快速康復理念應用于復雜性輸尿管上段結石患者中的效果分析

李立俊 李康土 林賢鴻

【摘要】目的：探討快速康復理念應用于復雜性輸尿管上段結石患者中的臨床療效。方法：選取2018年2月至2019年9月收治的80例復雜性輸尿管上段結石患者，將其隨機分為對照組和觀察組，每組40例。對照組行常規(guī)康復理念，觀察組行快速康復理念，術后比較兩組患者臨床療效、術后指標（手術時間、支架管留置時間及住院時間）、并發(fā)癥的發(fā)生情況。結果：觀察組總有效率92.50 %，明顯高于對照組的77.50 %（P<0.05）；觀察組患者的手術時間、支架管留置時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）；且觀察組并發(fā)癥發(fā)生率為15.00 %，低于對照組的27.50 %（P<0.05）。結論：輸尿管上段結石患者應用快速康復理念，臨床療效顯著，術后住院時間較短、不良反應較少。

【關鍵詞】快速康復理念；老年輸尿管鏡；經(jīng)皮腎鏡；復雜性輸尿管上段結石

【中圖分類號】R693+.4 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0186-02

結石是泌尿科的常見疾病。如今，輸尿管鏡結合經(jīng)皮腎鏡常用于此類老年患者。常規(guī)康復概念的主要內(nèi)容是提供健康教育和用藥指導，其不僅可以減輕患者的抑郁情緒，愛能減少疼痛和不良反應的發(fā)生，但臨床效果并不明顯[1]?？焖倏祻偷母拍钍窃谑中g前后使用各種方法來減輕手術的壓力和并發(fā)癥，并促進病情的恢復[2]。目前，快速康復的概念在其他疾病中得到應用，但對于輸尿管結石的應用研究較少[3]。基于此，本研究旨在探討此種干預方式對于輸尿管上段結石患者的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

研究選取2018年2月至2019年9月在我院進行治療的80例輸尿管上段結石患者，將其隨機均分為對照組與觀察組。其中對照組40例，男性22例，女性18例；年齡在32～69（45.0±3.12）歲；病程時間為2～9（2.31±0.21）月。觀察組40例，男性24例，女性16例，年齡在35～69（45.5±2.33）歲；病程時間為2～9（2.21±0.34）月。兩組患者比上述資料較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），有可比性。

納入標準：（1）經(jīng)靜脈尿路造影、超聲檢查，確診為復雜性上段輸尿管結石；（2）病程時間>2個月；（3）結石直徑>1 cm。

排除標準：（1）中途退出者；（2）合并腎、心、肝功能障礙；（3）意識模糊或交流異常。

1.2 方法

1.2.1 對照組

給予患者常規(guī)的康復概念，對患者具體情況的了解，包括常規(guī)的護理和健康教育，心理干預，飲食指導以及為患者準備的環(huán)境。

1.2.2 觀察組

（1）術前護理通過有效的心理咨詢和心理干預，為患者及其家人提供全面的健康指導和健康教育；告知患者手術方法，估計的時間，可能的并發(fā)癥以及手術后的注意事項。

（2）術中護理的快速康復概念是減少手術過程中患者的不適，并減少創(chuàng)傷性壓力的發(fā)生。同時嘗試使用具有良好療效和較短作用時間的麻醉藥，以確保患者在手術后迅速醒來。術中輸入的藥水溫度為37℃，總量小于100 ml，以減少患者因低溫引起的不適。

（3）術后護理后，正確固定引流管，記錄引流管的顏色和總量，觀察患者心率和血壓的變化，減少不良事件的發(fā)生。對于生命體征相對穩(wěn)定且意識清晰的患者，在手術后的第一天起床，協(xié)助其進餐，并遵循少食多餐的原則。

1.3 觀察指標

比較兩組患者的臨床治療效果及術后指標（手術時間、支架管留置時間及住院時時間）、并發(fā)癥的發(fā)生情況。

臨床治療效果分為：顯效，患者的不良臨床癥狀消失，同時能夠恢復正常的活動；有效，患者的不良臨床癥狀大部分消失，同時能夠恢復部分活動；無效：患者仍然存在不良臨床癥狀，同時活動未得到有效的改善?？傆行?（顯效+有效）/總例數(shù)×100 %。

1.4 統(tǒng)計學方法

2 結果

2.1 兩組患者治療效果比較

觀察組臨床治療有效率為92.50 %，高于對照組的77.50 %（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者術后指標比較

觀察組患者術后的各項指標均短于對照組（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者術后并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為15.00 %，明顯低于對照組的27.50 %（P<0.05）。見表3。

3 討論

輸尿管鏡聯(lián)合經(jīng)皮腎鏡檢查是治療復雜的上輸尿管結石最常見的方法。在臨床實踐中，通常選擇常規(guī)的康復計劃。但是隨著疾病的進一步發(fā)展，患者容易出現(xiàn)不同程度的不良反應，如住院時間延長，生活能力下降等[4]。

快速康復的概念最早是由丹麥外科醫(yī)生提出，它主要是通過圍手術期多角度、多模式的協(xié)作以及一系列相應的治療措施來實現(xiàn)的[5-9]。其主要目的是通過術前、術中和術后圍手術期的應用來減輕患者的壓力和并發(fā)癥情況，并提倡術后患者早日康復的概念。它通常涉及護士與患者之間的溝通和教育，在術前進行溝通，充分準備，能使醫(yī)生、護士和麻醉師之間有效合作，以優(yōu)化手術麻醉效果，確保手術后盡快活動。

