甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素對糖尿病伴甲亢的療效分析

汪俊

【摘要】目的：探討甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素對糖尿病伴甲亢的療效。方法：選擇門診2018年1月至2020年12月收治的68例糖尿病伴甲亢患者，隨機分為兩組，每組34例，對照組給予甘精胰島素聯(lián)合丙硫氧嘧啶治療，觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑治療。將兩組的治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平、甲狀腺激素水平、不良反應(yīng)發(fā)生率、血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量水平等加以比較和分析。結(jié)果：治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組上述指標(biāo)水平出現(xiàn)明顯的降低趨勢，且觀察組明顯更低（P<0.05）。治療前，兩組患者的甲狀腺激素水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組均出現(xiàn)顯著的改善，且觀察組改善幅度明顯更高（P<0.05）。以對照組為參照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量明顯更低（P<0.05）。結(jié)論：甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素可提高糖尿病伴甲亢患者的療效，且應(yīng)用安全。

【關(guān)鍵詞】甲巰咪唑；甘精胰島素；糖尿病伴甲亢；血糖水平；甲狀腺激素；不良反應(yīng)

【中圖分類號】R587.2 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0058-02

糖尿病是一種常見的內(nèi)分泌疾病，其是因免疫功能紊亂或生物感染等引起的[1]，會其導(dǎo)致患者的胰島素分泌不足，使得患者的血糖水平明顯升高，而隨著疾病的嚴(yán)重進(jìn)展，患者會出現(xiàn)多種并發(fā)癥，其中糖尿病伴甲亢是一種最常見的并發(fā)癥，患者臨床表現(xiàn)為多食、甲狀腺腫大、多汗、乏力、多尿、消失等，若未給予積極治療，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2-3]。臨床上多采用藥物治療，我院將甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素用于糖尿病伴甲亢治療中，療效顯著。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇門診2018年1月至2020年12月收治的68例糖尿病伴甲亢患者，隨機分為兩組，每組34例。觀察組中男20例，女14例，年齡35～78（56.18±3.24）歲，病程2～8（6.09±1.02）年；對照組中男18例，女16例，年齡34～77（56.45±3.41）歲，病程1～8（5.12±1.21）年，兩組患者的性別、年齡、病程等經(jīng)比較數(shù)據(jù)之間無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。本研究所有患者知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理。

納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均診斷為糖尿病伴甲亢[4]，本研究68例患者均知情同意且符合醫(yī)學(xué)倫理；

排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重肝腎功能障礙者、妊娠期者、嚴(yán)重腦疾病者、哺乳期者、精神疾病者、對本研究使用藥物過敏者、合并免疫系統(tǒng)疾病者等。

1.2 方法

兩組患者均給予常規(guī)治療，包括飲食指導(dǎo)、運動訓(xùn)練等治療，并根據(jù)個性情況給予對癥治療及補液治療。

對照組給予甘精胰島素[生產(chǎn)廠家：甘精胰島素，國藥準(zhǔn)字J20140052，規(guī)格：3 ml：300單位（筆芯/預(yù)填充）/支]聯(lián)合丙硫氧嘧啶（生產(chǎn)廠家：上海朝暉藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字31021082，規(guī)格：50 mg×100片）治療，甘精胰島素皮下注射，每天1次，根據(jù)患者血糖對劑量進(jìn)行調(diào)整，最大劑量低于40 U；丙硫氧嘧啶初始劑量100 mg，每天3次，治療1個月后患者情況進(jìn)行加減，病情穩(wěn)定后給予50 mg/d。

觀察組給予甘精胰島素聯(lián)合甲巰咪唑[生產(chǎn)廠家：默克制藥（江蘇）有限公司，國藥準(zhǔn)字J20171078，規(guī)格：10 mg×50 s]治療，甲巰咪唑每天21～39 mg，每天1次；并根據(jù)患者病情對藥量進(jìn)行調(diào)整；甘精胰島素用法同對照組。兩組均治療3個月。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）將兩組治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平加以對比和分析；（2）將兩組治療前后的甲狀腺激素水平加以對比和分析；（3）將兩組的不良反應(yīng)發(fā)生率加以對比和分析；（4）將兩組的血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量水平加以對比和分析。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 對比兩組患者治療前后的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平

