早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量及下肢運(yùn)動(dòng)能力的影響

王嬌嬌

【摘要】目的：探討早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中患者生活質(zhì)量的改善及下肢運(yùn)動(dòng)能力恢復(fù)的效果。方法：以90例腦卒中患者為研究對(duì)象，根據(jù)其護(hù)理意愿將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（50例）。對(duì)照組行常規(guī)護(hù)理，觀察組在其基礎(chǔ)上行早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，以Barthel指數(shù)和Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表分別作為生活質(zhì)量和下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)指標(biāo)。結(jié)果：護(hù)理后，對(duì)照組生活質(zhì)量評(píng)分由重度依賴轉(zhuǎn)為中度依賴，觀察組轉(zhuǎn)為輕度依賴，兩者存在顯著差異（P<0.05）；對(duì)照組下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分由嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙轉(zhuǎn)為明顯運(yùn)動(dòng)障礙，觀察組轉(zhuǎn)為輕度運(yùn)動(dòng)障礙，兩者同樣存在顯著差異（P<0.05）。討論：腦卒中患者實(shí)施早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，可明顯改善其生活質(zhì)量及下肢運(yùn)動(dòng)能力，促進(jìn)其早日康復(fù)。

【關(guān)鍵詞】早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)；腦卒中；生活質(zhì)量；下肢運(yùn)動(dòng)能力

【中圖分類號(hào)】R743 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）08-0108-02

相關(guān)的統(tǒng)計(jì)顯示，腦卒中已經(jīng)成為我國第一位死亡原因，也是導(dǎo)致成年人殘疾的首要疾病。該病的顯著特點(diǎn)就是發(fā)病突然、死亡率高和致殘率高，不同類型腦卒中治療方式也不同，目前認(rèn)為預(yù)防是最好的方法[1]。早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)目前已經(jīng)成為治療心腦血管疾病的重要方法，對(duì)腦卒中患者也同樣適應(yīng)，可以明顯改善卒中患者的生活質(zhì)量和肢體運(yùn)動(dòng)能力。本文以2018年8月至2019年8月在我院住院治療的90例腦卒中患者為研究對(duì)象，探討早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理對(duì)改善患者生活質(zhì)量和下肢運(yùn)動(dòng)能力的效果，希望對(duì)腦卒中患者治療提供幫助。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

選取2018年8月至2019年8月我院接收90例腦卒中患者，根據(jù)其護(hù)理意愿將其分為對(duì)照組（40例）和觀察組（50例）。對(duì)照組男女比例21∶19，最小者41歲，最大者82歲，年齡（56.38±2.17）歲；其中腦梗死26例，腦出血14例。觀察組男女比例27∶23，最小者42歲，最大者81歲，年齡（56.36±2.15）歲；其中腦梗死33例，腦出血17例。兩組患者普遍具有三高癥狀中的一種（高血壓、高血糖、高血脂），同時(shí)存在多個(gè)致病危險(xiǎn)因素（缺乏運(yùn)動(dòng)、吸煙、肥胖、不健康飲食）。對(duì)比兩組一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）腦血管造影檢查發(fā)現(xiàn)腦動(dòng)脈局部位置出現(xiàn)狹窄、閉塞和扭曲。（2）患者發(fā)病前出現(xiàn)頭痛、惡心等癥狀，未經(jīng)過藥物治療。（3）身體主要臟器官未接受過重大手術(shù)，手術(shù)治療耐受性良好。

排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）外傷導(dǎo)致的腦部出血或者梗塞者。（2）本身免疫性差，患有精神類疾病，不能配合醫(yī)生完成治療。（3）不接受早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理患者。

1.2 護(hù)理方法

對(duì)照組：根據(jù)患者所患腦卒中的嚴(yán)重度，采用藥物溶栓治療或者外科手術(shù)治療后，予以常規(guī)護(hù)理，主要方法為：（1）臥床休息。無論病情輕重，需要絕對(duì)臥床休息，避免搬動(dòng)，頭抬高30°，保持呼吸道暢通[2]。（2）保持大小便暢通。卒中患者常出現(xiàn)便秘、尿潴留和尿失禁情況，長期不活動(dòng)易出現(xiàn)感染及壓瘡，給予促進(jìn)腸蠕動(dòng)藥物，時(shí)刻觀察尿液顏色、量，防止導(dǎo)尿管脫落。（3）飲食護(hù)理。給予低鹽低脂食物，補(bǔ)充足量維生素，增加大豆蛋白攝入量，適當(dāng)降低血壓，防止并發(fā)癥出現(xiàn)[3]。（4）心理護(hù)理。在患者清醒狀態(tài)下，給予健康宣教，讓其正確認(rèn)識(shí)疾病，積極配合醫(yī)生治療。

