基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理對老年2型糖尿病合并白內(nèi)障患者血糖及視力改善的影響

許海蓮 費(fèi)秀梅 卓曉英

【摘要】目的：探討基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理對老年2型糖尿病合并白內(nèi)障患者血糖及視力改善的影響。方法：選擇2018年5月至2020年5月收治的老年2型糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。對照組在圍術(shù)期采取常規(guī)護(hù)理，研究組則采取基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理。比較兩組負(fù)面情緒、血糖及視力。結(jié)果：護(hù)理后，研究組抑郁自評量表（SDS）、焦慮自評量表（SAS）評分和血糖水平低于對照組，視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率（7.14 %）低于對照組（23.81 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理能夠減輕老年2型糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)患者負(fù)面情緒，降低血糖水平，促進(jìn)視力改善。

【關(guān)鍵詞】2型糖尿病合并白內(nèi)障；循證醫(yī)學(xué)；臨床路徑管理；負(fù)面情緒；血糖；視力

【中圖分類號】R581.7 R776.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0120-02

白內(nèi)障是因晶狀體渾濁導(dǎo)致的視力漸進(jìn)性下降，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致完全性視力喪失，其發(fā)生與老化、局部營養(yǎng)障礙、外傷等多種原因引起的晶狀體代謝異常相關(guān)，外科手術(shù)是白內(nèi)障最主要治療方法[1]。但老年2型糖尿病合并白內(nèi)障患者較單純白內(nèi)障病情加為復(fù)雜，手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)更高?；谘C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理是將循證醫(yī)學(xué)與臨床路徑管理相結(jié)合，使臨床護(hù)理更加程序化、規(guī)范化，且提升護(hù)理質(zhì)量[2]?；诖?，本研究以老年2型糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)患者為研究對象，探討基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理在圍術(shù)期的應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2018年5月至2020年5月我院收治的老年2型糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)患者84例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組42例。其中研究組女18例，男24例；年齡61～77（69.03±4.17）歲；21例左眼病變，21例右眼病變。對照組女20例，男22例；年齡63～75（68.87±4.25）歲；20例左眼病變，22例右眼病變。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。研究經(jīng)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《眼科學(xué)》[3]中關(guān)于白內(nèi)障的診斷標(biāo)準(zhǔn)且合并糖尿??；均接受超聲乳化手術(shù)治療；年齡≥60歲；知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他眼部疾病者；伴有血管病變或高血壓者；合并肝腎功能不全者；合并凝血、免疫或精神障礙者。

1.2 方法

對照組圍術(shù)期采取健康宣教、病房管理、心理疏導(dǎo)、術(shù)前準(zhǔn)備、血糖控制、活動陪護(hù)、術(shù)后并發(fā)癥預(yù)防等常規(guī)護(hù)理措施，持續(xù)干預(yù)至出院前。

