中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者骨折愈合和關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響

張克昌

【摘要】目的：探討對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)其骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。方法：納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的94例踝關(guān)節(jié)骨折患者，采用抽簽法，并依據(jù)單雙數(shù)形式將其分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47），對(duì)照組予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療，觀察組基于對(duì)照組治療方式聯(lián)合中醫(yī)正骨治療，應(yīng)用AOFAS 踝-后足評(píng)分量表（AOFAS）、踝關(guān)節(jié)評(píng)分（Kofoed）量表分別評(píng)估兩組治療前、后踝關(guān)節(jié)功能狀況，檢測(cè)兩組治療前、后腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子指標(biāo)水平，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間及延遲愈合病例數(shù)。結(jié)果：①治療前，兩組AOFAS、Kofoed評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組AOFAS、Kofoed評(píng)分評(píng)分均有明顯提升，組間對(duì)比觀察組更高（P<0.05）；②治療前，兩組TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平均有所降低，組間對(duì)比觀察組更低（P<0.05）；③觀察組骨折愈合時(shí)間相較對(duì)照組明顯更短，且延遲愈合發(fā)生率相較對(duì)照組明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果明顯，不僅可將機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)遞質(zhì)進(jìn)一步清除，還能加快骨折愈合，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)提升治療成效及改善預(yù)后均有積極意義。

【關(guān)鍵詞】踝關(guān)節(jié)骨折；中醫(yī)正骨；切開復(fù)位內(nèi)固定；骨折愈合；關(guān)節(jié)功能

[中圖分類號(hào)]R687.3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）13-0074-03

人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)中足踝是機(jī)體足部和腿部相連接的部位，又稱為踝關(guān)節(jié)。足踝是機(jī)體組織結(jié)構(gòu)中較為脆弱的部位之一[1]。生活中踝關(guān)節(jié)在外力作用下或者運(yùn)動(dòng)時(shí)關(guān)節(jié)因用力不當(dāng)，發(fā)生超出關(guān)節(jié)承受能力范圍內(nèi)的活動(dòng)，就易導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)骨折。臨床癥狀多表現(xiàn)踝部皮下瘀斑、腫脹、疼痛、關(guān)節(jié)活動(dòng)會(huì)受限等，同時(shí)可伴有周邊軟組織扭傷及明顯骨擦音[2]。通常來說，一旦發(fā)生骨折就需要實(shí)施急性骨折護(hù)理，如若癥狀較為嚴(yán)重則應(yīng)立即就醫(yī)治療，避免錯(cuò)過治療最佳時(shí)機(jī)，導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)功能受到影響，并加大后遺癥風(fēng)險(xiǎn)?，F(xiàn)目前，臨產(chǎn)上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療多以切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)為主，雖能控制病情進(jìn)展，但綜合成效不佳。隨著我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)的發(fā)展，中醫(yī)不斷深入針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療中，并取得了較佳的成效[3]。本次將納入94例踝關(guān)節(jié)骨折患者，旨在探討對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療，對(duì)其骨折愈合及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)的影響。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入2019年4月至2020年4月期間我院收治的94例踝關(guān)節(jié)骨折患者，采用抽簽法，并依據(jù)單雙數(shù)形式將其分為對(duì)照組（n=47）與觀察組（n=47）。觀察組：男性29例、女性18例，年齡28～73歲，平均年齡（47.67±5.32）歲。對(duì)照組：男性28例、女性19例，年齡29～72歲，平均年齡（47.32±5.24）歲。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05）。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南·骨科分冊(cè)》中踝關(guān)節(jié)骨折相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；接受切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及中醫(yī)正骨治療；無精神相關(guān)疾病、認(rèn)知正常，能夠配合治療；簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)及中醫(yī)正骨介入治療禁忌癥；開放性骨折及關(guān)節(jié)炎患者；合并心律失常、心力衰竭、休克等嚴(yán)重并發(fā)癥。

