健康行動過程取向模型的菜單式護理對中風后肩手綜合征患者功能鍛煉依從性的影響

齊爽

【摘要】目的：探討健康行動過程取向模型（HAPA）的菜單式護理應(yīng)用于中風后肩手綜合征（SHS）患者的效果。方法：選取 2018 年 1 月至 2019 年 12 月中風后 SHS 患者 79 例，按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=40）、對照組（n=39），對照組采用常規(guī)護理，研究組在對照組基礎(chǔ)上給予 HAPA 的菜單式護理。對比兩組功能鍛煉依從性、干預(yù)前后 Fugl-Meyer 上肢功能評分、日常生活能力（BI）、護理滿意度（SERVQUAL）。結(jié)果：研究組總依從率 95.00 % 高于對照組 76.92 %（P<0.05）；干預(yù)后研究組 Fugl-Meyer 上肢功能、BI 評分高于對照組（P<0.05）；研究組可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評分高于對照組（P<0.05）。結(jié)論：HAPA 的菜單式護理能提高中風后 SHS 患者功能鍛煉依從性，促進上肢功能恢復(fù)，改善日常生活能力，且提高護理滿意度。

【關(guān)鍵詞】 健康行動過程取向模型；菜單式護理；肩手綜合征

【中華圖分類號】R473 【文獻標識碼】A 【文章編號】2096-5249（2021）06-0121-02

肩手綜合征（Shoulder-hand syndrome，SHS）是中風后常見并發(fā)癥之一，為致殘主要原因，發(fā)生率約為12.5 %～70.0 %，晚期可出現(xiàn)手部肌肉萎縮、畸形，嚴重影響患者生活質(zhì)量[1-2]。研究顯示，中風后SHS患者健康行為及信念處于中等水平，缺乏功能鍛煉相關(guān)知識，依從性較差，功能鍛煉行為水平較低[3-5]。健康行動過程取向模型（HAPA）為健康行為促進理論，認為行為轉(zhuǎn)變是階段性過程，并闡釋各種心理因素對行為轉(zhuǎn)化的影響，可促進意愿向健康行為轉(zhuǎn)變，同時維持健康行為。菜單式護理指針對不同行為轉(zhuǎn)變階段個體，實施提前設(shè)計好且與該階段匹配的方法。本研究旨在探討HAPA的菜單式護理應(yīng)用于中風后SHS患者中的效果?，F(xiàn)報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選取2018年1月至2019年12月我院中風后SHS患者79例，既往有中風病史，且存在患肢水腫疼痛，肩關(guān)節(jié)活動受限，無周圍血管病，局部無感染，家屬簽署知情同意書，排除合并器官衰竭者、認知功能障礙者、先天性殘疾、患惡性腫瘤者。按照隨機數(shù)字表法分為研究組（n=40）、對照組（n=39），兩組性別、年齡、文化程度、Fugl-Meyer上肢功能評分、Barthel指數(shù)（BI）評分、均衡可比（P>0.05）。見表1。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理干預(yù)：常規(guī)中風后SHS健康教育，發(fā)放《中風后SHS健康教育手冊》、《中風后SHS康復(fù)治療指南》，講解相關(guān)知識、康復(fù)訓(xùn)練方法，指導(dǎo)進行康復(fù)鍛煉，并囑家屬協(xié)助，以避免中斷鍛煉，出院后每月1次電話隨訪。

研究組在對照組基礎(chǔ)上給予HAPA的菜單式護理。（1）組建團隊：由神經(jīng)內(nèi)科專家、康復(fù)治療師、腦心健康管理師、責任護士等組成，統(tǒng)一進行HAPA及相關(guān)知識培訓(xùn)。每次干預(yù)前，評估患者所處的行為階段，實施菜單式護理，每個階段1～2次，20～40 min/次。（2）前意向階段：無功能鍛煉意愿。發(fā)放并詳細講解根據(jù)HAPA模型編制的《中風后SHS風險認知手冊》，觀影警示片，以恐懼喚醒法、風險認知交流形式，激發(fā)風險意識，并分享病友恢復(fù)良好案例，以激發(fā)行為內(nèi)在動力。（3）意向階段：存在功能鍛煉意愿，但無明確計劃且未采取行動。發(fā)放、講解《中風后SHS健康行為指導(dǎo)手冊》，舉辦PPT健康講座，并播放相關(guān)視頻，講解功能鍛煉具體方法。根據(jù)患者病情與康復(fù)治療師共同制定個性化鍛煉計劃，指導(dǎo)進行功能鍛煉，包括按摩患處、床上起坐訓(xùn)練、握住木棒、擰毛巾等。若患者在功能鍛煉時遇到困難，分析困難原因，并及時給予充分表揚、鼓勵、肯定。（4）行動階段：已堅持規(guī)律進行功能鍛煉。制作功能鍛煉小卡片，并粘貼警示標志，講解使用方法，懸掛于醒目位置，提醒患者堅持進行功能鍛煉，同時指導(dǎo)家屬、患者記錄功能鍛煉日記。鼓勵家屬積極參與整個干預(yù)過程，發(fā)揮鼓勵、監(jiān)督作用。同時幫助患者學會自我調(diào)節(jié)、自我監(jiān)控策略。出院時指導(dǎo)患者、家屬掃碼進入微信群，定時發(fā)送疾病知識、功能鍛煉知識等，鼓勵患者每日于群內(nèi)分享鍛煉日記。兩組均持續(xù)干預(yù)3個月。