研究組在圍術(shù)期采取基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理：（1）循證支持：由眼科醫(yī)護(hù)人員組成護(hù)理小組，以“糖尿病合并白內(nèi)障”、“手術(shù)護(hù)理”等為關(guān)鍵詞查詢我院既往病例及相關(guān)研究資料，結(jié)合患者情況、手術(shù)流程分析護(hù)理問題，以此在資料文獻(xiàn)中尋找支持依據(jù)。（2）制定護(hù)理路徑管理方案：根據(jù)循證支持結(jié)果及護(hù)理程序制定白內(nèi)障手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理路徑表，對圍術(shù)期護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，明確不同時(shí)間的護(hù)理內(nèi)容。（3）護(hù)理內(nèi)容：①入院當(dāng)天。介紹病房、手術(shù)室及主治醫(yī)生情況，幫助患者熟悉住院環(huán)境及醫(yī)院相關(guān)制度，減輕患者陌生感。②入院第2 d：輔助患者完成各項(xiàng)檢查，根據(jù)檢查結(jié)果講解疾病、手術(shù)相關(guān)知識及注意要點(diǎn)，與患者分享護(hù)理路徑表，告知圍術(shù)期護(hù)理在促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)中的重要性；與患者溝通，運(yùn)用相關(guān)量表評估情緒狀態(tài)，分析其心理特點(diǎn)，給予安慰、支持、鼓勵；針對患者血糖水平調(diào)整飲食方案，積極控制血糖水平，做好術(shù)前準(zhǔn)備。③術(shù)前：進(jìn)入手術(shù)室前再次評估患者負(fù)面情緒，引導(dǎo)患者抒發(fā)不良情緒，告知患者良好、穩(wěn)定的情緒利于手術(shù)順利開展，并通過肢體按摩、指導(dǎo)患者深呼吸等方法進(jìn)行情緒安撫。④術(shù)中：控制室溫24～25℃，濕度50 %～60 %，保持室內(nèi)安靜，應(yīng)用硅膠墊進(jìn)行頭部固定，維持患者舒適姿勢。⑤術(shù)后：根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行鎮(zhèn)痛、抗感染、降糖用藥，定時(shí)使用滴眼液，以維持眼睛濕潤；每日定時(shí)換藥，注意是否存在紅腫、分泌物等，做好眼壓、瞳孔大小監(jiān)測；根據(jù)患者營養(yǎng)狀況、血糖水平、術(shù)后恢復(fù)需求進(jìn)食，初期以清淡、易咀嚼、易消化食物為主，控制高糖飲食攝入。⑥出院前：針對術(shù)后眼部護(hù)理、并發(fā)癥護(hù)理、膳食等進(jìn)行講解，制定居家護(hù)理計(jì)劃，要求患者定期復(fù)診。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）護(hù)理前后采用抑郁自評量表（SDS）與焦慮自評量表（SAS）[4]，每個(gè)量表20個(gè)項(xiàng)目，用4級評分法，得到各項(xiàng)總分后換算為百分制，評分高，負(fù)面情緒越嚴(yán)重。（2）護(hù)理前后測定血糖水平，包括空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白。（3）于護(hù)理前及護(hù)理后（術(shù)后7 d），應(yīng)用視力表進(jìn)行裸眼視力測定，測試時(shí)遮住非患眼，且距離視力表5 m。（4）并發(fā)癥：角膜水腫、眼壓升高、前房出血、纖維性滲出反應(yīng)等發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

2 結(jié)果

2.1 兩組負(fù)面情緒比較

護(hù)理后兩組SDS、SAS評分低于護(hù)理前，且研究組低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組血糖及視力比較

護(hù)理后兩組血糖水平低于護(hù)理前，視力高于護(hù)理前，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；且護(hù)理后研究組血糖水平低于對照組，視力高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

2型糖尿病作為常見代謝性疾病，持續(xù)發(fā)展會導(dǎo)致多組織器官損害，眼部是常受累的靶器官之一，老年2型糖尿病合并白內(nèi)障患者視力降低更為迅速，致盲風(fēng)險(xiǎn)較非糖尿病患者更高，當(dāng)視力降低對患者日常生活造成影響時(shí)，需及時(shí)采取手術(shù)治療[5]。由于老年2型糖尿病合并白內(nèi)障患者因年齡較高，生理功能衰退，伴有糖代謝異常，機(jī)體免疫及修復(fù)能力降低，術(shù)后護(hù)理需求較高[6]。

