基于CGA評估的綜合康復(fù)護理對老年COPD患者焦慮、抑郁情緒及肺功能的影響

何文清 曹華洲 何柏清

【摘要】目的：探討基于年齡評估（CGA）的綜合康復(fù)護理在老年慢性阻塞性肺疾?。–OPD）患者中的應(yīng)用價值。方法：按隨機數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月廣東省廉江市人民醫(yī)院收治的老年COPD患者88例分為兩組，每組44例。對照組采取常規(guī)護理，觀察組實施基于CGA評估的綜合康復(fù)護理。比較兩組干預(yù)前和干預(yù)2周時心理狀態(tài)[焦慮自評量表（SAS）和抑郁自評量表（SDS）]評分和肺功能[第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）、用力肺活量（FVC）]。結(jié)果：觀察組干預(yù)后SAS評分（23.26±2.74）分、SDS評分（22.35±2.75）分，均低于對照組的（29.87±2.65）分、（28.63±2.80）分，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。觀察組干預(yù)后FEV1為（1.83±0.24）L、FVC為（2.98±0.26）L，均高于對照組的（1.48±0.22）L、（2.06±0.25）L，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。結(jié)論：基于CGA評估的綜合康復(fù)護理能夠緩解老年COPD患者焦慮、抑郁情緒，改善肺功能，利于減輕疾病對生活造成的困擾。

【關(guān)鍵詞】慢性阻塞性肺疾??；年齡評估；綜合康復(fù)護理；負性情緒；肺功能

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）12-0079-02

慢性阻塞性肺疾?。–OPD）具有病程長、病情遷延不愈等特點，隨著病情持續(xù)進展，嚴(yán)重者可發(fā)生呼吸衰竭、肺心病等并發(fā)癥。由于老年患者認(rèn)知能力偏弱、行動力較低，疾病治療過程中易產(chǎn)生緊張、焦慮情緒，負性情緒不利于疾病治療，影響肺功能康復(fù)[1-2]。因此，積極治療同時采取科學(xué)合理干預(yù)尤為重要。基于年齡評估（comprehensive age assessment，CGA）的綜合康復(fù)護理通過多維度評估老年患者的心理、軀體健康狀況和功能，確定針對性護理方案，從心理疏導(dǎo)、運動訓(xùn)練等方面給予患者多樣化護理服務(wù)，以期最大程度改善患者身心健康[3]。鑒于此，本研究將探討老年COPD患者護理過程中采取基于CGA評估的綜合康復(fù)護理的效果。報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

按隨機數(shù)字表法將2019年1月至2021年1月廣東省廉江市人民醫(yī)院收治的老年COPD患者88例分為兩組，每組44例。觀察組男24例，女20例；年齡60～88（70.56±3.24）歲；COPD分級為I級12例，II級18例，III級14例。對照組男26例，女18例；年齡60～89（70.50±3.12）歲；COPD分級為I級13例，II級19例，III級12例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）》中COPD診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；年齡≥60歲；患者自愿參加研究，且簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并心肝腎環(huán)等重要臟器病變者；嚴(yán)重精神異常者。

1.2 方法

對照組實施常規(guī)護理。每日定時通風(fēng)30～60 min，保證病房空氣流通；向患者講解COPD發(fā)生原因、治療方法和日常生活注意事項。

觀察組實施基于CGA評估的綜合康復(fù)護理具體內(nèi)容如下。

（1）CGA評估?；颊呷朐簳r對其進行CGA評估，從日常生活能力、社會健康、身體健康狀況和健身健康4個維度評估，各維度均采用1分（無損害）～25分（完全損害），總分100分，得分高表示患者健康狀況越差，依據(jù)CGA評估結(jié)果結(jié)合患者實際情況制定綜合康復(fù)方案。

（2）CGA評分0～25分。患者自我康復(fù)意識較強，可在責(zé)任護士和家屬幫助下完成自我護理，耐心解答患者疑問，指導(dǎo)患者依據(jù)身體情況和個人愛好選擇打太極、散步等有氧運動，注意勞逸結(jié)合，運動過程中出現(xiàn)心悸、乏力等不適立即停止，20～30 min/次，1～2次/d。

（3）CGA評分26～50分?；颊呔哂幸欢ㄗ晕铱祻?fù)意識，仍需外界輔助，每月舉行1次健康教育講座，重點強調(diào)遵醫(yī)囑服藥的重要性；了解患者負面情緒產(chǎn)生的原因，介紹疾病治療成功病例，減輕患者心理負擔(dān)。

（4）CGA評分51～75分。患者康復(fù)意識較薄弱，需外界監(jiān)督，鼓勵家屬參與患者疾病護理，監(jiān)督患者戒煙戒酒、按時服藥和規(guī)范運動鍛煉；組織社會志愿者定期來院看望患者，開展下棋、閱讀等娛樂活動；每月開展1次病友聯(lián)誼會，邀請疾病癥狀控制良好患者分享自身康復(fù)經(jīng)驗，給予其他患者個性化建議和幫助。（5）CGA評分76～100分?；颊呱眢w狀況較差，需責(zé)任護士24h輪值進行護理，指導(dǎo)患者行呼吸功能鍛煉，患者呈坐位，保持全身放松，經(jīng)鼻深吸氣，深吸氣后屏氣3～5 s，呼氣時縮攏口唇緩慢呼出，吸氣、呼吸時間比為1∶2，10～15 min/次，1～2次/d；營造安靜舒適的睡眠環(huán)境，指導(dǎo)患者行靜坐冥想練習(xí)，依據(jù)個人喜好播放舒緩音樂，引導(dǎo)患者在優(yōu)美音樂中回憶美好事物，10～15 min/次，1次/d；出院前給予患者針對性健康指導(dǎo)，囑其按時來院復(fù)診，堅持呼吸鍛煉，出現(xiàn)異常立即來院就診。兩組均持續(xù)干預(yù)2周。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組干預(yù)前后心理狀態(tài)、肺功能。（1）心理狀態(tài)。采用焦慮自評量表（SAS）、抑郁自評量表（SDS）從抑郁情緒、睡眠障礙、失眠等方面評價，兩個量表均有20個條目，采用1～4分評分法，得分高表示負性情緒嚴(yán)重。（2）肺功能。測定兩組用力肺活量（FVC）、第1秒鐘用力呼氣容積（FEV1）。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組SAS、SDS評分比較

