體驗式教學(xué)在肝膽外科帶教實習(xí)中的應(yīng)用

周海云

湖北省蘄春縣第三人民醫(yī)院普外科，湖北蘄春 435300

體驗式教學(xué)指是在對相關(guān)的理論進(jìn)行設(shè)定情節(jié)，根據(jù)課程內(nèi)容設(shè)定不同的情景方案，對學(xué)生進(jìn)行教學(xué)[1]。 在這一教學(xué)過程中，老師扮演著指導(dǎo)者的角色，對學(xué)生適當(dāng)?shù)闹笇?dǎo)，從而更好地提高學(xué)生的認(rèn)知水平，讓學(xué)生在快樂中提高實踐經(jīng)驗，促進(jìn)學(xué)生的全面發(fā)展[2]。 而從肝膽外科本身來說，該科的臨床工作有著很強(qiáng)的專業(yè)性，需要學(xué)生在積極的社會實踐中提高和完善專業(yè)素質(zhì)，在參加實習(xí)期間所接受到的知識更為全面，更為立體化[3]，更好地從事肝膽外科相關(guān)的臨床工作。 傳統(tǒng)意義上的教學(xué)工作只是從表面進(jìn)行理論的講解，而沒有從根本上對課程內(nèi)容進(jìn)行深入的研究，課堂本身沒有深度，不能提高學(xué)生的專業(yè)素質(zhì)和能力[4]。因此，為了更好地研究體驗式教學(xué)在肝膽外科實習(xí)中的應(yīng)用效果，該研究通過對該院2017年11 月—2019 年11 月期間參加實習(xí)工作的21 名肝膽外科帶教實習(xí)本科生采取體驗式教學(xué)的方式，探究其應(yīng)用價值。 現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院參加實習(xí)工作的肝膽外科帶教實習(xí)本科生42 名，隨機(jī)分為研究組和對照組，每組21 名。 研究組男11 名，女10 名；年齡20～27 歲，平均（23.5±3.5）歲。 對照組男10名，女11 名；年齡21～26 歲，平均（23.5±2.5）歲。對比兩組實習(xí)本科生基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。 所有實習(xí)本科生均知曉該次研究，并簽署同意書。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《外科實習(xí)指導(dǎo)》[5]關(guān)于肝膽外科帶教實習(xí)的研究標(biāo)準(zhǔn)；②均為臨床5 年制應(yīng)屆畢業(yè)生；③年齡≥20 歲；④獲得醫(yī)院倫理委員會許可。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①中途退出研究者；②學(xué)業(yè)成績不完整者。

1.2 方法

兩組實習(xí)本科生均由專業(yè)的教師進(jìn)行授課，教師都有著豐富的教學(xué)經(jīng)驗以及臨床工作經(jīng)驗。 每組實習(xí)生都有3 名專業(yè)教師組織其參加實習(xí)課程，所有的實習(xí)生實習(xí)的時間為5～6 個月，在實習(xí)期結(jié)束之后，對所有的實習(xí)生進(jìn)行課程考核，檢驗其學(xué)習(xí)成果。

對照組實習(xí)本科生接受常規(guī)模式下的實習(xí)課程：在對學(xué)生進(jìn)行課程內(nèi)容的講解中，由老師對其進(jìn)行示范操作，相關(guān)的實踐課程主要由老師對其進(jìn)行闡述。

