高分子石膏固定制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效分析

何海浪 曾輝苑 于志勇

【摘要】目的：探析高分子石膏固定制動(dòng)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的應(yīng)用效果。方法：選取 2015 年 12 月至 2020 年 5 月收治的 270 例早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，按隨機(jī)數(shù)字表法分為 A、B、C 三組，各 90 例。A 組采用高分子石膏固定制動(dòng)+冰袋冷敷；B 組采用普通石膏固定制動(dòng)+冰袋冷敷；C 組給予常規(guī)保守治療。對(duì)比各組臨床療效及視覺疼痛模擬（VAS）評(píng)分。結(jié)果：A 組治療總有效率（96.67 %）與 B 組治療總有效率（91.11 %）均高于 C 組（77.78 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但 A 組與 B 組之間治療總有效率差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。且 A 組 VAS 評(píng)分明顯低于 B、C 組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：高分子石膏固定制動(dòng)可有效治療早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者，使患者踝關(guān)節(jié)得到顯著改善。

【關(guān)鍵詞】高分子石膏 踝關(guān)節(jié)扭傷 療效分析

【中圖分類號(hào)】R684.7 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0229-02

臨床上關(guān)節(jié)及韌帶損傷是一常見疾病，其中踝關(guān)節(jié)扭傷發(fā)病率最高，約占醫(yī)院急門診量的6 %～12 %，在所有運(yùn)動(dòng)性損傷中約占40 % [1]。踝關(guān)節(jié)扭傷的主要表現(xiàn)為腫痛及活動(dòng)受限，多數(shù)患者對(duì)此病不夠重視，常在私人診所外敷中草藥或自行外用跌打藥酒治療，最后導(dǎo)致疾病加重或出現(xiàn)不良反應(yīng)后才到醫(yī)院就診。因此，早期正確的治療對(duì)于踝關(guān)節(jié)扭傷的康復(fù)非常重要。近幾年隨著治療方法的不斷進(jìn)步與改善，石膏固定制動(dòng)+冰袋冷敷可以顯著提高治療效果。本次研究就其對(duì)治療踝關(guān)節(jié)扭傷的療效進(jìn)行分析，報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

將我院2015年12月至2020年5月收治的270例早期急性踝關(guān)節(jié)扭傷患者隨機(jī)分為A、B、C三組，各90例。致傷原因：運(yùn)動(dòng)損傷88例，行走時(shí)扭傷122例，車禍損傷55例，高空墜落損傷5例。A組男59例，女31例，年齡16～63（42.13±6.21）歲，受傷至就診時(shí)間0.5～38（19.76±3.32）h；B組男55例，女性35例，年齡17～65（43.03±6.31）歲，受傷至就診時(shí)間0.5～36（19.52±3.23）h；C組男53例，女37例，年齡17～62（42.25±6.01）歲，受傷至就診時(shí)間0.5～40（19.62±3.13）h。三組患者基本資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。本次研究符合醫(yī)院倫理會(huì)批準(zhǔn)要求，且患者知情同意。

納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合《骨科學(xué)》中踝關(guān)節(jié)扭傷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)影像學(xué)檢查確定踝關(guān)節(jié)無骨折或脫位現(xiàn)象；非嚴(yán)重骨質(zhì)疏松者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：精神或語言障礙，無法正常溝通者；臟器、全身感染、免疫或血液等方面疾病者；惡性腫瘤或循環(huán)系統(tǒng)疾病者。

1.2 方法

A組采用冰袋冷敷+高分子石膏固定制動(dòng)：傷后予后方高分子石膏托外固定，結(jié)合足踝前方冰袋冷敷患處20～30 min/次，每隔2～3 h冷敷1次，常規(guī)冷敷處理2 d后，給予常規(guī)熱敷20～30 min，每日3次。

B組采用冰袋冷敷+普通石膏固定制動(dòng)：傷后予后方普通石膏托外固定，結(jié)合足踝前方冰袋冷敷患處20～30 min，每隔2～3 h冷敷1次，常規(guī)冷敷處理2 d后，給予常規(guī)熱敷20～30 min，每日3次。