常規(guī)白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理多是根據(jù)手術(shù)進(jìn)行術(shù)后護(hù)理干預(yù)，雖可在一定程度上促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)，但存在個(gè)體差異，難以保證護(hù)理質(zhì)量。本研究結(jié)果顯示，護(hù)理后研究組SDS、SAS評分及血糖水平較對照組低，視力水平較對照組高，并發(fā)癥率低于對照組（P<0.05）。表明基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理在老年2型糖尿病合并白內(nèi)障患者圍術(shù)期具有較高的應(yīng)用價(jià)值?；谘C醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理是將循證醫(yī)學(xué)理念與臨床路徑相結(jié)合，對圍術(shù)期護(hù)理流程進(jìn)行表格化、標(biāo)準(zhǔn)化，聚焦于患者個(gè)體需要，提高圍術(shù)期護(hù)理的規(guī)范化和針對性[7]。本研究以糖尿病合并白內(nèi)障患者情況、手術(shù)流程分析護(hù)理問題，據(jù)此進(jìn)行循證支持，根據(jù)護(hù)理程序制定圍術(shù)期護(hù)理路徑表，對圍術(shù)期護(hù)理各個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行規(guī)范，明確不同時(shí)間的護(hù)理內(nèi)容，能夠?qū)鹘y(tǒng)被動護(hù)理模式轉(zhuǎn)為主動護(hù)理，按照工作順序及準(zhǔn)確時(shí)間要求采取護(hù)理干預(yù)措施，提升臨床護(hù)理質(zhì)量。本研究在患者圍術(shù)期加強(qiáng)心理、生理、認(rèn)知等多方面持續(xù)性干預(yù)，幫助患者疏導(dǎo)負(fù)面情緒，有利于手術(shù)的開展，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)視力改善。血糖水平是影響白內(nèi)障患者手術(shù)效果及視力恢復(fù)的重要因素，臨床根據(jù)此特點(diǎn)從用藥、飲食等多方面進(jìn)行個(gè)體化干預(yù)，提升患者對血糖控制的認(rèn)識，積極配合降糖方案，增強(qiáng)血糖控制效果，有利于視力改善。陳興等[8]發(fā)現(xiàn)，基于循證理論的臨床護(hù)理路徑應(yīng)用白內(nèi)障合并青光眼圍術(shù)期護(hù)理中，可有效減少術(shù)后并發(fā)癥，改善視力水平，此結(jié)果與本研究相似，進(jìn)一步證明基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理在白內(nèi)障手術(shù)患者中的應(yīng)用價(jià)值。

綜上所述，在老年2型糖尿病合并白內(nèi)障手術(shù)患者中采取基于循證醫(yī)學(xué)指導(dǎo)的臨床路徑管理效果確切，能夠減輕患者負(fù)面情緒，降低血糖水平，促進(jìn)術(shù)后視力改善。

參考文獻(xiàn)

[1]？？袁霞，楊東霞，郭登山，等.糖尿病性老年白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后的治療及護(hù)理[J].中國藥物與臨床，2018，18（5）：834-836.

[2]？？夏寧川，王體春，陳坤.基于循證理念的臨床路徑管理方案在支氣管肺炎管理實(shí)施中的效果[J].中國中西醫(yī)結(jié)合急救雜志，2018，25（6）：599-602.

[3]？？葛堅(jiān)，王寧利.眼科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版，2015.

[4]？？王煜逍.臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障超聲乳化聯(lián)合人工晶體植入術(shù)護(hù)理中的應(yīng)用分析[J].實(shí)用老年醫(yī)學(xué)，2019，33（6）：618-620.

[5]？？姚克，閆晨曦.重視糖尿病患者白內(nèi)障圍手術(shù)期全程管理[J].中華眼科雜志，2019，55（7）：481-484.

[6]？？黃艷紅.預(yù)見性護(hù)理在糖尿病性白內(nèi)障患者圍術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用[J].國際護(hù)理學(xué)雜志，2020，39（6）：1070-1072.

[7]？？盧靜.臨床護(hù)理路徑在白內(nèi)障手術(shù)中的護(hù)理效果和患者滿意度評價(jià)[J].中國病案，2019，20（10）：29-31.

[8]？？陳興，孫培森.基于循證理論的臨床護(hù)理路徑對白內(nèi)障合并青光眼術(shù)后患者的影響[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2017，14（16）：2456-2458.