研究組實習(xí)本科生在對照組實習(xí)本科生的基礎(chǔ)上采用體驗式教學(xué)方法進(jìn)行實習(xí)。 在這一教學(xué)方式中除了需要老師對其進(jìn)行專業(yè)的講解和示范之外，還會增加在相應(yīng)的知識點中設(shè)置專門的教學(xué)情境，讓學(xué)生能夠體驗并感受到常規(guī)的外科手術(shù)以及肝膽外科病例的基本特點，并在其體驗之后對其講述處理的基本要點以及出現(xiàn)緊急情況之后的應(yīng)急處理措施等，從而有效地降低對患者的影響，減少其他的負(fù)面影響的出現(xiàn)。為了更好地強(qiáng)化學(xué)生對相關(guān)的肝膽外科知識的掌握程度，提高其無菌操作的意識以及相關(guān)的手術(shù)技術(shù)（具體包括腹腔鏡肝切除術(shù)、肝血流阻斷技術(shù)等），了解在操作過程中由于操作不當(dāng)引起的意外措施（缺血再灌注損傷）以及在出現(xiàn)該狀況之后的應(yīng)急措施和提前預(yù)防的預(yù)防措施。對患者出現(xiàn)出血的方式以及解剖等的操作過程進(jìn)行情景演練，讓學(xué)生能夠感受到手術(shù)時的氛圍以及操作的具體步驟，完善其實踐經(jīng)驗不足的缺點。 在對其手術(shù)進(jìn)行講解之后，還需要在手術(shù)之后對患者的具體情況進(jìn)行評估以及針對患者的具體病情預(yù)防感染，以此來幫助患者促進(jìn)更好地康復(fù)和預(yù)后的恢復(fù)。 為了更好地對學(xué)生進(jìn)行體驗式教學(xué)，還可以組織學(xué)生跟著老師一起學(xué)習(xí)，在旁邊進(jìn)行觀察，提高學(xué)生的實踐經(jīng)驗。 更為重要的是，為了讓學(xué)生加深體驗式教學(xué)的學(xué)習(xí)成果，可以定期對學(xué)生發(fā)放相關(guān)的案例，讓學(xué)生根據(jù)相關(guān)的要求自行制定方案等，在課上進(jìn)行實踐演練，通過學(xué)生扮演不同的角色進(jìn)行相關(guān)的演習(xí)，讓學(xué)生了解手術(shù)的具體步驟（洗手、穿手術(shù)衣以及麻醉和手術(shù)的相關(guān)步驟等），從而有效的增加學(xué)生的實踐能力， 提高體驗式教學(xué)的學(xué)習(xí)效果。 在進(jìn)行相關(guān)的演練之后，對學(xué)生的操作進(jìn)行點評和評價，針對不足的情況提出相應(yīng)的修改意見，讓學(xué)生進(jìn)行修改，從而促進(jìn)其更科學(xué)地開展臨床肝膽外科的工作。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組實習(xí)本科生的滿意度評分[6]，針對學(xué)生對教學(xué)模式的反饋以及學(xué)生對相關(guān)的教學(xué)方式和教學(xué)內(nèi)容的看法評定學(xué)生對教學(xué)方式的滿意程度。 主要分為非常滿意：對教學(xué)方式極其認(rèn)可，能夠很好地學(xué)習(xí)到肝膽外科方面的知識；滿意：對教學(xué)方式認(rèn)可，能夠從中獲取部分肝膽外科的知識；不滿意：對教學(xué)方式不認(rèn)可，不能學(xué)習(xí)到校園課堂以外的關(guān)于肝膽外科的知識。滿意度=（非常滿意人數(shù)+滿意人數(shù)）/每組人數(shù)×100.00%。

觀察并比較兩組實習(xí)本科生的綜合表現(xiàn)得分[7]、學(xué)生主觀評價[8]，其中實習(xí)生的綜合表現(xiàn)得分主要包括5個方面的內(nèi)容：①理論考試，這一評價指標(biāo)是為了檢測學(xué)生在理論知識的學(xué)習(xí)成果。②操作考試，該指標(biāo)是針對學(xué)生在該實習(xí)過程中對實際操作內(nèi)容的掌握程度。 ③病歷書寫，這是為了檢驗學(xué)生在學(xué)習(xí)病歷書寫的規(guī)范程度。④讀書報告，讀書報告檢驗的是學(xué)生在知識積累以及儲備方面的具體情況。 ⑤溝通能力，該指標(biāo)是為了更好地檢測學(xué)生掌握溝通技巧的情況，促使其更好地進(jìn)行臨床工作。 每項指標(biāo)的分?jǐn)?shù)為0～20 分，總分為100 分。 而學(xué)生的主觀評價是通過設(shè)置相關(guān)的調(diào)查問卷，讓學(xué)生對教學(xué)模式的實施進(jìn)行評價，從而得出學(xué)生對相關(guān)的教學(xué)模式的認(rèn)可情況。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計量資料的表示方式為（±s），組間差異比較采用t 檢驗，計數(shù)資料的表示方式為[n（%）]，組間差異比較采用χ2檢驗，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習(xí)本科生綜合表現(xiàn)得分情況對比

研究組綜合表現(xiàn)得分顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實習(xí)本科生綜合表現(xiàn)得分對比[（±s），分]

表1 兩組實習(xí)本科生綜合表現(xiàn)得分對比[（±s），分]

研究組（n=21）對照組（n=21）t值P值組別17.89±1.56 14.22±0.89 9.364＜0.001理論考試18.67±1.55 15.51±0.92 8.033＜0.001病歷書寫18.29±1.58 15.11±0.93 7.948＜0.001操作考試18.95±1.74 14.42±1.00 10.344＜0.001溝通能力14.92±2.55 11.17±1.32 5.985＜0.001 86.69±3.29 80.13±1.76 8.057＜0.001讀書報告 綜合表現(xiàn)

2.2 兩組實習(xí)本科生主觀評價情況對比

研究組實習(xí)后的學(xué)生主觀評價情況明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實習(xí)本科生的主觀評價對比