觀察組：在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，給予早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理，過程為：（1）語言障礙訓(xùn)練。20 %的卒中患者會(huì)出現(xiàn)語言障礙，表現(xiàn)為失語、語言辨別障礙等。對(duì)于失語患者，首先訓(xùn)練嘴部和喉部動(dòng)作，用喉部發(fā)“啊”音，也可以教其鼓起突然放開，訓(xùn)練嘴部力量。對(duì)語言辨別障礙者，進(jìn)行言語刺激訓(xùn)練。在患者面前排放圖片，讓其按照訓(xùn)練者的指令指圖，由易到難，逐漸增加圖片數(shù)量和詞匯。有的患者病情較為復(fù)雜，出現(xiàn)肌張力異?；蚴д{(diào)，可以先行呼吸訓(xùn)練，在說話時(shí)保持15 s的呼氣壓時(shí)間，同時(shí)進(jìn)行發(fā)音訓(xùn)練，使呼氣和聲帶運(yùn)動(dòng)及振動(dòng)能夠協(xié)調(diào)，慢慢的讓患者消除語言障礙[4]。（2）肢體轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)。在患者病情穩(wěn)定后的1～2周后，實(shí)施該運(yùn)動(dòng)護(hù)理，每2 h翻身一次，在患者掌握活動(dòng)要領(lǐng)后，讓其自主完成；為增加偏癱側(cè)的感覺刺激，強(qiáng)調(diào)偏癱側(cè)臥位狀態(tài)，患肩向前，墊軟枕，肘伸直，健側(cè)下肢在前、患者在后，進(jìn)行屈膝運(yùn)動(dòng)，讓下肢逐漸適用不同的運(yùn)動(dòng)。也可以實(shí)施偏癱肢體被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，活動(dòng)順序由近端關(guān)節(jié)到遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)，每次運(yùn)動(dòng)5 min，每日重復(fù)2～3次，以患者下肢能夠耐受為前提，在活動(dòng)中囑患者頭轉(zhuǎn)向偏癱側(cè)，通過視覺反饋和康復(fù)時(shí)語言刺激，提高患者的參與度[5]。（3）床下主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)。主要目的是降低肌張力，消除共同運(yùn)動(dòng)，進(jìn)行分離運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練。指導(dǎo)患者進(jìn)行坐立平衡訓(xùn)練、站立訓(xùn)練、重心轉(zhuǎn)移訓(xùn)練以及小步行走訓(xùn)練。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）生活質(zhì)量評(píng)價(jià)：采用Barthel指數(shù)評(píng)價(jià)患者日常生活活動(dòng)的功能狀態(tài)，個(gè)體得分取決于對(duì)一系列獨(dú)立行為的測量，總分范圍在0～100分，評(píng)定項(xiàng)包括進(jìn)食、洗澡、穿衣、控制大小便、平地行走、上下樓梯以及如廁等。重度依賴總分≤40分；中度依賴總分41～60分；輕度依賴總分61～99分；無需依賴總分100分[6]。

（2）下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)價(jià)：采用Fugl-Meyer運(yùn)動(dòng)功能評(píng)價(jià)表評(píng)估患者下肢運(yùn)動(dòng)能力，主要從下肢仰臥位、坐位、站立位等跟腱反射、髖及膝關(guān)節(jié)屈伸、內(nèi)收、伸展、背屈等多個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)?？偣?0項(xiàng)，最高總評(píng)分100分，分值越高，表示下肢運(yùn)動(dòng)能力越強(qiáng)?？偡?50分，表示下肢嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙；50～84分表示明顯運(yùn)動(dòng)障礙；85～95分表示中等運(yùn)動(dòng)障礙；96～99分表示輕度運(yùn)動(dòng)障礙。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前后生活質(zhì)量情況

護(hù)理后，兩組患者的生活質(zhì)量評(píng)分都顯著提高，對(duì)照組患者恢復(fù)至中度依賴，觀察組則為輕度依賴，指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者護(hù)理前后下肢運(yùn)動(dòng)能力情況

護(hù)理前兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)屬于嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙分型，評(píng)分在50分以下，指標(biāo)對(duì)比無明顯差異（P>0.05）；護(hù)理后，兩組患者的下肢運(yùn)動(dòng)評(píng)分都顯著提高，對(duì)照組患者恢復(fù)至明顯運(yùn)動(dòng)障礙分型，觀察組則為輕度運(yùn)動(dòng)障礙分型，指標(biāo)對(duì)比差異顯著（P<0.05）。見表2。