C組行常規(guī)保守治療：不采取石膏制動(dòng)，將患肢適當(dāng)抬高，傷后48 h內(nèi)用冰袋冷敷患處20～30 min，每隔2～3 h冷敷1次，常規(guī)冷敷處理2 d后，給予常規(guī)熱敷20～30 min，每日3次，并實(shí)施按摩理療。

三組患者均給予復(fù)方布洛芬片（廣州南新制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20020178）及跌打七厘片（重慶希爾安藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字Z20027418）輔助治療，視傷情愈合情況拆除石膏固定（固定時(shí)間1～4周），并根據(jù)患者病情指導(dǎo)其進(jìn)行相應(yīng)康復(fù)訓(xùn)練。

1.3 觀察指標(biāo)

治療結(jié)束后，觀察并記錄各組患者的治療效果、踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)評(píng)分及滿意度情況。

（1）療效標(biāo)準(zhǔn)[2]：痊愈：患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床癥狀消失，關(guān)節(jié)功能恢復(fù)至正常水平，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度>90 %；顯效：患者經(jīng)治療后相關(guān)臨床基本消失，踝關(guān)節(jié)基本恢復(fù)至正常水平；好轉(zhuǎn)：患者經(jīng)治療后，踝關(guān)節(jié)的腫脹面積縮小程度>50 %，相關(guān)臨床癥狀得到明顯改善，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)度在70 %～90 %之間；無效：臨床癥狀未見明顯好轉(zhuǎn)，踝關(guān)節(jié)活動(dòng)仍受限，活動(dòng)度<70 %。治療總有效率 =痊愈率+顯效率+好轉(zhuǎn)率。

（2）疼痛情況：使用視覺疼痛模擬評(píng)分量表（VAS）比較兩組患者疼痛情況，分值為0～10分：0分：無痛；<3分：輕微疼痛，可以忍受；3～6分：中度疼痛，影響睡眠，可以忍受；7～10分：重度疼痛，影響食欲與睡眠，無法忍受。分值越低表示疼痛改善情況越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)納入SPSS 22.0軟件分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，行χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效比較

A組（96.67 %）與B組（91.11 %）治療總有效率均高于C組（77.78 %），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；但A組與B組之間治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 治療前后VAS評(píng)分比較

治療后7 d，A、B組VAS評(píng)分均優(yōu)于C組，且A組VAS評(píng)分明顯更低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

踝關(guān)節(jié)扭傷患者的早期表現(xiàn)為局部腫脹及疼痛，后期表現(xiàn)為皮膚淤青。大部分扭傷患者早期都未能重視病情，延誤就診，錯(cuò)過最佳治療時(shí)機(jī)的同時(shí)易發(fā)生韌帶松弛而導(dǎo)致踝關(guān)節(jié)不穩(wěn)造成反復(fù)扭傷[3]。臨床上既往治療踝關(guān)節(jié)韌帶損傷多采用保守藥物療法，雖能緩解踝關(guān)節(jié)疼痛及腫脹癥狀，但起效緩慢，且患者病程較長(zhǎng)，使得其臨床應(yīng)用受限[4]。

踝關(guān)節(jié)扭傷后早期因局部血管損傷，致使血液、組織液外滲，產(chǎn)生組織水腫、局部疼痛等不適。因此，早期控制損傷部位出血、滲出是緩解癥狀的關(guān)鍵。目前普遍認(rèn)為冷敷具有降溫、散熱、止痛、止血等作用，損傷早期內(nèi)冷敷可減少局部出血及減輕患者癥狀，不僅有助于病情恢復(fù)，還可縮短踝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)時(shí)間，改善患者生活質(zhì)量[5]。

再者踝關(guān)節(jié)扭傷后實(shí)施早期固定制動(dòng)，可有效防止關(guān)節(jié)活動(dòng)，避免因進(jìn)一步的牽扯再次損傷韌帶組織，加重病情。因此，有效制動(dòng)可有利于病情的恢復(fù)，對(duì)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性修復(fù)起良好作用。關(guān)節(jié)固定制動(dòng)法不但簡(jiǎn)單、方便，而且能讓患者早日康復(fù)，避免日后出現(xiàn)關(guān)節(jié)反復(fù)扭傷。

