超純透析液對(duì)長期血液透析患者的臨床研究

方莉 梁釗雄 朱秀蓮

【摘要】目的：觀察超純透析液對(duì)長期血液透析患者的臨床療效。方法：選擇2019年1月至2020年1月收治的150例長期血液透析患者，將其分為對(duì)照組（n=75，給予常規(guī)透析液），觀察組（n=75，給予超純水透析液）。比較兩組納入患者的臨床指標(biāo)、炎癥因子水平及并發(fā)癥情況。結(jié)果：透析后，觀察組血紅蛋白、血細(xì)胞比容高于對(duì)照組，內(nèi)毒素低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組的炎性指標(biāo)低于對(duì)照組（P<0.05）；觀察組并發(fā)癥發(fā)生率5.33%低于對(duì)照組13.34%（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)于長期血液透析患者使用超純水透析液可提高血紅蛋白及紅細(xì)胞的含量，降低內(nèi)毒素及并發(fā)癥的發(fā)生，有效緩解炎癥反應(yīng)。

【關(guān)鍵詞】超純水透析液；長期血液透析；腎功能；并發(fā)癥

【中圖分類號(hào)】R459.5.【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A.【文章編號(hào)】2096-5249（2021）12-0040-02

血液透析是通過特定的凈化裝置將血液中部分致病物質(zhì)排出體外，從而達(dá)到治療患者疾病的目的[1]。臨床通常采用常規(guī)的透析液對(duì)體內(nèi)物質(zhì)進(jìn)行有效的交換，但是對(duì)于長期透析患者而言，透析液長期暴露于外界可能會(huì)受到污染，加劇患者炎癥的發(fā)生。因而選擇合適的透析用水對(duì)于長期透析患者較為關(guān)鍵[2]。超純水透析液中的細(xì)菌含量較低，隨著內(nèi)毒素水平的下降，透析液中的危險(xiǎn)因素進(jìn)入血液的機(jī)會(huì)較少[3]。現(xiàn)如今此種透析液已成為人們機(jī)體內(nèi)毒素引起的應(yīng)激水平的研究重點(diǎn)。在此基礎(chǔ)上，本研究選擇了長期血液透析患者，以探討其臨床療效，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本文所納入的患者為2019年1月至2021年1月期間收治的150例長期血液透析，將其分為對(duì)照組（n=75）和觀察組（n=75）。對(duì)照組男40例，女35例，年齡45～68（50.36±2.20）歲；病程2～6（4.51±0.21）年。觀察組男50例，女25例；年齡46～59歲（50.39±2.26）歲；病程2～6（4.15±0.42）年。上述資料兩組患者對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P>0.05），具有可 比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者經(jīng)診斷需長期血液透析[4]；（2）每周透析3次，每次4 h；（3）Grade證據(jù)質(zhì)量分級(jí)為中度或重度。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）近期發(fā)生過心腦血管疾病；（2）血液凈化時(shí)間超過6個(gè)月；（3）合并其他慢性疾病。

1.2 方法

患者使用的透析儀器為德國費(fèi)森生產(chǎn)的Frese-nius4008s透析機(jī)，微生物指標(biāo)為細(xì)菌生長（27.31±6.28）CFU/mL。兩組的透析液流速，血液流速，抗凝劑等的選擇均相同。血液流速200～300 mL/ min，透析液流速500～600 mL/min。兩組干預(yù)時(shí)間均控制在6個(gè)月。

對(duì)照組予以常規(guī)透析液：透析液內(nèi)毒素含量<1 EU/mL。

觀察組予以超純水透析液：超純水是由康德威雙極反滲透水處理機(jī)從普通純凈水轉(zhuǎn)化而來的二級(jí)反滲透系統(tǒng)，形成內(nèi)毒素濃度<0.5 EU/mL。兩組均觀察1個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組納入患者的臨床指標(biāo)、炎癥因子水平及并發(fā)癥情況。

貧血指標(biāo)：透析前及透析后1個(gè)月抽取靜脈血3 mL，采用全自動(dòng)生化分析儀用于確定透析前后患者的血紅蛋白（Hb）、血細(xì)胞比容（HCT）及內(nèi)毒素。

炎癥水平表達(dá)情況：抽取靜脈血3 mL，采用化學(xué)發(fā)光法用于測(cè)定透析前后患者的C 反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白介素-6 （IL-6）、腫瘤壞死因子α（TNF-α）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)錄入SPSS 22.1軟件中分析，計(jì)數(shù)資料用率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 患者臨床指標(biāo)對(duì)比

