院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道對提升急性心肌梗死患者救護質(zhì)量的效果分析

喻青

【摘要】目的：觀察分析院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道對提升急性心肌梗死（AMI）患者救護質(zhì)量的效果。方法：隨機選取2017年6月至2020年6月期間開放院前和院內(nèi)一體化急救通道后急診出車接診的AMI患者60例作為觀察組，隨機選取同期間內(nèi)未開放一體化急救通道前急診出車接診的AMI患者60例作為對照組，采取常規(guī)AMI院前急救護理，對比兩組患者的救護質(zhì)量。結(jié)果：與對照組相比，觀察組的現(xiàn)場救治時間、急診搶救停留時間、DTB、心肌再灌注時間、平均住院時間均明顯更短，搶救成功率顯著更高，院內(nèi)再次介入手術(shù)治療率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低（P<0.05）。結(jié)論：院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道可以明顯縮短出診、現(xiàn)場急救及入院至院內(nèi)急救時間，提升救護質(zhì)量，提高救治成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

【關(guān)鍵詞】一體化急救綠色通道；急性心肌梗死；救護質(zhì)量；并發(fā)癥

【中圖分類號】R473 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0114-02

近年來，隨著生活水平的提高和人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，急性心肌梗死（AMI）在我國的發(fā)病率持續(xù)上升，急診常規(guī)綠色通道可以為AMI患者提供了良好的生命救治通道，但在急診救治效率方面還有可提升的空間[1]。AMI具有起病急、病情發(fā)展迅速的特點，臨床實踐表明[2]，及時有效的心肌再灌注治療是提高AMI救治成功率和改善預(yù)后的重要保證。因此，如何在救治過程中縮短從接診到送入院后接受治療各環(huán)節(jié)的時間，將患者的生命健康放在第一位，一直是臨床研究的重要課題。本研究通過觀察院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道對提升AMI患者救護質(zhì)量的效果，報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

隨機選取2017年6月至2020年6月期間我院開放院前和院內(nèi)一體化急救通道后急診出車接診的AMI患者60例作為觀察組，男38例，女22例，年齡51～75（64.78±3.28）歲；隨機選取同期間內(nèi)我院未開放一體化急救通道前急診出車接診的AMI患者60例作為對照組，男39例，女21例，年齡51～75（64.76±3.25）歲，兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）AMI診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《急性心肌梗死診斷和治療指南》[3]，均經(jīng)心電圖檢查確診；（2）發(fā)病時間<36 h；（3）簽署知情同意書。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者；（2）合并嚴重肝腎功能障礙者；（3）合并精神疾病者。

1.2 護理方法

對照組采取常規(guī)AMI院前急救護理，通過電話了解患者一般情況，指導(dǎo)家屬輔助患者臥床休息，穩(wěn)定其情緒和生命指征，到達現(xiàn)場后立即建立靜脈通道、供氧，接診回程時全程密切監(jiān)測患者生命體征并記錄搶救措施、用藥等，連線通知急診科做好搶救準(zhǔn)備，并簡述匯報患者病情，到院后急診科開啟綠色通道，轉(zhuǎn)入急診搶救室或直接入介入室救治。觀察組采取院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道，方法如下。

（1）急診接線：負責(zé)接線的護理人員詳細詢問患者發(fā)病時的癥狀、目前情況并記錄，對患者病情評估后，指導(dǎo)患者家屬安撫患者情緒并臥床休息，避免血壓驟然上升，并仔細詢問家中有無相應(yīng)的藥物和設(shè)備，有胸痛者指導(dǎo)家屬先給予硝酸甘油片（上海上藥信誼藥廠有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字H3102114）0.5 mg舌下含服，阿司匹林腸溶片（Bayer Vital GmbH生產(chǎn)，注冊證號H20130339）300 mg嚼服，有條件者可配合吸氧。

