活血化瘀類中藥在心腦血管疾病治療中的藥理作用及其臨床應(yīng)用分析

葉金鈴 唐傳其 謝穎娜 黃建浩 陳潔穎

【摘要】目的：觀察心腦血管疾病治療中活血化瘀類中藥的臨床應(yīng)用效果，并分析其藥理作用。方法：選擇本院2019年10月至2020年10月收治的心腦血管疾病患者100例，隨機分成觀察組和對照組各50例，對照組采用常規(guī)西藥治療，觀察組在西藥治療基礎(chǔ)上加用活血化瘀類中藥治療，觀察治療效果。結(jié)果：觀察組藥物作用顯效時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率低于對照組，臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：心腦血管疾病治療中應(yīng)用活血化瘀類中藥治療后可顯著提升治療效果，且可減少不良反應(yīng)，安全以有效。

【關(guān)鍵詞】心腦血管疾??；活血化瘀類中藥；藥理作用；臨床應(yīng)用

【中圖分類號】R259 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）08-0050-02

心腦血管疾病屬于臨床常見病，其發(fā)生、發(fā)展密切相關(guān)于血流動力學特性改變、血液變粘稠、增強血小板功能。目前，臨床治療心腦血管疾病患者時，多采用西藥治療，使用藥物包含強心劑、利尿劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等，經(jīng)治療后患者癥狀可有效緩解，但仍有部分患者無法獲得理想的療效。研究發(fā)現(xiàn)，心腦血管疾病治療中，活血化瘀類中藥具有較高的應(yīng)用價值，此類藥物具有通血脈、消瘀血的作用，能改變血小板功能及血流動力學情況，進而改善心腦血管功血狀況[1]。因此，本院以收治的心腦血管疾病患者為研究對象，給予活血化瘀類中藥治療，觀察治療效果并分析藥理作用，為臨床合理應(yīng)用提供參考。具體內(nèi)容報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇本院2019年10月至2020年10月收治的心腦血管疾病患者100例，隨機分成觀察組和對照組各50例。觀察組中，男27例，女23例；年齡42～74（56.1±2.9）歲；心血管疾病15例，腦血管疾病35例。對照組中，男26例，女24例；年齡43～76（57.0±2.7）歲；心血管疾病13例，腦血管疾病37例。兩組年齡、性別等一般資料差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會批準同意。

納入標準：（1）以腦梗死、高血壓、冠心病、心絞痛等為主要疾病，與相應(yīng)的中醫(yī)及西醫(yī)診斷標準相符；（2）患者及家屬知情同意。

排除標準：（1）重要臟器伴嚴重功能不全；（2）重度昏迷；（3）近期應(yīng)用過對治療效果產(chǎn)生影響的藥物；（4）藥物過敏。

1.2 方法

1.2.1 對照組

采用常規(guī)西藥治療，以患者臨床癥狀為依據(jù)，實施對癥治療，使用藥物包含血管緊張素受體拮抗劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、抗血栓藥物、降壓藥物、利尿劑、強心劑等。

1.2.2 觀察組

在對照組基礎(chǔ)上，應(yīng)用活血化瘀類中藥治療，具體包含丹紅注射液（靜脈注射，每次4 ml，每天1～2次）、血栓通注射液（靜脈注射，每次2～5 ml，每天1～2次）等中藥注射液，補陽還五湯（生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍（去土）、川芎、紅花、桃仁各3 g，水煎服，每日一劑，分早晚2次服用）、血府逐瘀湯（桃仁12 g，紅花、當歸、生地黃、牛膝各9 g，川芎、桔梗各4.5 g ，赤芍、枳殼、甘草各6 g，柴胡3 g，水煎服，每日一劑，分早晚2次服用）等中藥方劑，當歸、紅花、丹參等中藥，依據(jù)患者疾病類型及病情合理選擇。兩組均治療4周。

1.3 觀察指標及療效判定

記錄兩組藥物作用顯效時間、住院時間；完成治療后評估臨床療效；觀察用藥后不良反應(yīng)發(fā)生情況。

顯效：完全消除癥狀，穩(wěn)定控制病情，相關(guān)指標恢復到正常；有效：改善臨床，較好的恢復病情，改善相關(guān)指標水平；無效：未明顯改善癥狀及相關(guān)指標，甚至病情加重。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結(jié)果