1.3 觀察指標

（1）比較兩組功能鍛煉依從性，完全依從：能主動按量按時完成鍛煉任務(wù)；基本依從：能主動完成部分鍛煉任務(wù)；不依從：未達以上標準；完全依從、基本依從計入總依從率。

（2）對比兩組干預(yù)前后上肢功能，采用Fugl-Meyer上肢功能評分評估，0～66分，分值越高上肢功能越好。

（3）比較兩組日常生活能力，以BI評估，0～100分，≤40分：重度功能障礙；41～60分：中度功能障礙；61～99分：輕度功能障礙；100分：生活自理。

（4）護理滿意度：采用PZB的服務(wù)質(zhì)量量表（SERVQUAL）評估，包括可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性，每個維度5分，分數(shù)越高護理服務(wù)質(zhì)量越好。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0軟件，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料用n（%）表示，采用χ2檢驗。檢驗水準α=0.05。當P<0.05時差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 功能鍛煉依從性

研究組不依從2例，基本依從14例，完全依從24例，總依從率為95.00 %（38/40）；對照組不依從9例，基本依從16例，完全依從14例，總依從率為76.92 %（30/39）。兩組功能鍛煉總依從率比較存在統(tǒng)計學差異（χ2=5.384，P=0.020）。

2.2 上肢功能、日常生活能力

干預(yù)前，兩組Fugl-Meyer上肢功能、BI評分比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；干預(yù)后兩組Fugl-Meyer上肢功能、BI評分比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表2。

2.3 護理滿意度

兩組可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評分比較存在統(tǒng)計學差異（P<0.05），見表3。

3 討論

SHS是中風后常見后遺癥，早期功能鍛煉為主要康復(fù)治療手段，能減輕手關(guān)節(jié)攣縮畸形、肌肉萎縮，促進上肢功能恢復(fù)[6]。因此，增強患者功能鍛煉依從性，促使主動堅持功能鍛煉尤為重要。

HAPA模型是一種認知行為干預(yù)方式，強調(diào)轉(zhuǎn)變過程中階段性認知特點，促進意向向行為轉(zhuǎn)化。目前，國內(nèi)外研究顯示，HAPA模型已在體育鍛煉、支氣管哮喘患者用藥依從性等健康行為促進領(lǐng)域取得良好驗證，但尚未在中風后SHS患者功能鍛煉中應(yīng)用[7-8]。本研究中研究組采用HAPA的菜單式護理，結(jié)果顯示，研究組功能鍛煉總依從率高于對照組（P<0.05），中風后SHS患者康復(fù)周期長，隨著不同行為階段鍛煉依從性會產(chǎn)生波動。HAPA模型根據(jù)中風后SHS患者不同健康行為階段行為、心理特點，采取相匹配的菜單式護理干預(yù)，更具針對性、個性化，以恐懼喚醒法、風險認知交流形式，提高健康信念，促進功能鍛煉意向形成，從而改善功能鍛煉依從性。本研究還顯示，干預(yù)后研究組FuglMeyer上肢功能評分、BI評分高于對照組（P<0.05），可知HAPA的菜單式護理能改善中風后SHS患者上肢功能、日常生活能力。隨功能鍛煉依從性提高，患者堅持功能鍛煉等健康行為主動性增強，同時制定個性化鍛煉計劃，使意向落實于行動；懸掛功能鍛煉警示卡、記錄功能鍛煉日記，可幫助患者形成長期功能鍛煉行為習慣，并鼓勵家屬積極參與，發(fā)揮鼓勵、監(jiān)督作用，利于上肢功能恢復(fù)，改善日常生活能力。此外，統(tǒng)計兩組護理滿意度，發(fā)現(xiàn)研究組可靠性、有形性、反應(yīng)性、移情性、保證性評分高于對照組（P<0.05），表明HAPA的菜單式護理能提高護理滿意度。

綜上可知，HAPA的菜單式護理能提高中風后SHS患者功能鍛煉依從性，改善上肢功能、日常生活能力，且提高護理滿意度，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻

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