布托啡諾復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制發(fā)生率的影響

孫海紅 吳東慶

【摘要】目的：分析布托啡諾復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制發(fā)生率的影響。方法：選取2019年10月至2020年8月期間在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50例。對(duì)照組采用芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，觀察組采用布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉，比較兩組不同時(shí)間段血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，并統(tǒng)計(jì)兩組呼吸抑制發(fā)生率。結(jié)果：麻醉前，兩組患者的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure， MAP）、心率（heart rate， HR）比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻的MAP、HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.332，P=0.037）。結(jié)論：布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡檢查中的應(yīng)用效果較好，可以降低對(duì)血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)的影響，減少呼吸抑制發(fā)生，提高無痛胃鏡檢查的安全性。

【關(guān)鍵詞】無痛胃鏡；布托啡諾；丙泊酚；血流動(dòng)力學(xué)；呼吸抑制

[中圖分類號(hào)]R614 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0092-02

無痛胃鏡檢查是在常規(guī)胃鏡檢查基礎(chǔ)上，通過靜脈給予一定劑量的短效麻醉劑，以減少患者在胃鏡檢查中的痛苦，可避免患者因疼痛、躁動(dòng)而引發(fā)的機(jī)械損傷。丙泊酚具有起效快、作用時(shí)間短、患者易喚醒等特點(diǎn)，因而在無痛胃鏡檢查中廣泛應(yīng)用，但丙泊酚鎮(zhèn)痛效應(yīng)較弱，且對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制作用，因而臨床上常將其與其他鎮(zhèn)痛藥物復(fù)合應(yīng)用[1]。芬太尼具有強(qiáng)效鎮(zhèn)痛作用，與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用，可以有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但芬太尼的鎮(zhèn)痛效果持續(xù)時(shí)間較短，這在一定程度上制約了臨床應(yīng)用范圍。布托啡諾是阿片受體部分激動(dòng)劑，具有較強(qiáng)的持久鎮(zhèn)痛效果，但臨床上關(guān)于其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用在無痛胃鏡中對(duì)患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制影響的相關(guān)報(bào)道較少[2]。鑒于此，本研究選取2019年10月至2020年8月期間在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的患者進(jìn)行研究，旨在分析布托啡諾復(fù)合丙泊酚對(duì)無痛胃鏡檢查患者血流動(dòng)力學(xué)及呼吸抑制發(fā)生率的影響?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2019年10月至2020年8月期間在本院進(jìn)行無痛胃鏡檢查的100例患者，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各50例。對(duì)照組男27例、女23例；年齡58～76歲，平均年齡（67.13±5.26）歲；體重指數(shù)（body mass index，BMI）15～26.5 kg·m-2，平均BMI（20.75±1.73） kg·m-2。觀察組男26例、女24例；年齡59～76歲，平均年齡（67.56±5.34）歲；BMI 15.5～26.5 kg·m-2，平均BMI（21.27±1.64）kg·m-2。統(tǒng)計(jì)學(xué)比較兩組患者一般資料（P>0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及其家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2入選標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：存在貧血、上腹不適、胃灼熱等上消化道癥狀的患者；不明原因的急慢性上消化道出血的患者；行上消化道手術(shù)治療后癥狀復(fù)發(fā)或加重的患者。排除標(biāo)準(zhǔn)：心肺功能不全的患者；合并休克、消化道穿孔等患者；腦卒中患者；消化道急性炎癥患者；存在明顯的胸腹主動(dòng)脈瘤患者。

1.3方法 所有患者均在進(jìn)行胃鏡檢查前8h禁食禁飲，開通靜脈通路，給予面罩吸氧，氧流量2～3 L·min- 1，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的生命體征。對(duì)照組患者給予芬太尼復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射芬太尼（湖北宜昌人福藥業(yè)股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)91 d05071，規(guī)格：2 mL： 0.1mg）1μg·kg-1，丙泊酚（西安立邦藥業(yè)股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H19990282，規(guī)格：20 mL： 0.2 g）2 mg·kg-1。麻醉生效時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡檢查。觀察組患者給予布托啡諾復(fù)合丙泊酚麻醉，靜脈注射布托啡諾（江蘇恒瑞醫(yī)藥股份有限公司，生產(chǎn)批號(hào)200408BP，規(guī)格：1 mL： 1mg）5μg·kg-1，丙泊酚的劑量、用法與對(duì)照組維持一致。麻醉生效時(shí)進(jìn)行無痛胃鏡檢查。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo) ①比較兩組患者麻醉前、插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻的平均動(dòng)脈壓（mean arterial pressure，MAP）、心率（heart rate，HR）水平。②比較兩組患者呼吸抑制的發(fā)生情況。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS25.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以x±s表示計(jì)量資料，組間用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，組間多個(gè)時(shí)點(diǎn)的單個(gè)指標(biāo)檢驗(yàn)采用重復(fù)度量方差分析，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用c2檢驗(yàn)，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組患者不同時(shí)間段的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)對(duì)比麻醉前，兩組患者M(jìn)AP、HR比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；觀察組插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻MAP、HR均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。詳見表1。

