)中子宮切口撕裂僅次于子宮收縮乏力而導(dǎo)致的產(chǎn)婦大出血的第二大因素，同時(shí)，切口撕裂也會(huì)導(dǎo)致手術(shù)切口縫合難度增加，從而延長手術(shù)時(shí)間，增加了產(chǎn)婦感染風(fēng)險(xiǎn)。為了降低二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦不良反應(yīng)的發(fā)生，通過對剖宮產(chǎn)技術(shù)不斷改進(jìn)，提出了切口外子宮下段取胎頭法，可有效避免將手伸入子宮，減少子宮撕裂的發(fā)生[2]。本次研究針對改良式取胎頭法對二次剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的應(yīng)用效果進(jìn)行分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選2019年11月至2020年11月期間本科室收治的120例第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)產(chǎn)婦進(jìn)行研究，所有產(chǎn)婦均通過隨機(jī)數(shù)表法進(jìn)行分組，均分為觀察組與對照組，觀察組產(chǎn)婦60例，年齡24～36歲，平均年齡（29.63±3.27）歲；對照組產(chǎn)婦60例，年齡23～35歲，平均年齡（29.25±3.12）歲。兩組對比無明顯差異（P>0.05），有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：①第二次剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦；②年齡20～45周歲，孕婦體重50～80公斤；③單胎，頭位；④無內(nèi)外科合并癥。排除標(biāo)準(zhǔn)：①早產(chǎn)；②雙胎妊娠；③出現(xiàn)胎兒窘迫；④胎位異常及前置胎盤等異常妊娠情況。本次研究在赫爾辛基宣言下，其研究內(nèi)容、研究方法、研究意義均通過我院倫理委員會(huì)進(jìn)行審批，并最終同意本次研究進(jìn)行。同時(shí)，所有患者與患者家屬對本次研究詳細(xì)過程與研究意義均已知曉，并在患者及家屬同意下，自愿簽署知情同意書對本次研究進(jìn)行參與。

1.2方法 對照組采用傳統(tǒng)手入宮腔取胎頭法。簡述如下：在產(chǎn)婦恥骨聯(lián)合上三橫指處做一長度為12 cm的切口，對于腹壁過厚或者腹壁彈性較差的孕婦可適當(dāng)增加0.5 cm。常規(guī)進(jìn)入腹腔，子宮下段切口選擇在原子宮切口上2～4 cm， 橫形切開子宮下段肌層2～3 cm， 將食指放置于胎兒和子宮壁之間，用組織剪從切入點(diǎn)向上向兩側(cè)延長子宮切口達(dá)10～12 cm。在吸去羊水的過程中，根據(jù)胎頭的位置（胎頭高浮、胎頭位置低）采用不同的操作手法，將右手伸入子宮宮腔，在助手的協(xié)助下幫助胎頭娩出。胎頭高浮時(shí)，破膜吸出吸羊水后，助手右手推宮底使胎頭下降，術(shù)者右手進(jìn)入宮腔協(xié)助胎頭娩出；胎頭位置低時(shí)，右手直接進(jìn)入宮腔或者由側(cè)邊進(jìn)入宮腔協(xié)助胎頭娩出。

觀察組采用改良式取胎頭法，進(jìn)入腹腔的方法和傳統(tǒng)的手入宮腔取胎頭法相同，常規(guī)進(jìn)入腹腔，子宮下段切口選擇在原子宮切口上2～4 cm， 橫形切開子宮下段肌層2～3 cm， 將食指放置于胎兒和子宮壁之間，用組織剪從切入點(diǎn)向上向兩側(cè)延長子宮切口達(dá)10～12 cm。在吸去羊水的過程中，視胎頭實(shí)際情況采用不同的手法協(xié)助娩出其娩出子宮。對于胎頭高浮的胎兒，術(shù)者右手置于宮腔外子宮切口下緣的同時(shí)，術(shù)者的左手向產(chǎn)婦頭端牽拉切口上緣，助手從宮底加壓，使胎兒頭部自切口處娩出。對于胎頭位置低的胎兒，助手施加子宮底的推力與術(shù)者相協(xié)調(diào)，同時(shí)術(shù)者用左手向產(chǎn)婦頭端牽拉切口上緣，術(shù)者并將右手置于子宮腔外，利用右手向?qū)m底方向，利用右手向?qū)m底方向，向上推胎頭向?qū)m底方向輕輕上推胎頭至切口處向上推胎頭向?qū)m底方向輕輕上推胎頭輕輕上推胎頭至切口處，術(shù)者右手不進(jìn)入宮腔，而是在子宮切口下緣頂、推胎頭，讓胎頭自然滑出子宮進(jìn)入術(shù)者手掌，最后協(xié)助將胎頭娩出。在此過程中，維持子宮縱軸呈直線狀態(tài)。

