飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)改善骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期護(hù)理質(zhì)量的作用

黃銀瑜

【摘要】目的：研究骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)改善護(hù)理質(zhì)量的作用。方法：選取 2018 年 10 月到 2020 年 8 月間收治的 100 例骨折伴糖尿病患者。經(jīng)隨機(jī)分組法分為分析組（n=50）、常態(tài)組（n=50）。常態(tài)組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，分析組患者開展飲食護(hù)理干預(yù)。比對(duì)分析兩組血糖水平、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。結(jié)果：兩組患者干預(yù)前血糖水平差異不顯著（P>0.05）；分析組患者干預(yù)后糖化血紅蛋白（HbAlc）、空腹血糖（FBG）、餐后2 h血糖（2 h PBG）水平均低于常態(tài)組（P<0.05）；常態(tài)組并發(fā)癥總發(fā)生率明顯高于分析組（P<0.05）；分析組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比常態(tài)組明顯更高（P<0.05）。結(jié)論：骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)能夠有效穩(wěn)定患者血糖水平，降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平。

【關(guān)鍵詞】骨折；糖尿??；手術(shù)；圍術(shù)期；飲食護(hù)理干預(yù)；護(hù)理質(zhì)量；血糖

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】2096-5249（2021）06-0011-02

糖尿病是臨床常見慢性代謝性疾病類型，糖尿病患者一旦出現(xiàn)骨折情況，由于抵抗能力相對(duì)較差，骨折愈合速率緩慢，術(shù)后恢復(fù)狀態(tài)不佳，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥狀，對(duì)患者身心健康造成嚴(yán)重影響，降低患者生活質(zhì)量水平。因此，在患者圍手術(shù)期配合有效的護(hù)理干預(yù)措施尤為關(guān)鍵[1]。臨床常規(guī)護(hù)理方法缺乏針對(duì)性，更加注重患者疾病的護(hù)理，對(duì)于穩(wěn)定患者血糖、降低并發(fā)癥發(fā)生率等方面的護(hù)理效果不甚理想，故為患者開展圍手術(shù)期飲食護(hù)理干預(yù)十分必要。圍術(shù)期飲食護(hù)理干預(yù)是臨床全新飲食護(hù)理模式，在患者圍手術(shù)期為其開展針對(duì)性科學(xué)的飲食計(jì)劃，將患者作為飲食護(hù)理中心，結(jié)合患者病情恢復(fù)情況，予以患者針對(duì)性指導(dǎo)，對(duì)于減少患者并發(fā)癥的發(fā)生、促進(jìn)患者康復(fù)具有重要意義[2-3]。本研究選取100例我院收治（2018年10月到2020年8月間）的骨折伴糖尿病患者進(jìn)行分析，旨在探討骨折伴糖尿病患者圍手術(shù)期實(shí)施飲食護(hù)理干預(yù)對(duì)護(hù)理質(zhì)量水平的影響，闡述如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

取2018年10月到2020年8月間收治的100例骨折伴糖尿病患者，經(jīng)隨機(jī)分組法分為兩組。常態(tài)組（n=50）中20例女性患者，30例男性患者；年齡38～69（54.32±2.56）歲。分析組（n=50）中22例女性患者，28例男性患者；年齡39～68（54.45±2.48）歲。兩組患者性別、年齡等一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：空腹血糖水平>7.0 mmol/L；符合手術(shù)治療適應(yīng)證；精神、記憶、認(rèn)知功能正?；颊?；患者對(duì)入選本課題表示知情且理解。

排除標(biāo)準(zhǔn)：存在認(rèn)知、記憶、意識(shí)障礙或以往精神病史；在30 d內(nèi)曾接受降血糖治療患者；合并嚴(yán)重癌癥疾病患者；患者或家屬拒絕簽訂知情書。

1.2 護(hù)理方法

將常規(guī)護(hù)理作為常態(tài)組干預(yù)措施。術(shù)前協(xié)助患者完善各項(xiàng)檢查，合理擺放體位，密切監(jiān)測(cè)患者血氧飽和度等生命體征，根據(jù)患者病情制定康復(fù)計(jì)劃，了解患者糖尿病病史，予以患者降糖藥物治療，嚴(yán)格控制血糖水平恢復(fù)到正常范圍。

將飲食護(hù)理干預(yù)作為分析組干預(yù)措施。（1）成立飲食護(hù)理干預(yù)小組：由科室人員成立飲食護(hù)理小組，護(hù)理前接受專業(yè)化飲食營(yíng)養(yǎng)配比培訓(xùn)，要求各小組成員均能夠掌握各類營(yíng)養(yǎng)知識(shí)，與患者進(jìn)行適宜交流，詳細(xì)將患者基礎(chǔ)信息錄入健康檔案中，持續(xù)更新患者信息，根據(jù)健康檔案實(shí)際情況為患者制定飲食方案。（2）制定飲食方案：根據(jù)患者實(shí)際情況控制每日蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物的攝入比例，保證患者每天攝取足量的優(yōu)質(zhì)蛋白，包括蔬果、雞蛋、奶制品等，每日蛋白質(zhì)攝入量在1.0～1.2 g/kg范圍內(nèi)；限制患者脂肪的攝入，控制體質(zhì)量，每隔3～5 d測(cè)量一次患者體質(zhì)量，根據(jù)體質(zhì)量變化情況規(guī)定脂肪的攝入量，避免患者食用動(dòng)物油與動(dòng)物內(nèi)臟等；增加五谷雜糧以及新鮮水果的攝入，保證機(jī)體攝入足量碳水化合物，告知患者鹽對(duì)疾病的影響，鼓勵(lì)患者少鹽、少油、日常多飲水，控制鹽的每日攝入量在5～6 g。（3）成立健康飲食教育小組：加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的宣傳教育，由科室護(hù)士定期為小組成員講解健康飲食相關(guān)知識(shí)，定期為患者及家屬發(fā)放糖尿病飲食食譜，告知患者家屬在日常蒸煮烹飪過程中所需注意事項(xiàng)，保證患者得到最優(yōu)質(zhì)的飲食，進(jìn)一步改善患者病情。

