綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者生活質(zhì)量的影響

曾玉娥 馮紫菊 林韻賢

【摘要】目的：探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者生活質(zhì)量的影響。方法：選取2019年1月至2021年1月收治的合并有器質(zhì)性精神障礙患者102例，隨機(jī)分為觀(guān)察組與對(duì)照組，計(jì)算綜合干預(yù)前與干預(yù)1個(gè)月、3個(gè)月后患者的生活質(zhì)量量表總評(píng)分（SQLS）的改善情況。結(jié)果：觀(guān)察組患者在綜合護(hù)理1個(gè)月、3個(gè)月后，SQLS總分均比對(duì)照組低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀(guān)察組患者SQLS總分低于綜合護(hù)理干預(yù)前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；綜合護(hù)理3個(gè)月后，患者SQLS總分顯著低于綜合護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：綜合護(hù)理干預(yù)在器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理中應(yīng)用效果顯著，能顯著提高患者的生活質(zhì)量，且隨著綜合護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，效果越明顯，值得在精神科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】綜合護(hù)理；精神障礙；生活質(zhì)量

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0134-02

器質(zhì)性精神障礙是一組由腦部疾病或軀體疾病導(dǎo)致的精神障礙[1]。其特點(diǎn)是患者認(rèn)知、意志、思維、情感、行為等生活能力出現(xiàn)障礙，病程持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，難以治愈，生活質(zhì)量顯著低下。患者依從性差，不僅給患者及家屬帶來(lái)極大的障礙與痛苦，也給社會(huì)帶來(lái)一定的安全隱患[2]。因此對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者要給予其安全且有效地科學(xué)治療及護(hù)理方法。由于器質(zhì)性精神障礙的病因明確，腦部或軀體疾病的損傷不可逆性，臨床治療效果差，綜合護(hù)理干預(yù)可以有效地提高患者的生活質(zhì)量[3]，本研究對(duì)2019年1月至2021年1月我院收治的合并有器質(zhì)性精神障礙患者進(jìn)行綜合護(hù)理干預(yù)，研究提高器質(zhì)性精神障礙患者生活質(zhì)量的方法，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

本研究以我院中西醫(yī)結(jié)合病區(qū)收治的合并有器質(zhì)性精神障礙患者為研究對(duì)象。共102例，其中觀(guān)察組52例，年齡18～58 （36.42±6.25）歲；病程 3～22（15.32±2.13）年；精神醫(yī)院住院時(shí)間3～18（7.25±3.16）年；文化程度：大學(xué) 1 人，高中19人，初中32人。已婚5例，離異11例，未婚36例；對(duì)照組50例，年齡18～60 （37.05±5.95）歲；病程 4～22（16.01±2.32）年；精神醫(yī)院住院時(shí)間3～19（7.18±3.31）年；文化程度：大學(xué) 2人，高中18人，初中30人。已婚7例，離異9例，未婚34例。

納入標(biāo)準(zhǔn) （1）符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD-3）器質(zhì)性精神障礙診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；（2）病情穩(wěn)定，且病程≥3年；（3）家屬同意并自愿簽署知情同意書(shū)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：其他精神障礙。

1.2 方法

對(duì)照組器質(zhì)性精神障礙患者在原有藥物治療不變的基礎(chǔ)上，在進(jìn)行常規(guī)的級(jí)別護(hù)理和醫(yī)療行為，不再增加其他的治療、護(hù)理。

觀(guān)察組器質(zhì)性精神障礙患者在原有藥物治療不變的基礎(chǔ)上，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)。具體如下。

（1）健康教育護(hù)理：加強(qiáng)對(duì)器質(zhì)性精神障礙患者的宣教，在入院時(shí)詳細(xì)介紹住院病區(qū)的環(huán)境、須知；講述有關(guān)器質(zhì)性精神障礙康復(fù)的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)自己生活能力訓(xùn)練護(hù)理，對(duì)所患疾病的認(rèn)知度，增加對(duì)疾病康復(fù)的自信心和依從性。消除其對(duì)住院恐懼、焦慮的心理。

（2）根據(jù)其依從性及配合度，為患者制定作息時(shí)間表，動(dòng)態(tài)調(diào)整，規(guī)律生活習(xí)慣（每天定時(shí)起床、就寢、活動(dòng)），簡(jiǎn)易生活自理能力（進(jìn)食、清潔衛(wèi)生，自我管理衣物、儀容儀表、二便控制、如廁等），護(hù)士根據(jù)患者表現(xiàn)給予評(píng)分，予以一定的獎(jiǎng)勵(lì)，以鼓勵(lì)及促進(jìn)他們的健康行為。