2.1 藥物作用顯效時間、住院時間比較

觀察組藥物作用顯效時間（31.2±4.6）min、住院時間（6.3±1.5）d；對照組藥物作用顯效時間（43.3±9.2）min、住院時間（10.6±2.2）d。經(jīng)比較，差異顯著（t=4.332/6.353，P=0.037/0.012<0.05）。

2.2 臨床療效比較

觀察組治療總有效率顯著高于對照組（P<0.05），見表1。

2.3 不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組50例患者中，有2例發(fā)生不良反應(yīng)，均為惡心嘔吐，發(fā)生率4.0 %；對照組50例患者中，有10例發(fā)生不良反應(yīng)，惡心嘔吐5例，頭暈3例，四肢無力2例，發(fā)生率20.0 %。經(jīng)比較，差異顯著（χ2=6.061，P=0.014<0.05）。

3 討論

心腦血管疾病盡管發(fā)病部位不同，且有著相似的致病機理，其均相關(guān)于血液粘稠和冠狀動脈硬化?，F(xiàn)階段，臨床治療心腦血管疾病時，主要實施對癥治療，治療后患者癥狀可有效改善，但在治療期間患者較易發(fā)生不良反應(yīng)，且部分患者用藥后病情控制效果并不理想，因而還需探索更為有效的治療藥物[2]。近年來，中醫(yī)在心腦血管疾病中逐漸的顯現(xiàn)出較高的應(yīng)用價值。中醫(yī)認為，心腦血管疾病屬于“胸痹”、“腦卒中”范疇，血脈阻塞、阻礙氣血運行為主要發(fā)病原因，治療時應(yīng)堅持活血化瘀、補氣溫中的原則[3]?；钛鲱愔兴帍V泛的應(yīng)用于臨床中，具有疏通堵塞血管、激活血脈的功效，心腦血管疾病利用該藥物治療時，能有效改善心腦血管功血功能，調(diào)節(jié)血小板收縮功能，抑制血小板的聚集；促進血管微形態(tài)改變，使血管痙攣等癥狀的發(fā)生幾率降低；降低毛細血管透通性，利于微血管附近滲血情況減輕[4]。本研究結(jié)果顯示，觀察組加用活血化瘀類中藥治療后，藥物作用顯效時間、住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對照組，而治療總有效率則顯著高于對照組，說明活血化瘀類中藥可有效的提升治療效果，減少用藥后的不良反應(yīng)，促進患者疾病良好的康復。

