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    老年患者牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系分析

    2021-09-19 01:51:58黃峰楊維佳徐國超
    浙江醫(yī)學(xué) 2021年15期
    關(guān)鍵詞:氣郁質(zhì)牙科口腔科

    黃峰 楊維佳 徐國超

    牙科焦慮癥是口腔科臨床診療中患者較普遍存在的現(xiàn)象,是指患者在口腔診療過程中有不同程度的擔(dān)心、緊張及畏懼,表現(xiàn)為在就醫(yī)過程中容易出現(xiàn)難配合,逃避口腔護理和口腔診療或是取消預(yù)約[1]。因此,患有牙科焦慮癥的患者通??谇唤】禒顩r不佳,這可能與以往的不良就診經(jīng)歷有關(guān),也可能受基因影響[2]。在人體生命過程中,受先天和后天因素影響形成的生理功能、心理狀態(tài)等方面的固有特質(zhì)被稱為中醫(yī)體質(zhì)[3-4]。中醫(yī)體質(zhì)是特定軀體素質(zhì)與一定心理素質(zhì)的綜合體,它可以指導(dǎo)疾病的防治和養(yǎng)生康復(fù)等。近年來,對于牙科焦慮癥的研究主要集中在其發(fā)生率以及如何緩解,而針對牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的相關(guān)性研究鮮見。本研究旨在分析口腔科就診的老年患者牙科焦慮癥發(fā)生情況及中醫(yī)體質(zhì)分型,探討牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)之間的關(guān)系,以期為臨床牙科焦慮癥患者提供一些心理支持和行為幫助。

    1 對象和方法

    1.1 對象 選取2021年3月1日至4月2日在浙江醫(yī)院口腔科就診的60~80歲老年慢性牙周炎患者148例,其中男 82例,女 66例,年齡(67.3±4.67)歲。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)患有全身系統(tǒng)性疾??;(2)有認知障礙或精神疾病。本研究經(jīng)浙江醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)(批件號:2021臨審第26K號)。

    1.2 方法 采用目前國際上通用的牙科焦慮調(diào)查表,即改良牙科焦慮量表評估本組患者牙科焦慮癥發(fā)生情況。量表共設(shè)置5個問題,每個問題5個選項,對應(yīng)分值1~5分,得分范圍為5~25分。調(diào)查結(jié)果由專業(yè)的口腔科醫(yī)生進行量表分析。當(dāng)量表分值≥12分時,診斷為牙科焦慮癥。中醫(yī)體質(zhì)診斷標(biāo)準(zhǔn):采用《中醫(yī)體質(zhì)分類與判定(ZYYXH/T157-2009)》標(biāo)準(zhǔn),讓患者回答表中問題,并按要求填寫個人基本情況,請中醫(yī)師對患者體質(zhì)進行判定。

    1.3 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 24.0統(tǒng)計軟件;計數(shù)資料以頻數(shù)和構(gòu)成比表示,組間比較采用χ2檢驗;牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系分析采用logistic回歸分析;P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 老年患者牙科焦慮癥發(fā)生情況及中醫(yī)體質(zhì)分布情況 148例患者中改良牙科焦慮量表評分12分以上的40例,即27.0%的患者患有牙科焦慮癥。在40例牙科焦慮癥老年患者中,排在前3位的中醫(yī)體質(zhì)為氣郁質(zhì)、陰虛質(zhì)和濕熱質(zhì)。其中女性以氣郁質(zhì)、血瘀質(zhì)和陰虛質(zhì)多見,男性以氣郁質(zhì)、濕熱質(zhì)和陰虛質(zhì)多見,見表1。

    表1 40例牙科焦慮癥老年患者的中醫(yī)體質(zhì)分布情況[例(%)]

    2.2 老年患者牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)的關(guān)系分析 logistic回歸分析顯示,平和質(zhì)是老年患者牙科焦慮癥的保護因素(P<0.05),氣郁質(zhì)是牙科焦慮癥的危險因素(P<0.05),見表 2、3。

    表2 不同中醫(yī)體質(zhì)的老年患者牙科焦慮癥發(fā)生情況比較[(%)]

    表3 老年患者牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)關(guān)系的logistic回歸分析