（3）社交能力訓(xùn)練護(hù)理：通過(guò)公休會(huì)、集體游戲、角色扮演、節(jié)假日關(guān)懷（根據(jù)其飲食醫(yī)囑，如春節(jié)吃餃子、寫(xiě)琿春；中秋節(jié)給患者派發(fā)月餅；元宵節(jié)吃湯圓）的形式等訓(xùn)練患者表達(dá)自己情感和要求的能力，與他人溝通與交流的語(yǔ)言能力。定期與家人通電話(huà)，安排家人每周探視 1 次。

（4）心理干預(yù)護(hù)理：密切觀(guān)察患者的心理活動(dòng)變化和情感改變，積極恰當(dāng)?shù)呐c其溝通交流，因人制宜，對(duì)于情感淡漠或抑郁的患者可以給予情感支持，與患者達(dá)成情感共鳴，對(duì)于易激惹、情緒不穩(wěn)定的患者，因充分尊重患者的意愿，了解患者的意圖后有的放矢，避免患者的情緒失控，導(dǎo)致患者出現(xiàn)自傷、傷人等行為。

（5）中醫(yī)特色療法護(hù)理：根據(jù)患者的認(rèn)知、行為、言語(yǔ)等辯證，施以針刺、穴位貼敷、經(jīng)絡(luò)穴位按摩、艾灸、耳穴壓豆等中醫(yī)康復(fù)護(hù)理，如躁動(dòng)、無(wú)法配合治療者可以針刺瀉法，抑郁淡漠型、呼之不答應(yīng)、逃避社交者可以采用艾灸補(bǔ)法；日常保健可以進(jìn)行經(jīng)絡(luò)穴位按摩、耳穴壓豆等調(diào)理臟腑功能。每到三九三伏天，根據(jù)冬病夏治、夏病冬治的方法進(jìn)行穴位貼敷，提高患者機(jī)體功能。

（6）情志護(hù)理：在患者情緒較不穩(wěn)定，波動(dòng)較大時(shí)，配合中醫(yī)特色治療五音療法，以怒、喜、思、悲、恐對(duì)應(yīng)“角”、“徽”、“宮”、“商”、“羽”調(diào)試樂(lè)曲，并參照五行相生相克原理，怒勝思、思勝恐、恐勝喜、喜勝悲、悲勝怒，給予相對(duì)調(diào)式的樂(lè)曲，如狂躁易怒者選取“商”調(diào)式樂(lè)曲《悲愴》，害怕恐懼者選取“宮”調(diào)式樂(lè)曲《春江花月夜》，悲傷憂(yōu)愁者選取“角”調(diào)式樂(lè)曲《姑蘇行》，憂(yōu)郁者選取“徽”調(diào)式樂(lè)曲《喜洋洋》，重視加強(qiáng)情志護(hù)理，改善患者不良情緒刺激；

（7）四時(shí)護(hù)理：根據(jù)順應(yīng)四時(shí)氣候變化，避風(fēng)寒、慎起居?！按合酿B(yǎng)陽(yáng)”、“秋冬養(yǎng)陰”，春夏之季夜臥早起，增加活動(dòng)的時(shí)間，如慢走、適當(dāng)曬太陽(yáng)以調(diào)理陽(yáng)氣；秋冬之季早臥晚起、避免過(guò)度運(yùn)動(dòng)。

（8）其它護(hù)理：通過(guò)環(huán)境改善、開(kāi)展文娛活動(dòng)、體育項(xiàng)目鍛煉等方式以提高患者健康的人生觀(guān)和價(jià)值觀(guān)。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)

在綜合護(hù)理干預(yù)前及干預(yù)第1個(gè)月、3個(gè)月后，分別由本病區(qū)工作多年，資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富的2名主管護(hù)師完成器質(zhì)性精神障礙患者生活質(zhì)量量表（SQLS）[5]，對(duì)生活質(zhì)量狀況進(jìn)行自行評(píng)價(jià)，該量表共包括30個(gè)癥狀表述，每個(gè)表述有 5個(gè)選項(xiàng)： 0分：從來(lái)沒(méi)有；1分：偶爾出現(xiàn)；2分：有時(shí)出現(xiàn)；3分：經(jīng)常出現(xiàn)；4分：總是出現(xiàn)，其中第12、13、15、20個(gè)問(wèn)題反向計(jì)分，其余正向計(jì)分，評(píng)分越高，表明患者生活質(zhì)量越差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 23.0進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，使用方差分析進(jìn)行檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 干預(yù)前后積分情況

綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)于器質(zhì)性精神障礙患者生活質(zhì)量的影響對(duì)比分析顯示，對(duì)照組SQLS總分積在入院時(shí)積分、1月積分、3月積分均無(wú)明顯變化（P>0.05）；綜合護(hù)理1個(gè)月后，觀(guān)察組SQLS總分低于綜合護(hù)理干預(yù)前（P<0.05），表明綜合護(hù)理干預(yù)可促進(jìn)器質(zhì)性精神障礙患者生活水平的改善；綜合護(hù)理3個(gè)月后，觀(guān)察組SQLS總分顯著低于綜合護(hù)理干預(yù)1個(gè)月后（P<0.05），表明隨著綜合護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，患者生活水平的改善更加明顯。見(jiàn)表1。

3 討論

器質(zhì)性精神障礙是一種嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的繼發(fā)性精神疾病，因病因復(fù)雜、病程遷延、難以治愈，給患者及家屬的生活及社會(huì)功能造成了極大地傷害。該病以藥物治療為主，在于減輕癥狀，增加自理能力，當(dāng)病情好轉(zhuǎn)進(jìn)入穩(wěn)定期后，藥物的療效相對(duì)有限，護(hù)理干預(yù)便顯得非常重要。研究表明，基礎(chǔ)護(hù)理如健康宣教、心理護(hù)理、自理能力認(rèn)可可以使患者在情感上得到放松，患者能正確處理應(yīng)激事件和平復(fù)自己的情感；生活技能的鍛煉可以有效地提高患者康復(fù)出院以后的生活自理能力；集體的活動(dòng)可以提高患者的認(rèn)知能力，提高生活的自信心。中醫(yī)特色技術(shù)的治療護(hù)理可以提高患者的機(jī)體抵抗力與免疫力，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，調(diào)理臟腑功能。節(jié)假日關(guān)懷等不同形式的護(hù)理干預(yù)能讓患者消除自卑、消極、沖動(dòng)、激惹的心理狀態(tài)，樹(shù)立起一個(gè)正確、健康、樂(lè)觀(guān)向上的生活態(tài)度，提高其生活質(zhì)量[6]。

綜合護(hù)理干預(yù)是系統(tǒng)化、全面化、人性化的新型護(hù)理干預(yù)措施，利用護(hù)理人員的護(hù)患溝通與觀(guān)察技巧，結(jié)合患者的實(shí)際病情和各項(xiàng)基本資料進(jìn)行充分評(píng)估，因人制宜，為患者制定相應(yīng)的個(gè)體化綜合護(hù)理干預(yù)計(jì)劃，實(shí)施健康宣教、生活能力訓(xùn)練、社交能力訓(xùn)練、心理干預(yù)、中醫(yī)康復(fù)護(hù)理等多方面的護(hù)理干預(yù)措施，進(jìn)而改善患者的不良情緒，提升治療依從性及自理能力，提高患者的生活質(zhì)量和幸福感[7]。李菊紅[8]等研究發(fā)現(xiàn)：綜合護(hù)理干預(yù)能顯著降低精神分裂癥患者的焦慮情緒、抑郁情緒評(píng)分，提高患者治療的依從性、生活質(zhì)量、滿(mǎn)意度評(píng)分等。本研究中觀(guān)察組52例患者實(shí)施了綜合護(hù)理干預(yù)，從研究結(jié)果來(lái)看，觀(guān)察組患者綜合護(hù)理后的1個(gè)月、3個(gè)月的生活質(zhì)量評(píng)分，與對(duì)照組患者想對(duì)比，均有明顯下降（P<0.05）；觀(guān)察組患者綜合護(hù)理1個(gè)月后的生活質(zhì)量總評(píng)分高于綜合護(hù)理前，差異顯著（P<0.05），且綜合護(hù)理3個(gè)月后的生活質(zhì)量總評(píng)分顯著高于綜合護(hù)理評(píng)分后1個(gè)月，差異顯著（P<0.05），提示通過(guò)全面、細(xì)致、系統(tǒng)化的個(gè)體綜合服務(wù)干預(yù)護(hù)理措施，能改善患者的生活質(zhì)量量表，且護(hù)理干預(yù)越長(zhǎng)，效果越明顯。與李玲[9]的研究報(bào)道一致。

綜上所述，綜合護(hù)理干預(yù)在器質(zhì)性精神障礙患者的護(hù)理中應(yīng)用療效顯著，能提高患者的生活質(zhì)量，且隨著綜合護(hù)理時(shí)間的延長(zhǎng)，對(duì)疾病的治療、護(hù)理效果尤佳，值得在精神科臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。

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