3 討論

腦卒中屬于急性腦血管疾病，是由于患者腦部血管因各種因素突然破裂，或者由于血管堵塞導(dǎo)致血液不能流經(jīng)大腦進(jìn)而引起腦組織損傷的一系列疾病，其包括了缺血性和出血性卒中。腦卒中嚴(yán)重制約著人們的身體健康，隨著我國逐漸進(jìn)入老齡化社會(huì)，腦卒中患者數(shù)量也出現(xiàn)逐年升高的態(tài)勢(shì)。缺血性腦卒中發(fā)病率要高于出血性卒中，占卒中總量的60 %～70 %，而出血性腦卒中患者死亡率更高[7]。研究表明，高血壓是導(dǎo)致腦卒中最直接的因素，降低中老年人群血壓是預(yù)防和控制腦卒中行之有效的方法。除了血壓因素外，不健康的生活習(xí)慣也常誘發(fā)腦卒中，比如肥胖、吸煙史、缺乏運(yùn)動(dòng)以及過量飲酒等。

腦卒中治療主要以藥物和手術(shù)為主，藥物治療以溶栓和降血壓為治療原則，降壓治療應(yīng)該平穩(wěn)、持久，有效控制患者24 h血壓，特別是清晨的血壓。外科手術(shù)雖然治療效果更好，但是風(fēng)險(xiǎn)較大，閉塞超過24～48 h，已經(jīng)出現(xiàn)腦軟化者，不能再進(jìn)行手術(shù)治療。在藥物治療和常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，給予腦卒中患者早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)治療是近幾年逐漸興起的一種卒中護(hù)理新理念，可明顯提高患者的生活質(zhì)量和肢體運(yùn)動(dòng)能力。在運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理中，醫(yī)護(hù)人員要在患者病情穩(wěn)定后第一時(shí)間實(shí)施，以提高護(hù)理的效果。目前常采用的方式有語言障礙訓(xùn)練、肢體轉(zhuǎn)換運(yùn)動(dòng)、床上活動(dòng)以及床下主動(dòng)性運(yùn)動(dòng)集中，每種活動(dòng)方式都有其適用的階段，不能對(duì)患者強(qiáng)行進(jìn)行。張麗華等[8]研究了早期康復(fù)護(hù)理對(duì)腦卒中偏癱患者下肢運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)的影響，采用的方法包括心理干預(yù)、健康宣教以及體位與活動(dòng)，在體位與活動(dòng)干預(yù)中，進(jìn)行早期坐位訓(xùn)練以及健側(cè)肌肉增強(qiáng)訓(xùn)練，在恢復(fù)中后期階段中則采用耐力+肌力訓(xùn)練+平衡功能訓(xùn)練的方法，最終提高了患者的日常生活能力。高東升[9]對(duì)腦卒中偏癱患者實(shí)施了早期綜合康復(fù)干預(yù)，在患者病情穩(wěn)定48 h后對(duì)其頭部和肢體采用超聲掃描電刺激，同時(shí)對(duì)下肢關(guān)節(jié)進(jìn)行按摩和功能訓(xùn)練，防止出現(xiàn)僵硬；在下肢功能恢復(fù)后則鼓勵(lì)患者進(jìn)行自主運(yùn)動(dòng)，通過洗臉和抬腿等訓(xùn)練，讓其慢慢適應(yīng)，提高生活質(zhì)量。需要注意的是，在進(jìn)行康復(fù)護(hù)理時(shí)，醫(yī)護(hù)人員要嚴(yán)格觀察患者心率、血壓計(jì)呼吸情況，出現(xiàn)異常立即停止訓(xùn)練。在偏癱肢體部分功能恢復(fù)后，進(jìn)行耐力和肌力訓(xùn)練，進(jìn)行更高水平的平衡功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者全身運(yùn)動(dòng)，爭取達(dá)到生活自理。

本文的研究結(jié)果表明：對(duì)于腦卒中患者，在經(jīng)過早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理后，患者生活質(zhì)量評(píng)分由重度依賴轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度依賴，下肢運(yùn)動(dòng)能力評(píng)分由嚴(yán)重運(yùn)動(dòng)障礙轉(zhuǎn)變?yōu)檩p度運(yùn)動(dòng)障礙，兩組患者各項(xiàng)指標(biāo)存在顯著差異（P<0.05），說明早期運(yùn)動(dòng)康復(fù)護(hù)理效果更顯著。

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