（2）院前處理：3 min內(nèi)安排出車，根據(jù)患者病情準(zhǔn)備好相應(yīng)的儀器、藥物種類和數(shù)量并仔細核對清楚，保證心電圖儀等儀器電量充足；到場明確診斷后，家中無相應(yīng)藥物未行任何處理的，第一時間讓患者嚼服300 mg阿司匹林，口服300 mg硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲（杭州）制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20180029）和40 mg阿托伐他汀鈣（輝瑞制藥有限公司生產(chǎn)，國藥準(zhǔn)字J20171063），隨車接診醫(yī)生同時電話聯(lián)系心內(nèi)科醫(yī)護人員。在院內(nèi)胸痛微信群里上傳心電圖，線上會診，根據(jù)患者病情做好相應(yīng)接診準(zhǔn)備，并對患者進行心肌酶項目優(yōu)先抽血化驗，入院接診后，第一時間對初檢有異常的項目進行復(fù)查。

（3）院前處理：監(jiān)測患者生命體征，對心電圖進行描記，迅速建立靜脈通道，評估患者病情及轉(zhuǎn)運過程中可能發(fā)生的各種緊急狀況，電話聯(lián)系院內(nèi)提前將急救物品備好。常規(guī)給予1次性除顫電極貼，轉(zhuǎn)運途中持續(xù)心電監(jiān)護，一旦發(fā)生心律失常及時干預(yù)，并且隨車醫(yī)生將患者病情況電話匯報給院內(nèi)，以通知急診室、介入治療室等相關(guān)科室，并協(xié)調(diào)各科室提前做好準(zhǔn)備工作。

（4）轉(zhuǎn)運管理：患者上車后入院前5 min通知急診科人員準(zhǔn)備好除顫儀、呼吸機等醫(yī)療設(shè)備接診，開放AMI急救綠色通道，一到院立即交接，急診人員陪同患者及其家屬從單獨通道第一時間送至急診搶救室，入室后急診人員再指導(dǎo)患者家屬辦理相關(guān)手續(xù)。急診科、心內(nèi)科醫(yī)師急胸痛微信群里會診，擬定溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)等急救方案，隨車接診醫(yī)生直接溝通，經(jīng)家屬同意，可以繞過急診直接送介入手術(shù)室處理。

（5）急診救治：入室后3 min內(nèi)采集好血樣，遵照心內(nèi)科指示先對心肌酶、血常規(guī)、傳染病病毒等項目進行化驗，血樣做好標(biāo)記，由急診人員5 min內(nèi)通過綠色通道送至檢驗科，按照綠色通道要求，安排專人在15 min內(nèi)完成檢測項目，出結(jié)果前2 min內(nèi)先電話通知急診室電腦上獲取檢查結(jié)果，急診科、心內(nèi)科醫(yī)師立即會診，擬定溶栓、經(jīng)皮冠狀動脈介入術(shù)等急救方案。

1.3 觀察指標(biāo)

分別觀察兩組患者經(jīng)護理后的現(xiàn)場救治時間、急診搶救停留時間、急診-首次球囊擴張時間（DTB）、心肌再灌注時間、平均住院時間，并統(tǒng)計其搶救成功率、院內(nèi)再次介入手術(shù)治療率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組的現(xiàn)場救治時間、急診搶救停留時間、DTB、心肌再灌注時間、平均住院時間比較

觀察組的現(xiàn)場救治時間、急診搶救停留時間、DTB、心肌再灌注時間、平均住院時間與對照組相比均明顯縮短（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者的搶救成功率、院內(nèi)再次介入手術(shù)治療率、術(shù)后并發(fā)發(fā)生率比較

觀察組的搶救成功率顯著高于對照組，院內(nèi)再次介入手術(shù)治療率、術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組（P<0.05）。見表2。