1.2方法 對(duì)照組予以切開復(fù)位內(nèi)固定治療，患者應(yīng)取手術(shù)所需體位，實(shí)施硬膜外麻醉后，予以骨折處局部碘伏常規(guī)消毒處理，患肢外旋，并將骨折部位進(jìn)一步固定。手術(shù)切口選擇患側(cè)足背外約5.0 cm，將皮膚組組逐層切開，分離組織后充分暴露骨折處，并取出嵌入關(guān)節(jié)腔內(nèi)的軟組織，在手術(shù)治療過程中應(yīng)注意防止損傷患側(cè)周圍組織神經(jīng)、血管，而后將復(fù)位骨折塊，復(fù)位完成后應(yīng)用克氏針將小骨折塊固定，并用鋼板將大骨折塊固定，縫合切口，應(yīng)用石膏實(shí)施外固定。觀察組基于對(duì)照組治療方式聯(lián)合中醫(yī)正骨治療，入院后首先對(duì)患者骨折部位實(shí)施中醫(yī)正骨復(fù)位，對(duì)骨折部位實(shí)施局部牽引，并用拇指由骨折線分別向上、向下對(duì)內(nèi)外踝緩慢推擠，另外四指在踝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)將脛骨下段加以固定，同時(shí)向外推擠，促使兩個(gè)相反方向的力量擠壓患處。對(duì)骨折部位實(shí)施相應(yīng)的矯正措施后，將雙手位置調(diào)整，后退內(nèi)踝，促使骨折部位復(fù)位成功，而后應(yīng)用支具對(duì)骨折部位實(shí)施臨床外固定，待皮膚軟組織恢復(fù)后，再實(shí)施切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)治療。兩組患者經(jīng)治療后均需臥床休息，并予以抗生素全身藥物治療。

1.3觀察指標(biāo) 應(yīng)用AOFAS 踝-后足評(píng)分量表（AOFAS）評(píng)估兩組治療前、后踝功能、疼痛、腫脹、X線指標(biāo)等方面狀況，總分值為120分，分值越高提示踝關(guān)節(jié)功能越佳，同時(shí)應(yīng)用踝關(guān)節(jié)評(píng)分（Kofoed）量表評(píng)估兩組治療前、后疼痛、功能、活動(dòng)度踝關(guān)節(jié)功能等方面狀況，總分值為100分，分值越高提示踝關(guān)節(jié)功能越佳。檢測(cè)兩組治療前、后腫瘤細(xì)胞因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）等炎性因子指標(biāo)水平，觀察并統(tǒng)計(jì)兩組踝關(guān)節(jié)骨折愈合時(shí)間及延遲愈合病例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0統(tǒng)計(jì)軟件中進(jìn)行分析，采用c2檢驗(yàn)對(duì)計(jì)數(shù)資料進(jìn)行比較，以百分率（%）表示，采用t檢驗(yàn)對(duì)計(jì)量資料進(jìn)行比較，并以x±s表示，若P<0.05可認(rèn)為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.01有非常顯著性的差異。

2 結(jié)果

2.1兩組治療前、后踝關(guān)節(jié)功能AOFAS、Kofoed評(píng)分比較 治療前，兩組AOFAS、Kofoed評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組AOFAS、Kofoed評(píng)分評(píng)分均有明顯提升，組間對(duì)比觀察組更高（P<0.05），詳見表1。

2.2兩組治療前、后TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平比較 治療前，兩組TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平均有所降低，組間對(duì)比觀察組更低（P<0.05），詳見表2。

2.3兩組骨折愈合時(shí)間、延遲愈合發(fā)生率比較 觀察組骨折愈合時(shí)間相較對(duì)照組明顯更短，且延遲愈合發(fā)生率相較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），詳見表3。

3 討論

踝關(guān)節(jié)屬于人體解剖學(xué)結(jié)構(gòu)中負(fù)重最大的關(guān)節(jié)之一，相關(guān)實(shí)驗(yàn)證明，人處于站立狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)承受著全身的重量，處于行走狀態(tài)時(shí)，踝關(guān)節(jié)的負(fù)重約為體質(zhì)量的5倍左右，可想而知踝關(guān)節(jié)在人體組織結(jié)構(gòu)中具有中關(guān)重要的作用，踝關(guān)節(jié)骨折勢(shì)必會(huì)對(duì)日常生活造成嚴(yán)重影響，而如若骨折后經(jīng)治療造成預(yù)后不良，甚至?xí)?duì)終身造成不可逆的影響[4]。鑒于此，選擇科學(xué)、合理的踝關(guān)節(jié)骨折治療方式對(duì)患者病情康復(fù)及踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)具有積極意義。現(xiàn)目前，臨床上針對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折的治療主要是以手術(shù)為主，經(jīng)手術(shù)治療后可對(duì)踝關(guān)節(jié)解剖學(xué)結(jié)構(gòu)實(shí)施重建，促使踝關(guān)節(jié)功能逐步恢復(fù)正常狀態(tài)。但相關(guān)研究表明，單一手術(shù)治療雖然能使基本解剖學(xué)結(jié)構(gòu)恢復(fù)正常，緩解臨床癥狀，但由于手術(shù)治療具有較大的創(chuàng)傷性，在一定程度上會(huì)延緩骨折愈合，并加大并發(fā)癥發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[5]。

