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    宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的療效

    2021-09-17 09:01:59田亞琴
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年6期
    關(guān)鍵詞:妊娠晚期引產(chǎn)米索前列醇

    田亞琴

    【摘要】目的:研究宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的療效。方法:選取 2019 年 1 月至 2020 年 8 月間接收的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦 144 例并隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組 72 例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn),觀察組 72 例宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。比較兩組引產(chǎn)效果。結(jié)果:觀察組的促宮頸成熟總有效率以及宮頸 Bishop 評(píng)分均明顯高于對(duì)照組,且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊及催產(chǎn)素靜滴兩種方式進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)可更為有效促進(jìn)宮頸成熟,且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更小,安全性更高。

    【關(guān)鍵詞】宮頸球囊;催產(chǎn)素;妊娠晚期;米索前列醇;引產(chǎn)

    【中圖分類號(hào)】R719.3 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249(2021)06-0087-02

    引產(chǎn)在婦產(chǎn)科臨床上較為常見(jiàn),其大多是因?yàn)槭墚a(chǎn)婦身體情況或者是胎兒發(fā)育影響而不能正常妊娠所導(dǎo)致,需要人工干預(yù)促進(jìn)分娩、終止妊娠。此間需要注意的是,如果產(chǎn)婦妊娠晚期時(shí)其宮頸成熟程度并不滿足引產(chǎn)需求,則可能會(huì)導(dǎo)致并發(fā)癥,嚴(yán)重影響產(chǎn)婦以及胎兒的生命安全[1]。

    相關(guān)資料顯示,宮頸成熟程度與引產(chǎn)成功率有著非常緊密的關(guān)系,所以為進(jìn)一步保證產(chǎn)婦以及胎兒的健康,提高引產(chǎn)成功率,醫(yī)務(wù)人員應(yīng)綜合產(chǎn)婦身體情況、心理接受能力以及胎兒發(fā)育情況等多種因素考慮,選擇合適的方式促進(jìn)宮頸成熟,提高引產(chǎn)成功率與安全性[2]。基于此,博愛(ài)醫(yī)院進(jìn)行了宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)療效的研究。報(bào)道如下。

    1 對(duì)象及方法

    1.1 研究對(duì)象

    在博愛(ài)醫(yī)院2019年1月至2020年8月間接收的妊娠晚期引產(chǎn)產(chǎn)婦中選擇144例并隨機(jī)分為兩組,對(duì)照組72例產(chǎn)婦的年齡在22~38(26.43±1.25)歲,孕周在37~41(38.55±1.02)周;觀察組72例產(chǎn)婦的年齡在23~38(26.55±1.37)歲,孕周在37~41(38.42±1.26)周。兩組產(chǎn)婦年齡、孕周等一般資料對(duì)比無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。所有患者均自愿參與本次研究。醫(yī)院倫理委員會(huì)知曉并批準(zhǔn)本次研究。

    納入標(biāo)準(zhǔn):本次研究中所有產(chǎn)婦檢查其胎膜均未破裂同時(shí)評(píng)估顯示胎肺成熟;臨床資料完整。

    排除標(biāo)準(zhǔn):排除存在陰道分娩禁忌癥及前列腺素禁忌癥的產(chǎn)婦;排除檢查顯示不能進(jìn)行晚期引產(chǎn)的產(chǎn)婦。

    1.2 方法

    對(duì)照組72例應(yīng)用米索前列醇引產(chǎn),內(nèi)容如下。

    本次研究選擇的是米索前列腺片(國(guó)藥準(zhǔn)字H20000668,生產(chǎn)廠家:華潤(rùn)紫竹藥業(yè)有限公司,規(guī)格3片)。孕婦取膀胱截石位,消毒外陰,戴無(wú)菌手套,取米索前列醇25 μg放置于陰道后穹窿,并適當(dāng)抬高臀部,時(shí)間控制在0.5 h~1 h范圍內(nèi)。如6 h后未臨產(chǎn)應(yīng)再放置25 μg,每天不超過(guò)50 μg。夜間休息,如無(wú)效,第二天繼續(xù)放置。連續(xù)放置2天,如仍未臨產(chǎn),需改用其他引產(chǎn)方法。放置過(guò)程中如果胎膜早破,需及時(shí)陰道檢查,如有藥物殘?jiān)皶r(shí)取出。