根據(jù)本研究，活血化瘀類中藥在心腦血管疾病治療中具有良好的治療效果，而這與其具備以下方面的藥理作用密切相關(guān)。

（1）對血管內(nèi)皮細胞的作用。①保護血管內(nèi)皮損傷：研究發(fā)現(xiàn)[5]，三七、丹參等中藥的有效成分均可將丙二醛（MDA）含量降低，促進超氧化物歧化酶（SOD）活性升高，使血管內(nèi)皮細胞自由基的產(chǎn)生受到有效的抑制，并抑制細胞的脂質(zhì)過氧化作用，讓氧自由基的生成減少，強效清除氧自由基，保護血管內(nèi)皮細胞抗缺氧損傷；血管內(nèi)皮透通性在凝血酶作用下升高后，丹參和水蛭素可對此種升高做出抑制，避免增加微循環(huán)的透通性，改善血管內(nèi)皮損傷[6]。②抑制血管內(nèi)皮細胞增殖：平滑肌細胞培養(yǎng)過程中，加入川芎后，其分裂受到明顯的抑制，心肌成纖維細胞培養(yǎng)時也發(fā)現(xiàn)川芎可抑制其增殖，這可能與川芎可對再狹窄部分平滑肌細胞增生相關(guān)基因表達做出調(diào)節(jié)有關(guān)[7]。③干預(yù)內(nèi)皮細胞凋亡：活血化瘀中藥中，脫皮甾酮是有效成分之一，該物質(zhì)能促進細胞增殖、增加蛋白合成，研究發(fā)現(xiàn)，治療中加入脫皮甾酮后，可減少人臍帶血內(nèi)細胞凋亡[8]。（2）對血液流變學的影響。①改變血液及血漿黏度：血液屬于非牛頓流體，一旦改變血液，組織的血流灌注就會受到直接的影響，且血液流動狀態(tài)也會受到影響，川芎、赤芍、益母草、當歸等單味中藥，補陽還五湯等中藥方劑均可將血液粘度降低；血液流變學中，血漿黏度是重要指標，其屬于牛頓流體，白蛋白、球蛋白等多種高分化合物均包含在其中，其中對粘度影響最大的就是纖維蛋白原分子；血漿蛋白是血漿黏度的主要決定因子，增大血漿蛋白后，全血黏度必然會受到影響，如果剪切率低，將會產(chǎn)生更加明顯的影響，丹參、桃仁、血竭等均能將血漿黏度降低。②對紅細胞流變學的影響：對于紅細胞來說，變形性、聚集性是其主要的流變性，血液運輸氣體時，紅細胞變形性是必要條件，而紅細胞聚集性則會對血液運輸氣體產(chǎn)生直接的影響，丹參、川芎、桃仁、三七、水蛭等單味藥，通脈促活膠囊等復方均是具有改善紅細胞變形性的重要，而赤芍、沒藥、大黃、莪術(shù)、土鱉蟲等則是可促進紅細胞聚集性降低的單味藥。③對白細胞流變性的影響：血液流動過程中，白細胞除具備變形性和聚集性外，還具備黏附性、趨邊流動性，其密切相關(guān)于循環(huán)功能；有研究發(fā)現(xiàn)，腦缺血再灌注損傷后，川芎嗪可使內(nèi)皮細胞與白細胞的黏附得到良好的改善。（3）抗血液凝固作用：動物實驗發(fā)現(xiàn)，丹參、紅花、赤芍等中藥煎劑都具備延長血漿部分凝血酶原時間、凝血酶原時間的作用，并使血清凝血酶原時間縮短，這說明上述藥物均能抑制內(nèi)源性和外源性凝血系統(tǒng)。水蛭素是水蛭的有效成分，其抑制凝血酶的作用是目前為止世界范圍內(nèi)最強的，可對纖維蛋白原凝固、凝血酶催化血瘀反應(yīng)做出有效的抑制。凝血反應(yīng)中，纖維蛋白是最終產(chǎn)物，其含量降低后，可實現(xiàn)抗血栓的目的。川芎、當歸、山楂、紫蘇等中藥均已證實具有降低纖維蛋白含量的作用。（4）對血小板功能的影響：血栓形成過程中，血小板的粘附、聚集、釋放有著重要作用，川芎、血竭、當歸等中藥均具有抑制血小板聚集的作用。近年研究發(fā)現(xiàn)，血流剪切應(yīng)力較高情況下，可引發(fā)血小板聚集，而川芎可對此種聚集作用做出明顯的抑制。體外試驗顯示，血小板聚集由凝血酶、膠原等誘發(fā)時，川芎嗪可對聚集做出明顯抑制，且能松弛緊張的血小板條。

綜上所述，活血化瘀類中藥具有改善血管內(nèi)皮損傷、抑制血小板聚集、改善血液流變學等藥理作用，心腦血管類疾病應(yīng)用該藥物治療時，可顯著提高治療效果。

參考文獻

[1]？？唐穎弘，戴君.活血化瘀類中成藥在心腦血管疾病中的使用情況[J].中醫(yī)藥管理雜志，2021，29（2）：47-49.

[2]？？金茫茫，陳敏，李倩倩，等.活血化瘀類中成藥在心腦血管疾病中的應(yīng)用合理性調(diào)查[J].中醫(yī)藥管理雜志，2020，38（14）：115-117.

[3]？？郭晟，周承志.中醫(yī)活血化瘀法治療急慢性心腦血管疾病的異與同[J].中國醫(yī)藥導報，2020，17（19）：140-143.

[4]？？馬曉麒，馮偉科，辛丹，等.川芎嗪對心腦血管疾病的作用機制研究進展[J].山東中醫(yī)雜志，2020，39（5）：530-533.

[5]？？趙宗壘，吳繼英.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理藥效及臨床應(yīng)用評價[J].名醫(yī)，2019（9）：239.

[6]？？王麗霞.活血化瘀藥物在心腦血管疾病治療中的應(yīng)用效果觀察[J].中西醫(yī)結(jié)合心血管病電子雜志，2019，7（19）：155.

[7]？？董興美.辨證分型治療老年心腦血管疾病隨機平行對照研究[J].實用中醫(yī)內(nèi)科雜志，2019，33（1）：20-22，62.

[8]？？張興旺，白照剛，李金華.活血化瘀中藥治療心腦血管疾病的藥理作用研究[J].人人健康，2019（5）：24.