1.3 觀察指標(biāo)

對(duì)比分析兩組血糖水平、護(hù)理質(zhì)量、并發(fā)癥發(fā)生情況。詳細(xì)記錄兩組患者治療前后血糖水平，包括HbAlc（糖化血紅蛋白）、FBG（空腹血糖）、2 h PBG（餐后2 h血糖）。并發(fā)癥總發(fā)生率=[（壓瘡+深靜脈血栓+低血糖+切口感染）/總例數(shù)]×100 %。通過自制護(hù)理質(zhì)量調(diào)查表評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量水平，信效度為0.84，內(nèi)容主要包括服務(wù)態(tài)度、職業(yè)素養(yǎng)、溝通能力、專業(yè)能力，各項(xiàng)分值0～100分，分值越高表明護(hù)理質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

本次調(diào)研內(nèi)價(jià)值調(diào)查數(shù)據(jù)均由統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0開展檢驗(yàn)，計(jì)量資料（護(hù)理質(zhì)量及血糖水平）以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生情況）以率（%）表示，采用Fisher χ2檢驗(yàn)。當(dāng)P<0.05表明有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比分析兩組患者干預(yù)前后血糖水平

兩組患者干預(yù)前血糖水平差異不顯著（P>0.05）；分析組患者干預(yù)后HbAlc、FBG、2 h PBG水平均低于常態(tài)組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在顯著性差異（P<0.05）。見表1。

2.2 對(duì)比分析兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況

分析組并發(fā)癥發(fā)生率低于常態(tài)組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)工具對(duì)比提示差異顯著（P<0.05）。見表2。

2.3 比對(duì)分析兩組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分

分析組患者護(hù)理質(zhì)量評(píng)分相比常態(tài)組明顯更高，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在顯著性差異（P<0.05）。見表3。

3 討論

糖尿病是以血糖升高為特征表現(xiàn)的慢性疾病，患者伴有胰島素分泌障礙情況。人們生活習(xí)慣、飲食結(jié)構(gòu)不斷改變，導(dǎo)致糖尿病患病率逐年增多。糖尿病患者病程較長(zhǎng)，極易出現(xiàn)各類并發(fā)癥，由于糖尿病患者骨代謝往往存在一定障礙，導(dǎo)致患者骨脆性不斷增加，易出現(xiàn)骨折等情況。糖尿病合并骨折患者具有較大的治療難度，患者預(yù)后相對(duì)較差，會(huì)嚴(yán)重影響患者日常生活。為患者開展有效治療的同時(shí)配合科學(xué)的護(hù)理尤為必要[4-5]。

飲食護(hù)理干預(yù)是科學(xué)的護(hù)理干預(yù)措施，能夠在患者術(shù)后病情恢復(fù)過程中予以有效護(hù)理干預(yù)措施，針對(duì)骨折伴糖尿病患者，合理評(píng)估患者實(shí)際情況，術(shù)前密切監(jiān)測(cè)患者血糖高水平，對(duì)于出現(xiàn)血糖波動(dòng)患者，及時(shí)予以降血糖藥物干預(yù)，觀察患者用藥后的具體表現(xiàn)，在有效改善患者內(nèi)環(huán)境代謝平衡的基礎(chǔ)上，提高患者用藥治療效果，降低患者并發(fā)癥發(fā)生率[6]。同時(shí)，飲食護(hù)理干預(yù)能夠成立飲食指導(dǎo)小組，為患者進(jìn)行飲食指導(dǎo)，根據(jù)患者健康檔案與實(shí)際病情進(jìn)展情況制定個(gè)性化飲食方案，合理規(guī)劃患者三餐飲食搭配，明確患者蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物攝入量[7-8]。飲食護(hù)理干預(yù)能夠根據(jù)患者飲食喜好合理搭配食物，保證食物的多樣性、全面性，控制患者血糖水平，同時(shí)增加患者優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)飲食，為患者骨折部位的愈合提供便利條件，叮囑患者多飲水，增加新鮮果蔬的攝入量，促進(jìn)機(jī)體新陳代謝，保證患者軟組織生長(zhǎng)條件，改善患者預(yù)后，進(jìn)一步提高科室整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平[9]。本次研究結(jié)果數(shù)據(jù)表明，兩組患者干預(yù)前血糖水平差異不顯著（P>0.05）；分析組患者干預(yù)后HbAlc、FBG、2 h PBG水平均低于常態(tài)組，常態(tài)組并發(fā)癥總發(fā)生率高于分析組，常態(tài)組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分低于分析組，兩組數(shù)據(jù)經(jīng)檢驗(yàn)存在顯著性差異（P<0.05）。

綜上所述，圍手術(shù)期飲食護(hù)理干預(yù)在骨折伴糖尿病患者中應(yīng)用能夠有效降低并發(fā)癥發(fā)生率，穩(wěn)定患者血糖水平，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量水平，具有重要的臨床指導(dǎo)意義。

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