    觀察組72例宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)。內(nèi)容如下。

    孕婦排空膀胱后,取膀胱截石位,常規(guī)消毒外陰,鋪巾。放置窺陰器,嚴(yán)格消毒陰道、宮頸等部位。將兩球囊置入宮頸管,并向?qū)m腔球囊注入適量生理鹽水,一般為40 ml,而后向外牽拉,使得膨脹的宮腔球囊緊緊貼住宮頸管內(nèi)口,而陰道球囊則露出宮頸外口,繼續(xù)向陰道球囊注入適量生理鹽水,此時(shí)多為20 ml,使兩球囊位置分別為宮頸內(nèi)外口。接著需要取出窺陰器,向?qū)m腔球囊注入適量生理鹽水,使其總量約為80 ml,而陰道球囊注入生理鹽水的量則應(yīng)控制為總量40 ml。固定導(dǎo)管于孕婦大腿內(nèi)側(cè)。術(shù)畢聽(tīng)胎心。如果置入球囊后12 h未臨產(chǎn),則需取出球囊,配合應(yīng)用催產(chǎn)素靜滴,催產(chǎn)素2.5 U,配制于乳酸鈉林格氏液500 ml,從4~5滴/分開(kāi)始,根據(jù)產(chǎn)婦宮縮強(qiáng)弱進(jìn)行調(diào)整,調(diào)整間隔為15~30分鐘,每次增加1~2 mU/min(4~5滴/分)為宜,最大給藥劑量不超過(guò)20 mU/min(60滴/分)。維持宮縮時(shí)宮內(nèi)壓力達(dá)50 mmHg~60 mmHg,宮縮間隔2~3分鐘,持續(xù)40~60秒。部分特殊情況下可進(jìn)行人工破膜。

    1.3 觀察指標(biāo)

    本次研究中以宮頸Bishop評(píng)分反應(yīng)兩組產(chǎn)婦的宮頸成熟程度,分?jǐn)?shù)越高顯示成熟程度越高;觀察了兩組產(chǎn)婦的促宮頸成熟有效率,其主要分為顯效(12 h內(nèi)Bishop評(píng)分增加在3分以上或者是自然臨產(chǎn)陰道分娩)、有效(12 h內(nèi)Bishop評(píng)分增加在2分至3分范圍內(nèi))以及無(wú)效(12 h內(nèi)Bishop評(píng)分在2分以下)三種,總有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100 %。觀察了兩組產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件(SPSS 14.0版本)對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(x±s)表示,采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用(n,%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 宮頸Bishop評(píng)分情況

    本次研究發(fā)現(xiàn),經(jīng)上述方法處理后,觀察組的宮頸Bishop評(píng)分明顯高于對(duì)照組,且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

    2.2 促宮頸成熟有效率情況

    本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組的促宮頸成熟總有效率,明顯高于對(duì)照組,且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

    2.3 產(chǎn)后出血、剖宮產(chǎn)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況

    本次研究發(fā)現(xiàn),觀察組產(chǎn)后出血發(fā)生率、剖宮率以及不良反應(yīng)發(fā)生率明顯低于對(duì)照組,且組間對(duì)比具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

    3 討論

    引產(chǎn)指的是妊娠12周以后,其受產(chǎn)婦自身或者是胎兒的影響需要以人工干預(yù)手段終止妊娠的情況。相關(guān)研究顯示,以引產(chǎn)時(shí)孕周為依據(jù),引產(chǎn)可以分為中期引產(chǎn)與晚期引產(chǎn)兩種,前者時(shí)間范圍為14~28周,后者時(shí)間在28周以上[3]。