2.2兩組患者呼吸抑制發(fā)生情況對(duì)比 觀察組中呼吸抑制3例，發(fā)生率6.00%；對(duì)照組中呼吸抑制10例，發(fā)生率20.00%。觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=4.332，P=0.037）。

3 討論

胃鏡是檢測(cè)上消化道病變較為常用的一種方式，臨床醫(yī)師可借助胃鏡直接觀察胃和十二指腸的病變情況。胃鏡檢查可反映被檢部位的真實(shí)情況，利于臨床醫(yī)師對(duì)可以病變部位進(jìn)行病理組織活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，從而進(jìn)一步診斷病癥類型，但在胃鏡檢查時(shí)，存在一定的疼痛感及惡心感，使患者產(chǎn)生緊張、焦躁情緒，增加了因躁動(dòng)而引發(fā)的機(jī)械損傷的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[3]。而無痛胃鏡可以有效緩解患者的緊張情緒，減輕在胃鏡檢查過程中的疼痛程度，進(jìn)而有效避免患者在疼痛狀態(tài)下因不自覺躁動(dòng)引發(fā)的機(jī)械損傷[4]。因此，在無痛胃鏡檢查過程中，選擇合適的麻醉藥物來維持患者的狀態(tài)穩(wěn)定，降低其在操作過程中的疼痛程度具有重要的臨床意義。

丙泊酚是無痛胃鏡檢查中較為常用的一種麻醉藥物，屬于烷基酚類的短效靜脈麻醉藥，可用于全身麻醉的誘導(dǎo)和維持，丙泊酚具有起效快、患者易喚醒、體內(nèi)無累積等特點(diǎn)，患者在靜脈注射丙泊酚40 s內(nèi)即可進(jìn)入睡眠狀態(tài)，進(jìn)入麻醉較為迅速、平穩(wěn)[5]。但丙泊酚的鎮(zhèn)痛效果稍差，且可降低顱內(nèi)壓、腦耗氧量及腦血流量，在一定程度上增加了患者的生命風(fēng)險(xiǎn)；此外，丙泊酚對(duì)呼吸及循環(huán)系統(tǒng)具有一定的抑制性，在靜脈注射后，可能出現(xiàn)暫時(shí)性呼吸停止、血壓降低等情況，增加了麻醉應(yīng)用的風(fēng)險(xiǎn)性，故臨床上常將其輔以其他鎮(zhèn)痛藥物進(jìn)行麻醉，以提高鎮(zhèn)痛效果[6]。芬太尼是一種阿片受體激動(dòng)劑，具有強(qiáng)效麻醉性鎮(zhèn)痛效果，可通過抑制大腦皮質(zhì)痛覺區(qū)，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果；芬太尼具有鎮(zhèn)痛效果產(chǎn)生快、持續(xù)時(shí)間短等特點(diǎn)，其與丙泊酚聯(lián)合應(yīng)用時(shí)，可以增加丙泊酚的血藥濃度，進(jìn)而增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，但芬太尼對(duì)呼吸系統(tǒng)具有一定的抑制性，這在一定程度上增加呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較理想預(yù)期稍差[7]。布托啡諾是一種阿片受體部分激動(dòng)劑，其對(duì)U-受體具有激動(dòng)劑拮抗雙重作用，其與中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的受體相互作用，進(jìn)而發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果，其鎮(zhèn)痛效果約為嗎啡的3.5～7倍，布托啡諾在注射后可被機(jī)體迅速吸收，30～60 min可達(dá)血漿峰濃度，具有強(qiáng)效持久的鎮(zhèn)痛效果[8]。同時(shí)布托啡諾對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中的呼吸、循環(huán)系統(tǒng)的抑制效果較弱，其與丙泊酚復(fù)合應(yīng)用時(shí)，可以有效減少呼吸系統(tǒng)自發(fā)性抑制效果；此外，布托啡諾可以有效維持患者的血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)穩(wěn)定，復(fù)合丙泊酚應(yīng)用，可以有效增強(qiáng)鎮(zhèn)痛效果，維持患者血流動(dòng)力參數(shù)穩(wěn)定，減少呼吸系統(tǒng)抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[9-10]。本研究結(jié)果顯示，觀察組插鏡時(shí)、麻醉結(jié)束后即刻的MAP、HR水平均高于對(duì)照組，且觀察組呼吸抑制發(fā)生率低于對(duì)照組，這表明布托啡諾復(fù)合丙泊酚在無痛胃鏡中的應(yīng)用效果較好，可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，降低呼吸抑制的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，行無痛胃鏡檢查的患者在麻醉時(shí)應(yīng)用布托啡諾復(fù)合丙泊酚的效果較好，可以有效維持血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)穩(wěn)定，降低呼吸抑制發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，，提高無痛胃鏡檢查的安全性，可在臨床中推廣應(yīng)用。

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