國內(nèi)外均有文獻(xiàn)報(bào)道，有效的關(guān)節(jié)固定制動(dòng)對(duì)早期踝關(guān)節(jié)扭傷療效確切 [6-8]。 固定支持可有效傳入感知信號(hào)，使腓骨肌的反應(yīng)時(shí)間縮短，更加有效地對(duì)患者踝關(guān)節(jié)功能進(jìn)行保護(hù)。目前關(guān)于8字繃帶、踝關(guān)節(jié)支具及石膏繃帶外固定治療踝關(guān)節(jié)扭傷的文獻(xiàn)均有報(bào)道，但使用普通石膏與高分子石膏對(duì)照研究鮮有報(bào)道，因此本研究結(jié)合我院實(shí)際情況，選取普通石膏與高分子石膏進(jìn)行對(duì)照研究，旨在評(píng)估哪種材料在臨床應(yīng)用中更有優(yōu)勢(shì)。

本次研究結(jié)果顯示，在常規(guī)保守治療基礎(chǔ)上聯(lián)合有效石膏固定制動(dòng)可起到聯(lián)動(dòng)效應(yīng)，更有利于韌帶損傷恢復(fù)，與既往的研究報(bào)道結(jié)果相符，且高分子石膏組比普通石膏組療效更佳，優(yōu)勢(shì)更加明顯，患者疼痛程度更低。究其原因主要在于：普通石膏組中容易出現(xiàn)石膏折斷、碎裂使固定不牢靠，且固定包扎后局部通氣性差，導(dǎo)致局部出現(xiàn)異味、皮膚瘙癢、皮疹等不適。

再者，普通石膏托沉重不利于早期康復(fù)鍛煉，致患者中途棄用或重新更換石膏，治療依從性差。而醫(yī)用高分子石膏比普通石膏具有固化速度快、強(qiáng)度高、質(zhì)量輕、通氣性佳、無粉塵等特點(diǎn)，所以在臨床上使用起來更加方便，患者更容易接受。

治療中亦發(fā)現(xiàn)高分子石膏能更有效地保護(hù)治療部位，并且能最大限度減輕人體活動(dòng)的負(fù)擔(dān)，對(duì)于急性期踝關(guān)節(jié)扭傷、肢體腫脹明顯的患者這種活動(dòng)負(fù)擔(dān)更趨明顯，而高分子石膏固定能明顯緩解此種沉重感，起到更加優(yōu)良效果。在此次的研究中，使用高分子石膏患者很少出現(xiàn)皮膚瘙癢、皮疹及異味情況，期間無一例出現(xiàn)折斷、碎裂，中途亦無須更換。另外，高分子石膏固定制動(dòng)可以對(duì)患者的踝關(guān)節(jié)活動(dòng)進(jìn)行有效地限制，進(jìn)而可以促進(jìn)踝周韌帶、組織的修復(fù)，減輕組織的腫脹，加快組織愈合。

還有研究發(fā)現(xiàn)，剛性護(hù)具可以在一定程度上提供有效地支撐作用，對(duì)周圍感受器進(jìn)行有效刺激，利于平衡信息的傳導(dǎo)，維持踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定。同時(shí)聯(lián)合冰敷可以減少局部軟組織滲出、出血，降低肢體腫脹與疼痛。故兩者聯(lián)合可以有效降低患者疼痛感，提高治療效果。

綜上所述，在患者急性踝關(guān)節(jié)扭傷的早期應(yīng)積極采用石膏固定制動(dòng)配合冷敷治療，為達(dá)到早期康復(fù)及改善踝關(guān)節(jié)功能預(yù)后，選擇高分子石膏的臨床效果更好。其不但能在早期改善癥狀，還能較好改善患者踝關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)功能，療效確切，值得推廣。

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