    3 討論

    老年人的牙科焦慮癥可能源于以往的不良看牙經(jīng)歷或心理認知,會引起患者逃避口腔治療,造成口腔健康狀況不佳,從而形成惡性循環(huán)[1]。牙科焦慮癥存在于臨床口腔治療的任一環(huán)節(jié),但患者主要擔(dān)心是否會引起疼痛,是否會出現(xiàn)一些不良后果以及出現(xiàn)狀況無親人在場陪同等。牙科焦慮癥和口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量密切相關(guān),有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢性牙周炎患者普遍存在高于常人的牙科焦慮癥發(fā)生率,同時口腔健康更差,口腔健康相關(guān)的生活質(zhì)量也更差[5]。

    各研究報道的牙科焦慮癥發(fā)生率不同,這可能是由于評測量表的差異[1],也可能是和當(dāng)?shù)氐娜宋?、?jīng)濟和口腔保健意識以及口腔常規(guī)體檢進行等因素相關(guān)。本研究選擇口腔科就診的老年患者,結(jié)果發(fā)現(xiàn)老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率為27.0%,表明老年人的牙科焦慮癥需要引起臨床重視。牙科焦慮癥的發(fā)生一般在治療之前達到高峰,在治療開始及完成后迅速下降[6]。其中文化程度較高和有就診史的老年患者牙科焦慮癥發(fā)生率明顯降低。文化程度較高的患者牙科焦慮癥發(fā)生率低,可能是其對口腔診療的認知比較全面,理解能力比較強,能夠獲取更多的資訊,同時能夠有效自我積極暗示有關(guān)[7]。

    研究發(fā)現(xiàn),牙科焦慮癥與人格特質(zhì)有關(guān)。其中神經(jīng)質(zhì)和外向型的人格特質(zhì)牙科焦慮癥比較明顯,容易得磨牙癥,對刮治和局部麻醉有更深的恐懼[8]。也有研究認為牙科焦慮癥與遺傳相關(guān),而神經(jīng)質(zhì)也和遺傳相關(guān)[2],因此推斷牙科焦慮癥與先天遺傳有關(guān)。我國的中醫(yī)體質(zhì)是指人體生命過程中,在先天稟賦和后天獲得的基礎(chǔ)上所形成人體個性特征。本研究發(fā)現(xiàn)不同中醫(yī)體質(zhì)的患者其牙科焦慮癥發(fā)生率不同。平和質(zhì)是牙科焦慮癥的保護因素,氣郁質(zhì)是牙科焦慮癥的危險因素,牙科焦慮癥患者的體質(zhì)分型中以氣郁質(zhì)最多。中醫(yī)認為氣郁之人常因肝氣郁結(jié)發(fā)病,情志不遂導(dǎo)致氣機郁滯不暢,因而神情郁悶?!杜R證指南醫(yī)案》記載:“蓋情志不舒則生郁”[9]。研究還發(fā)現(xiàn),血瘀質(zhì)者發(fā)生牙科焦慮癥的比例較高,而平和質(zhì)則較少出現(xiàn)牙科焦慮。這可能是因為血瘀質(zhì)之人常因氣病久之及血,氣為血之帥,氣郁日久則血液運行不暢而致血瘀;而平和質(zhì)者一般隨和開朗,性情比較穩(wěn)定[10]。通過研究口腔不良習(xí)慣與焦慮和人格特質(zhì)之間的關(guān)系發(fā)現(xiàn),焦慮程度與不良習(xí)慣呈正相關(guān)[10-11]。情緒穩(wěn)定的人口腔不良習(xí)慣較少,發(fā)生牙科焦慮癥的風(fēng)險更低。神經(jīng)質(zhì)人格更易出現(xiàn)口腔不良習(xí)慣,這可能與此人格更易感受到不同程度的心理應(yīng)激和焦慮相關(guān)[12]。

    綜上所述,老年患者發(fā)生牙科焦慮癥與中醫(yī)體質(zhì)有關(guān)。因此,口腔臨床診療中,醫(yī)生應(yīng)當(dāng)學(xué)會初步甄別患者體質(zhì),如患者眉頭緊鎖,郁郁寡歡,則考慮氣郁質(zhì)可能性大,應(yīng)當(dāng)注意防范其牙科焦慮癥的發(fā)生。隨著時代的發(fā)展,醫(yī)學(xué)的目的已不局限于疾病治療,而是將更多的精力放在疾病的預(yù)防上。口腔診療中引入中醫(yī)的辨識,將有助于臨床在診療過程中預(yù)先判斷老年患者的的牙科焦慮癥發(fā)生風(fēng)險,能夠更好地提前采取措施,開展相應(yīng)的心理疏導(dǎo),加強人文關(guān)懷等,減緩其牙科焦慮癥的發(fā)生,從而利于口腔臨床診療工作的順利進行。

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