干預(yù)后，兩組SAS、SDS評分比較，觀察組低，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組肺功能比較

干預(yù)后，觀察組FEV1、FVC較對照組高，有統(tǒng)計學(xué)差異（P<0.05）。見表2。

3 討論

老年COPD患者多伴有氣短、呼吸困難等癥狀，加之各項身體機能下降、健康知識欠缺，疾病康復(fù)具有一定影響[5-6]。常規(guī)護理以疾病為中心，干預(yù)措施較為單一、籠統(tǒng)，缺乏針對性、個體性，護理效果不佳。

本研究中，觀察組干預(yù)后SAS、SDS評分均低于對照組，后FEV1、FVC均高于對照組，表明基于CGA評估的綜合康復(fù)護理能夠改善老年COPD患者消極情緒，促進肺功能改善。楊賽娟等[7]研究結(jié)果表明，老年COPD患者經(jīng)基于CGA評估的綜合康復(fù)護理干預(yù)后，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，與本研究結(jié)果一致?；贑GA評估的綜合康復(fù)護理全面評估患者基礎(chǔ)情況，發(fā)現(xiàn)患者潛在的護理問題，針對不同患者的具體情況展開針對性護理，有效保證護理的合理性和有效性[8-9]。加強對患者健康教育，進一步提升患者對疾病和肺康復(fù)的認(rèn)知，充分調(diào)動患者積極性和主動性，促使其積極配合肺康復(fù)鍛煉，對于疾病康復(fù)具有積極意義?；贑GA評估的綜合康復(fù)護理更加重視患者心理護理，給予患者正面激勵、關(guān)懷和精神支持，促使患者以積極心態(tài)應(yīng)對疾病，有助于減輕患者焦慮、抑郁情緒，促使患者保持心態(tài)平和、情緒穩(wěn)定，良好的心理狀態(tài)有助于促進肺功能康復(fù)[10]。科學(xué)合理的呼吸功能鍛煉，能夠改善患者缺氧癥狀，促進肺功能改善，患者在運動鍛煉中也能夠放松身心，有助于促進疾病康復(fù)。

綜上所述，基于CGA評估的綜合康復(fù)護理應(yīng)用于老年COPD患者，能夠減輕患者焦慮、抑郁情緒，改善患者肺功能。

參考文獻

[1] 張海珊.肺康復(fù)護理對COPD穩(wěn)定期患者肺功能及生活質(zhì)量的影響[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志，2018，27（19）：116-118.

[2] 龔放華，楊燕妮，張婷.心肺康復(fù)訓(xùn)練對穩(wěn)定期老年COPD患者心肺功能、生活質(zhì)量及心理狀況的影響[J].醫(yī)學(xué)臨床研究，2017，34（9）：1746-1748.

[3] 汪珺，陶彤.基于老年綜合評估的綜合護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病患者康復(fù)過程中生命質(zhì)量及肺功能的影響[J].中國實用護理雜志，2017，33（34）：2641-2645.

[4] 中華醫(yī)學(xué)會，中華醫(yī)學(xué)會雜志社，中華醫(yī)學(xué)會全科醫(yī)學(xué)分會，等.慢性阻塞性肺疾病基層診療指南（2018年）[J].中華全科醫(yī)師雜志，2018，17（11）：856-870.

[5] 劉啟，孫家蓉，萬婷，等.基于行為轉(zhuǎn)變理論的綜合康復(fù)護理措施對慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期患者的效果[J].臨床與病理雜志，2018，38（5）：1043-1048.

[6] 盛賽花，倪儀華，瞿杰，等.個案管理對穩(wěn)定期COPD患者生活質(zhì)量，情緒及肺功能的影響[J].檢驗醫(yī)學(xué)與臨床，2019，16（19）：2865-2868.

[7] 楊賽娟，項敏，魏繼貞，等.綜合年齡評估在老年COPD合并焦慮/抑郁狀態(tài)患者中的應(yīng)用[J].中華全科醫(yī)學(xué)，2019，17（12）：99-101.

[8] 張寧.優(yōu)質(zhì)護理在COPD患者綜合康復(fù)中的應(yīng)用[J].中華現(xiàn)代護理雜志，2018，24（32）：3940-3942.

[9] 周愛華.綜合護理干預(yù)對老年慢性阻塞性肺疾病穩(wěn)定期病人肺功能、心理狀態(tài)及睡眠質(zhì)量的影響[J].護理研究，2018，32（21）：153-156.

[10] 賈金芳，孔令敏，楊靈嬌，等.基于老年綜合評估系統(tǒng)的路徑式干預(yù)在老年慢性阻塞性肺疾病中的臨床應(yīng)用[J].老年醫(yī)學(xué)與保健，2018，24（3）：254-256.