中醫(yī)認(rèn)為，一旦發(fā)生骨折會(huì)對(duì)機(jī)體筋脈骨節(jié)造成損傷，從而導(dǎo)致局部氣血受阻，由于機(jī)體血液循環(huán)不暢，會(huì)影響骨折愈合，鑒于此應(yīng)首先實(shí)施復(fù)位筋骨治療，以此來對(duì)骨折部位局部氣血循環(huán)加以調(diào)節(jié)，促進(jìn)骨折愈合、病情康復(fù)。中醫(yī)正骨治療具有悠久的歷史，通過對(duì)歷代中醫(yī)學(xué)家治療經(jīng)驗(yàn)進(jìn)行總結(jié)，已形成了獨(dú)具一格的中醫(yī)學(xué)特色治療方式及體系。本次研究首先對(duì)觀察組實(shí)施中醫(yī)正骨治療骨骼及軟組織損傷，為促進(jìn)踝關(guān)節(jié)恢復(fù)到正常解剖學(xué)結(jié)構(gòu)打下了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)[6]。

骨折愈合是一個(gè)復(fù)雜且連續(xù)性較強(qiáng)的過程，臨床學(xué)者認(rèn)為骨折愈合可分為三個(gè)使其，分別為血腫、炎性反應(yīng)器以及軟骨形成期，在炎性反應(yīng)期階段由于骨折損傷和治療創(chuàng)傷性緣故使得機(jī)體炎性反應(yīng)遞質(zhì)呈不斷上升的趨勢(shì)，炎性反應(yīng)遞質(zhì)參與調(diào)解炎性反應(yīng)，對(duì)患者而言其生物活性較為廣泛，IL-6屬于單鏈糖蛋白炎性反應(yīng)遞質(zhì)之一，該因子水平可使B淋巴細(xì)胞增殖分化，進(jìn)而促使炎性反應(yīng)快速進(jìn)展；TNF-α由單核-巨噬細(xì)胞分泌，該炎性因子可引起多種機(jī)體炎性反應(yīng)發(fā)生，與IL-6能起到協(xié)同作用[7]。本次研究顯示，治療前，兩組TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平相較無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組TNF-α、IL-6等炎性因子指標(biāo)水平均有所降低，組間對(duì)比觀察組更低（P<0.05），提示中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療可降低機(jī)體炎性反應(yīng)，進(jìn)而促進(jìn)血凝塊清除，加快病情恢復(fù)。而治療前，兩組AOFAS、Kofoed評(píng)分無明顯差異（P>0.05），治療后，兩組AOFAS、Kofoed評(píng)分評(píng)分均有明顯提升，組間對(duì)比觀察組更高（P<0.05），則證明聯(lián)合治療可促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，避免后遺癥發(fā)生。另外，觀察組骨折愈合時(shí)間相較對(duì)照組明顯更短，且延遲愈合發(fā)生率相較對(duì)照組明顯更低（P<0.05），則證實(shí)中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療踝關(guān)節(jié)骨折可加快骨折愈合，促進(jìn)患者骨折盡快恢復(fù)到正常狀態(tài)[8]。

綜上所述，對(duì)踝關(guān)節(jié)骨折患者予以中醫(yī)正骨聯(lián)合切開復(fù)位內(nèi)固定治療效果明顯，不僅可將機(jī)體內(nèi)炎性反應(yīng)遞質(zhì)進(jìn)一步清除，還能加快骨折愈合，促進(jìn)踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，對(duì)提升治療成效及改善預(yù)后均有積極意義。

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