治療后，觀察組HCT和Hb的恢復(fù)優(yōu)于對(duì)照組，內(nèi)毒素的表達(dá)較對(duì)照組低（P<0.05），見表1。

2.2 患者血清炎性因子表達(dá)水平對(duì)比

治療后，觀察組炎性指標(biāo)的表達(dá)水平較對(duì)照組低（P<0.05），見表2。

2.3 納入患者并發(fā)癥的發(fā)生率對(duì)比

觀察組并發(fā)癥的發(fā)生為5.33%較對(duì)照組13.34%低（P<0.05），見表3。

3 討論

維持性血液透析是終末期腎臟疾病的常見治療方法。傳統(tǒng)的透析液是通過半透膜的功能，透析用水與患者的血液有很多接觸[5]。但是，這種類型的透析液含有更多的內(nèi)毒素，這些內(nèi)毒素會(huì)破壞紅細(xì)胞的結(jié)構(gòu)加重患者的貧血。因此，透析質(zhì)量直接受到透析水質(zhì)量的限制[6]。因此，找到合適的透析液對(duì)于患者的預(yù)后非常重要。

超純水是通過復(fù)雜的反滲透技術(shù)獲得的純凈水，而不是由反滲透系統(tǒng)純加工而成。是用于臨床透析的最終水，水質(zhì)符合靜脈注射用水標(biāo)準(zhǔn)。通過超濾器過濾超純透析液，從而減少血液中的內(nèi)毒素含量，達(dá)到超純水的微生物標(biāo)準(zhǔn)就可以成為超純水[7]。

Hb、HCT是對(duì)長期血液透析患者恢復(fù)正常較為敏感的指標(biāo)[8]。本研究中，透析后，兩組患者的HCT、Hb水平均上升，觀察組高于對(duì)照組，內(nèi)毒素均下降，觀察組低于對(duì)照組（P<0.05），表明使用超純水透析液可提高機(jī)體內(nèi)紅細(xì)胞及血紅蛋白的含量降低內(nèi)毒素。超純水透析液可以減少活性氧的產(chǎn)生，降低紅細(xì)胞的氧化應(yīng)激水平，減少紅細(xì)胞膜脂質(zhì)的破壞，從而延長紅細(xì)胞的壽命和改善維持性血液透析患者的貧血[9]。透析膜可準(zhǔn)內(nèi)毒素進(jìn)入血液，促進(jìn)機(jī)體內(nèi)吞噬細(xì)胞的火花，進(jìn)一步促進(jìn)活性氧的產(chǎn)生，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)。超純透析液中的細(xì)菌及內(nèi)毒素的含量均比較少，在一定程度上降低了血液污染發(fā)生的機(jī)會(huì)。

hs-CRP、IL-6、TNF-α可有效評(píng)估長期血液透析患者炎性反應(yīng)指標(biāo)[10]。本研究中，透析后，觀察組炎性指標(biāo)的表達(dá)明顯低于對(duì)照組（P<0.05）。說明使用超純水透析液可有效緩解患者的炎性反應(yīng)。超純水透析液的質(zhì)量得到改善，內(nèi)毒素的含量降低，從而減少了白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞上內(nèi)毒素的活化及IL-6的釋放，同時(shí)降低呼吸破裂，可減輕氧自由基的產(chǎn)生，糖化氧化作用減低，脂質(zhì)過氧化程度降低，進(jìn)一步降低糖化氧化及脂質(zhì)過氧化所引發(fā)的其他細(xì)胞及細(xì)胞器的損傷，減少炎癥反應(yīng)[11]。

長期血液透析患者慢性并發(fā)癥產(chǎn)生的重要原因之一。本研究中，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為5.33%明顯低于對(duì)照組13.34%（P<0.05），表明超純水透析液可降低并發(fā)癥的發(fā)生。超純透析液是<0.1 CFU/ mL的細(xì)菌，沒有誘導(dǎo)細(xì)胞因子的能力。進(jìn)一步促進(jìn)機(jī)體免疫力的恢復(fù)，減少因毛細(xì)血管通透性而帶來的吞噬細(xì)胞的作用。平滑肌收縮可以不同程度抑制各種革蘭氏陽性和陰性細(xì)菌和病毒，并可以增強(qiáng)人體抵抗感染的能力[12-14]。

綜上所述，對(duì)于長期血液透析患者使用超純水透析液可提高血紅蛋白及紅細(xì)胞的含量，降低內(nèi)毒素及并發(fā)癥的發(fā)生，有效緩解炎癥反應(yīng)。

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