本研究中，觀察組患者總有效率為92.50 %，優(yōu)于對照組的77.50 %（P<0.05），說明通過快速康復理念能夠提高療效，這與李明峰[10]等研究結果一致。快速康復理念可以幫助減少輸尿管結石患者的圍手術期應激反應，并加快術后患者的康復。因其與常規(guī)護理的概念不同，心理干預可以消除患者內(nèi)在的緊張、沮喪和其他不良情緒，從而確保手術成功；其還可以為輸尿管上段結石患者提供個性化的護理措施，并加強對患者的治療，及對患者與其家人對疾病和手術的了解，提高他們對疾病治療的信心[11]。

本次研究中，觀察組患者術后的各項指標時間均短于對照組（P<0.05），說明快速康復理念可有效縮短住院時長。究其原因分析為：通過快速康復的概念能優(yōu)化圍手術期患者的生命體征，還能密切觀察其麻醉后的恢復情況。同時，在圍手術期對患者進行適當、及時的心理教育，以減輕患者的抑郁和其他不良情緒。它不僅可以使患者更好地面對手術，幫助患者縮短術后住院時間，縮短支架留置時間，達到快速康復的目的，還可指導患者術后早期起床，減少圍手術期的護理措施，減輕病人的心理和生理上的不良應激反應，促進其身體的康復[12-13]。

本次研究中還顯示，觀察組并發(fā)癥的總發(fā)生率為15.00 %，明顯低于對照組的27.50 %（P<0.05），說明快速康復理念能夠有效減少其產(chǎn)生的泌尿系癥狀等不良反應的發(fā)生。究其原因分析為：手術結束后，通過運用快速康復理念妥善固定引流管，加強對于基礎生命體征的監(jiān)測，及時觀察患者所出現(xiàn)的不良反應，做到早發(fā)現(xiàn)、早治療，可有效加速患者恢復。

綜上所述，對于復雜性輸尿管上段結石患者使用快速康復理念在總有效率等方面表現(xiàn)出明顯優(yōu)勢，且住院時間短、患者術后不良反應發(fā)生較少。

參考文獻

[1]？？李乘龍，趙永哲，王君.經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光治療復雜性上尿路結石效果觀察[J].中外醫(yī)學研究，2019，17（34）：11-13.

[2]？？陳連華，張燕婷.快速康復外科理念在經(jīng)尿道輸尿管鏡鈥激光碎石術中的應用[J].中國現(xiàn)代藥物應用，2019，13（13）：202-203.

[3]？？蘇寒錦，姚獅章.快速康復外科理念在輸尿管中下段結石患者中的應用效果[J].中國當代醫(yī)藥，2019，26（13）：101-104.

[4]？？趙文超，鄭明華，李文琦.微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡碎石術與輸尿管軟鏡碎石術在治療直徑大于1？cm輸尿管上段結石的臨床療效對比[J].微創(chuàng)泌尿外科雜志，2019，8（1）：21-24.

[5]？？羅松濤，朱永生.經(jīng)皮腎鏡聯(lián)合輸尿管軟鏡治療孤立腎合并復雜性結石臨床療效及對患者腎功能的影響[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（6）：464-467，471.

[6]？？Jeon CH，Kang JH，Min JH，et al.Spontaneous Ureteropelvic Junction Rupture Caused by a Small Distal Ureteral Calculus[J].中華醫(yī)學雜志（英文版），2015，（22）：3118-3119.

[7]？？倪麗芳，褚衛(wèi)萍，沈蕾.綜合圍術期護理在輸尿管結石行輸尿管鏡鈥激光碎石治療中的應用效果[J].中西醫(yī)結合護理（中英文），2015，（1）：76-78.？？？

[8]？？Delk KW.，Wack RF.，Burgdorf-Moisuk A，et al.Percutaneous Ureteral Stent Placement for the Treatment of a Benign Ureteral Obstruction in a Sumatran Tiger （Panthera tigris sumatrae）[J].Zoo Biology，2015，34（2）：193-197.

[9]？？Ferakis N，Stavropoulos M.Mini percutaneous nephrolithotomy in the treatment of renal and upper ureteral stones： Lessons learned from a review of the literature.[J].Urology annals，1900，7（2）：141-148.

[10]？？李明峰，張磊.輸尿管軟鏡聯(lián)合輸尿管硬鏡鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石效果觀察[J].臨床合理用藥雜志，2020，13（5）：143-144.

[1 1 ]？？梁志勁.中醫(yī)聯(lián)合快速康復理念在后腹腔鏡下輸尿管上段切開取石術的應用[D].廣州：廣州中醫(yī)藥大學，2016.

[12]？？趙勇.超聲引導微通道經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道碎石術與鈥激光碎石術治療復雜性輸尿管上段結石[J].中外醫(yī)學研究，2018，16（15）：20-22.？

[13]？？林天旗，許振強.輸尿管軟鏡聯(lián)合硬鏡與微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡治療復雜性輸尿管上段結石應用比較[J].臨床泌尿外科雜志，2018，33（3）：235-237，241.