3 討論

AMI起病急、病情重，容易合并心血管事件，預(yù)后較差，死亡率較高[4]。冠狀動脈阻塞是AMI急性發(fā)作的主要原因，研究顯示[5]，冠狀動脈閉塞超過18 min就會導(dǎo)致心肌缺血性壞死，超過3 h心肌2/3基本死亡。綠色通道急救護理路徑為救治AMI提供了良好的保障，但常規(guī)綠色通道只針對患者到院后方可啟動，院前救治不納入綠色通道的管理范圍。對于AMI急性發(fā)作患者，盡可能地縮短從出車到送達入院各環(huán)節(jié)的時間，盡早將患者阻塞的冠狀動脈開通，使心肌再灌注盡快恢復(fù)，有利于預(yù)防心功能受損，對提升其救治成功率、改善預(yù)后及降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生、二次介入手術(shù)率、病死率都十分關(guān)鍵[6]。因此，本院對常規(guī)綠色通道急救護理進行了優(yōu)化改進，實現(xiàn)院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道。

本研究顯示，與對照組相比，觀察組的現(xiàn)場救治時間、急診搶救停留時間、DTB、心肌再灌注時間、平均住院時間均明顯更短，搶救成功率顯著更高，院內(nèi)再次介入手術(shù)治療率和術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率均顯著更低。院前和院內(nèi)一體化急救通道的急救護理可以實現(xiàn)從接線開始，護理人員不僅第一時間指導(dǎo)患者家屬協(xié)助安撫患者情緒，并根據(jù)家屬對患者的病情描述，指導(dǎo)其利用就近的藥物和設(shè)施先行及時和有效的照顧和施救，出車前備齊各種急救藥物和監(jiān)測儀器設(shè)備，出車醫(yī)生與院內(nèi)隨時保持電話聯(lián)系，使院內(nèi)根據(jù)匯報的情況提前進行藥物、搶救、檢測項目等準(zhǔn)備及指導(dǎo)，提高到院后交接效率，提前開通到院后綠色通道，以最快速度送至急診搶救室，最快速度出檢查結(jié)果，盡快會診并作出救治方案，為搶救患者生命爭取出更多救治時間[7-8]。

綜上所述，對比常規(guī)綠色通道護理路徑，院前和院內(nèi)一體化急救綠色通道更加靈活和人性化，可以明顯縮短出診、現(xiàn)場急救及入院至院內(nèi)急救時間，提升救護質(zhì)量，提高救治成功率，減少術(shù)后并發(fā)癥。

參考文獻

[1]？？翟小娟.無縫隙銜接綠色通道護理對急性心肌梗死患者急救時間和救治成功率的改善效果[J].臨床醫(yī)學(xué)研究與實踐，2018，3（16）：163-164.

[2]？？劉志雄.優(yōu)化綠色通道急救護理在急性心肌梗死患者中的應(yīng)用效果[J].中國民康醫(yī)學(xué)，2020，32（22）：164-166.

[3]？？中華醫(yī)學(xué)會心血管病學(xué)分會，中華心血管病雜志編輯委員會，《中國循環(huán)雜志》編輯委員會.急性心肌梗死診斷和治療指南[J].中國循環(huán)雜志，2001，16（6）：407-422.

[4]？？武衛(wèi)華，黃新芳，郭艷君.老年急性心肌梗死患者心血管不良事件發(fā)生危險因素調(diào)查分析[J].護理實踐與研究，2020，17（2）：32-34.

[5]？？王志娟，董俊燕，孫秋艷.院前急救綠色通道對急性心肌梗死患者的影響[J].黑龍江醫(yī)學(xué)，2020，44（10）：1359-1361.

[6]？？李秀云，孔秋燕，陸小花，等.院前急救護理結(jié)合綠色通道對急性心肌梗死患者的搶救效果[J].臨床醫(yī)學(xué)工程，2020，27（4）：491-492.

[7]？？王慧.院前急救護理聯(lián)合急診綠色通道對急性心肌梗死患者預(yù)后的影響[J].現(xiàn)代醫(yī)用影像學(xué)，2019，28（4）：942-943.

[8]？？溫寅昇.院內(nèi)外一體化急救綠色通道在急性心肌梗死轉(zhuǎn)運急診介入治療中的應(yīng)用[J].山西醫(yī)藥雜志，2020，49（23）：3258-3259.