治療前，兩組患者的空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05），治療后，兩組上述水平出現(xiàn)明顯的降低趨勢，且觀察組明顯更低（P<0.05）。見表1。

2.2 對比兩組患者治療前后的甲狀腺激素水平

治療前，兩組患者的甲狀腺激素水平經(jīng)比較，數(shù)據(jù)之間不存在顯著性差異（P>0.05）；治療后，兩組均出現(xiàn)顯著的改善，且觀察組改善幅度明顯更高（P<0.05）。見表2。

2.3 對比兩組患者的不良反應(yīng)發(fā)生率

以對照組為參照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低（P<0.05）。見表3。

2.4 對比兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量水平

以對照組為參照，觀察組的血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量明顯更低（P<0.05）。見表4。

3 討論

糖尿病患者臨床表現(xiàn)為其血糖會持續(xù)升高，多是因胰島素生物利用出現(xiàn)損傷[5]，或胰島素分泌出現(xiàn)障礙，從而影響患者的心、眼等組織，而甲亢多是因機體代謝中患者的甲狀腺激素水平過量[6]，刺激患者的交感神經(jīng)，而使得患者大量進(jìn)食，但體重或減輕，糖尿病患者進(jìn)展到后期，會合并甲亢，糖尿病合并甲亢患者臨床多采用藥物治療，因此臨床上需尋找一種療效較好且不良反應(yīng)較低的藥物[7-8]，本文分析了甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素對糖尿病伴甲亢的療效，以為糖尿病伴甲亢患者選擇合適的治療藥物提供依據(jù)。

本文結(jié)果表明，治療后，兩組空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血紅蛋白水平出現(xiàn)明顯的降低趨勢，且觀察組明顯更低；治療后，兩組的甲狀腺激素水平均出現(xiàn)顯著的改善，且觀察組改善幅度明顯更高；以對照組為參照，觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率明顯更低，血糖達(dá)標(biāo)時間及胰島素用量明顯更低。究其原因，甘精胰島素可有效調(diào)節(jié)患者的糖代謝，其可給脂肪、骨骼肌等末梢組織抑制肝葡萄糖、抑制葡萄糖、攝取葡萄糖提供前提條件[9]，同時其可抑制脂肪細(xì)胞中的脂降及蛋白水解過程，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成[10]；此外單獨應(yīng)用甘精胰島素不能降低患者的甲狀腺激素水平，導(dǎo)致其對糖尿病伴甲亢患者的療效不佳[11]；而甲巰咪唑是一種抗甲狀腺藥物，其可對過氧化物酶產(chǎn)生抑制作用，進(jìn)而對甲狀腺內(nèi)的絡(luò)氨酸與碘化物氧化偶聯(lián)過程產(chǎn)生有效抑制，從而對游離三碘甲狀腺原氨酸（FT3）、游離甲狀腺素（FT4）合成過程產(chǎn)生抑制作用，并抑制甲亢病癥，同時其有一定的免疫抑制作用，不影響甲狀腺吸碘率[12]。觀察組中的甲巰咪唑與對照組中的丙硫氧嘧啶均可抑制患者甲狀腺內(nèi)過氧化物酶的活性，阻滯碘化的絡(luò)氨酸縮合反應(yīng)，對FT3、FT4合成產(chǎn)生抑制作用，而丙硫氧嘧啶在患者機體中會形成一定的肝毒，因此對照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高[13]；而甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素可起到良好的協(xié)同作用，有效控制患者的血糖癥狀，同時抑制甲亢病癥，從而提高治療效果。

綜上所述，甲巰咪唑聯(lián)合甘精胰島素可提高糖尿病伴甲亢患者的療效，且應(yīng)用安全。

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