1.3觀察指標(biāo) 臨床指標(biāo)對比，包括手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間；妊娠結(jié)局對比，包括新生兒窒息、低Apgar評分、未自主呼吸；并發(fā)癥發(fā)生率對比，包括切口撕裂、術(shù)中出血、術(shù)后感染、切口化膿等。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 19.0 進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)數(shù)資料采用%和c2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用x±s和t檢驗(yàn)，以P<0.05衡量數(shù)據(jù)具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1臨床指標(biāo)對比 觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2妊娠結(jié)局對比 觀察組不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表2。

2.3并發(fā)癥發(fā)生率 觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05），詳見表3。

3 討論

剖宮產(chǎn)是臨床中較為常見的分娩方式，可有效對胎兒胎位異常、頭盆不稱、骨產(chǎn)道或軟產(chǎn)道異常等異常妊娠進(jìn)行有效的解決，同時(shí)也是對瘢痕子宮妊娠產(chǎn)婦進(jìn)行分娩的主要方式。在我國，因各種因素而導(dǎo)致產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于國際水平。通常情況下，產(chǎn)婦首次分娩行剖宮產(chǎn)分娩，在第二次妊娠后期順產(chǎn)概率相對較低，隨著我國二胎政策的開放，第首次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦中有很多具有二次生育的愿望，因此，二次剖宮產(chǎn)手術(shù)在近年來不斷增加[3-4]。

在本此研究中，通過對患者采用改良式取胎頭法對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦進(jìn)行手術(shù)分娩的效果進(jìn)行分析，并取得以下研究結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組不良結(jié)局發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）；觀察組產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。因此，我們認(rèn)為，通過對產(chǎn)婦采用改良式取胎頭法進(jìn)行手術(shù)，可有效降低產(chǎn)婦手術(shù)時(shí)間，減少產(chǎn)婦術(shù)中出血量與住院時(shí)間，同時(shí)能避免產(chǎn)婦因手術(shù)而導(dǎo)致子宮撕裂的發(fā)生，從而引起術(shù)中出血，對提高產(chǎn)婦產(chǎn)后康復(fù)具有極為重要的作用；通過對產(chǎn)婦進(jìn)行改良分娩后，新生兒窒息、低Apgar評分等不良妊娠結(jié)局得到有效降低，這就表明，通過對產(chǎn)婦行改良式去胎頭法進(jìn)行手術(shù)，對產(chǎn)婦妊娠結(jié)局具有極為密切的影響，可有效改善新生兒結(jié)局，對新生兒的成長具有積極影響[5-6]。

綜上所述，改良式取胎頭法對二次剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦具有極為重要的作用，值得廣泛推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 阮仕珍， 劉宏艷， 段文娜. 人文關(guān)懷護(hù)理模式在前置胎盤剖宮產(chǎn)術(shù)后出血護(hù)理中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床， 2020， 17（1）： 105-107.

[2] 王秀芹. 子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)中羊水栓塞行改良急救方案對產(chǎn)婦死亡率、早產(chǎn)率的影響研究[J]. 中國性科學(xué)， 2018， 27（10）： 112-114.

[3] 沙小龍， 王倩. 卡前列素氨丁三醇聯(lián)合改良式B-Lynch縫扎術(shù)及限制性補(bǔ)液療法對剖宮產(chǎn)術(shù)中產(chǎn)后出血的綜合治療研究[J]. 河北醫(yī)學(xué)， 2018， 15（9）： 1482-1486.

[4] 楊娉， 唐雅兵， 蔣玉榮. 多樣式改良Cho縫合法在剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國婦產(chǎn)科臨床雜志， 2020， 21（2）： 85-86.

[5] 藍(lán)潔珍， 劉嬌蘭. 雙側(cè)子宮動(dòng)脈上行支結(jié)扎+改良式子宮背帶式縫合術(shù)在剖宮產(chǎn)術(shù)難治性產(chǎn)后出血中的應(yīng)用[J]. 河北醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)， 2018， 39（3）： 59-62.

[6] 張?zhí)蚁? 改良子宮背帶式縫合術(shù)聯(lián)合米非司酮在兇險(xiǎn)性前置胎盤患者剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用[J]. 河南醫(yī)學(xué)研究， 2019， 28（7）： 72-73.

基金項(xiàng)目：惠州市科學(xué)技術(shù)局立項(xiàng)（編號(hào)：200416174571477）

作者簡介：黃月婷（1983.02-），女，廣東博羅人，大學(xué)本科，產(chǎn)科，副主任醫(yī)師，研究方向：產(chǎn)科臨床醫(yī)學(xué)。