    引產(chǎn)成功率受多種因素影響,其中宮頸成熟度非常重要,相關(guān)數(shù)據(jù)顯示,宮頸不成熟時(shí)引產(chǎn)多不成功,宮頸成熟后大多數(shù)可進(jìn)行陰道分娩。為進(jìn)一步明確引產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn),醫(yī)務(wù)研究者設(shè)計(jì)有Bishop評(píng)分系統(tǒng),其中,評(píng)分項(xiàng)目包括有五個(gè)方面,依次為宮口開(kāi)大程度、先露位置、宮頸硬度、宮頸管消退程度以及宮口位置,通過(guò)其評(píng)分情況可有效判斷宮頸是否成熟,一般當(dāng)分?jǐn)?shù)在7分及以上時(shí),則顯示宮頸成熟,且分?jǐn)?shù)越高顯示引產(chǎn)成功率越高。如顯示評(píng)分在6分以下,則應(yīng)采取適當(dāng)手段促進(jìn)宮頸成熟。引產(chǎn)前需要促進(jìn)宮頸成熟,相關(guān)研究顯示,宮頸成熟程度與孕周比例并不一定,其主要受宮頸組織的生物學(xué)改變影響。正常情況下,女性懷孕后,機(jī)體宮頸組織會(huì)發(fā)生一定的變化,且后期隨時(shí)間增加愈發(fā)明顯,分娩時(shí)處于巔峰狀態(tài),此時(shí)可觀察到其膠原纖維組織大幅度減少,血管怒張并充血,白細(xì)胞聚集并附著于壁上[4]。促進(jìn)宮頸成熟的方法較多,其最為理想的方法是與自然成熟過(guò)程相同,不過(guò)度影響子宮收縮以及子宮血流量情況,但現(xiàn)目前尚未研究出理想方法。臨床上引產(chǎn)的方法主要有兩種。其中,非藥物引產(chǎn)可以分為六種,其中人工剝膜以及針刺療法已經(jīng)基本不用,人工剝膜法多需要配合其他方式應(yīng)用,乳頭刺激應(yīng)用較少,水囊或者是Foley尿管應(yīng)用具有一定的特殊性。藥物性主要是通過(guò)藥物作用促進(jìn)宮頸成熟,包括有小劑量催產(chǎn)素靜脈點(diǎn)滴、米索前列醇、米非司酮以及前列腺素PGE2等,其適用條件以及應(yīng)用效果存在一定的差異[5]。本次研究中主要選擇的是米索前列醇引產(chǎn)以及宮頸球囊聯(lián)合催產(chǎn)素引產(chǎn)兩種方式。其中,米索前列醇屬于前列腺素E1衍生物,可使宮頸結(jié)締組織軟化、膠原降解,促進(jìn)宮頸成熟,提高宮頸評(píng)分,并可引起子宮平滑肌規(guī)律收縮。藥物進(jìn)入人體后可快速發(fā)揮作用,且價(jià)格低廉,使用方便,所以其可應(yīng)用于引產(chǎn)[6]。需要注意的是,部分患者用藥后可能出現(xiàn)消化不良、乏力以及輕度惡心等不良反應(yīng)。宮頸球囊引產(chǎn)需要醫(yī)務(wù)人員熟悉應(yīng)用手法,使得雙球囊與宮頸內(nèi)外口發(fā)揮良好的壓迫作用,進(jìn)而輕微刺激子宮頸,促進(jìn)前列腺素分泌,最終促進(jìn)宮頸成熟[7]。聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊與催產(chǎn)素兩種方式盡心引產(chǎn)可更為有效促進(jìn)宮頸成熟,縮短分娩所需時(shí)間,改善分娩結(jié)局。一般情況下,放置宮頸球囊后應(yīng)臥床休息30 min,其間應(yīng)注意檢測(cè)胎兒情況。需要注意的是,本次研究主要對(duì)象為妊娠晚期女性,在進(jìn)行引產(chǎn)前,應(yīng)注重身體檢查,明確預(yù)產(chǎn)期,把握引產(chǎn)指征,以避免引產(chǎn)失敗或者導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。晚期妊娠引產(chǎn)的指征主要包括有8種,分別為妊娠期高血壓疾病、胎膜早破、絨毛膜羊膜炎、胎兒宮內(nèi)環(huán)境不良、母親合并癥(包括有慢性高血壓、腎盂腎炎多次發(fā)作等)、胎兒畸形以及社會(huì)因素,存在以下情況的產(chǎn)婦不能進(jìn)行晚期引產(chǎn),包括有前置胎盤、軟產(chǎn)道異常、先露尚未入盆、臀位以及經(jīng)產(chǎn)婦等[8]。除此之外,為進(jìn)一步保證產(chǎn)婦以及胎兒的安全,引產(chǎn)過(guò)程中醫(yī)務(wù)人員應(yīng)密切關(guān)注產(chǎn)婦以及胎兒情況。

    綜上所述,聯(lián)合應(yīng)用宮頸球囊及催產(chǎn)素靜滴兩種方式進(jìn)行妊娠晚期引產(chǎn)可更為有效促進(jìn)宮頸成熟,且發(fā)生不良反應(yīng)的幾率更小,安全性更高,值得臨床推廣。

    參考文獻(xiàn)

    [1] 張紅花,梁冬儒,馬利琴.宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(28):122-125.

    [2] 黃嘉莉,黃美嫦,郭偉娣.子宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合催產(chǎn)素用于妊娠晚期引產(chǎn)的應(yīng)用價(jià)值[J].吉林醫(yī)學(xué),2020,41(6):113-114.

    [3] 何國(guó)梅,寇小莉,陳函函等.單球囊聯(lián)合催產(chǎn)素、間苯三酚對(duì)晚期妊娠婦女宮頸成熟與妊娠結(jié)局的影響[J].中國(guó)婦幼保健,2018,33(10):2316-2318.

    [4] 王清,梅玲.子宮頸擴(kuò)張球囊應(yīng)用于晚期妊娠促宮頸成熟的臨床研究[J].中外醫(yī)療,2019,38(9):20-24.

    [5] 舒俊俊,楊俊.宮頸雙球囊,欣普貝生及催產(chǎn)素對(duì)妊娠晚期引產(chǎn)結(jié)局的影響[J].實(shí)用臨床醫(yī)學(xué),2020,21(2):36-38,59.

    [6] 張紅花,梁冬儒,馬利琴.宮頸球囊與催產(chǎn)素聯(lián)合應(yīng)用于妊娠晚期引產(chǎn)的臨床療效[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,2018,25(28):122-125.

    [7] 黃修治,戴哲凡.宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2019,14(36):53-55.

    [8] 戴藝芳,許沐,鐘理英,等.宮頸擴(kuò)張球囊聯(lián)合縮宮素在妊娠晚期引產(chǎn)中的應(yīng)用[J].醫(yī)學(xué)信息,2016,29(35):101-103.

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