2.3 兩組實習(xí)本科生滿意度情況對比

研究組實習(xí)后的滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組實習(xí)本科生滿意度比較

3 討論

醫(yī)學(xué)生作為醫(yī)院的后備力量，對其進(jìn)行實踐經(jīng)驗的培養(yǎng)有著很大的必要[9-12]。再加上本科期間，學(xué)生獲得的經(jīng)驗較少，對很多的專業(yè)知識掌握程度不高，沒有足夠的經(jīng)驗積累使得學(xué)生在實踐過程中經(jīng)常容易出現(xiàn)緊張或者不自信的表現(xiàn)[13-14]，極大地影響其從事肝膽外科的臨床工作，而且不利于其將所學(xué)的知識與臨床工作有機(jī)結(jié)合起來。通過體驗式教學(xué)就可以更好地幫助學(xué)生建立相關(guān)的聯(lián)系，促進(jìn)其臨床工作能力的提高。而在肝膽外科的臨床工作中，最重要的則是相關(guān)的手術(shù)操作，其作為該科室的主要工作內(nèi)容之一，對其熟練掌握有利于在今后的工作中處理相關(guān)事項[15]。通過對所涉及的外科手術(shù)操作的基本事項的講解以及進(jìn)行相應(yīng)的情景模擬結(jié)合起來，幫助學(xué)生熟練掌握技術(shù)要領(lǐng)的同時又能幫助其鞏固理論知識。雖然在整個體驗式教學(xué)過程中，學(xué)生只是輔助性地參與到其中，不能獨(dú)立承擔(dān)主刀醫(yī)生的重任，但是在旁邊觀察學(xué)習(xí)，也能逐步促進(jìn)其培養(yǎng)無菌意識以及提高手術(shù)技藝。常規(guī)的教學(xué)模式主要是老師作為課堂的主導(dǎo)者，在教學(xué)上主要由老師對課堂知識的講解以及示范為主，缺少與學(xué)生的互動以及不能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，學(xué)生缺乏相關(guān)的知識經(jīng)驗的積累，只是從表面對知識進(jìn)行了羅列，不利于學(xué)生知識的積累，更不利于其今后在臨床工作中開展肝膽外科的工作[16-17]。因此，常規(guī)的教學(xué)方法已經(jīng)不能滿足當(dāng)下肝膽外科的教學(xué)需求，亟需對教學(xué)內(nèi)容以及教學(xué)方法進(jìn)行改革，提高教學(xué)水平，而體驗式教學(xué)方式作為一種全新的教學(xué)模式，不但可以有效地鍛煉學(xué)生的實踐能力，還能將課堂知識轉(zhuǎn)化為專業(yè)能力，對其今后從事肝膽外科工作有著重要的積極意義。

近年來，隨著社會經(jīng)濟(jì)的不斷發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)水平有了很大的提高，這就要求相關(guān)的臨床醫(yī)生的水平也能不斷適應(yīng)技術(shù)水平的發(fā)展有所提高，而對新鮮血液的培養(yǎng)作為其技術(shù)力量來源的主要途徑，對本科生的臨床實習(xí)工作的培養(yǎng)就顯得尤為重要。在對肝膽外科帶教實習(xí)本科生的體驗式教學(xué)過程中，通過加入體驗式教學(xué)這一特色教學(xué)模式，能夠加大實習(xí)本科生實踐操作能力的不斷提高。使得教學(xué)模式不僅是為了提高學(xué)習(xí)成績，而更多的是提高其相關(guān)的專業(yè)技術(shù)水平。單信芝等[18]研究顯示，體驗式教學(xué)作為一種更具人文關(guān)懷能力的教學(xué)模式，能夠有效地提高學(xué)生的實踐能力以及溝通能力，在很大程度上還能對其臨床工作帶來一定的幫助。而劉志勇等[19]研究表明，在臨床帶教中，運(yùn)用體驗式教學(xué)法可以培養(yǎng)學(xué)生教育的理念，而且還有利于促進(jìn)學(xué)生對相關(guān)理論知識的掌握，并有效地提高其實踐操作的技能，更好地培養(yǎng)學(xué)生的專業(yè)技能以及素質(zhì)。該研究結(jié)果顯示，研究組綜合表現(xiàn)得分情況顯著高于對照組（P＜0.05）。 研究組實習(xí)后的學(xué)生主觀評價情況明顯高于對照組（P＜0.05）。研究組實習(xí)后的滿意度情況高于對照組（P＜0.05）。 莫慶榮等[20]對肝膽外科帶教實習(xí)本科生進(jìn)行體驗式教學(xué)模式的培養(yǎng)之后，實習(xí)本科生的理論知識得分以及臨床思維得分遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于對照組，滿意度較高。 該研究結(jié)果基本與之一致。 所以，在對肝膽外科帶教實習(xí)本科生開展相關(guān)的實習(xí)教學(xué)工作時，采用體驗式這一教學(xué)方法可以有效地提高實習(xí)本科生的實踐經(jīng)驗的積累，而且還能很好地幫助其提高肝膽外科中手術(shù)技藝，幫助學(xué)生提高學(xué)習(xí)的積極性，打破以往教學(xué)的枯燥性，活躍了課堂氣氛，也有助于學(xué)生對知識的積累以及實踐經(jīng)驗的積累，改善學(xué)生因為實踐經(jīng)驗不足而產(chǎn)生的不自信以及緊張心理。

綜上所述，對肝膽外科帶教實習(xí)本科生采取體驗式教學(xué)方式開展實習(xí)課程，能夠促進(jìn)實習(xí)本科生肝膽外科知識的提高，更能幫助其更好地從事相關(guān)的臨床工作，該教學(xué)模式值得臨床推廣應(yīng)用。