護(hù)理干預(yù)在重癥急性胰腺炎患者控制血糖中的效果分析

張?jiān)S新 馬燕君

【摘要】目的：探討對(duì)重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察其干預(yù)效果。方法：選取我院2019年1月至2020年1月期間所收治的重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者共計(jì)78例，隨機(jī)平均分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者采取常規(guī)護(hù)理，研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，觀察兩組患者的干預(yù)效果。結(jié)果：研究組的患者經(jīng)過(guò)綜合護(hù)理干預(yù)，血糖水平得到了有效的控制；臨床有效率顯著提升，并發(fā)癥發(fā)生率降低，SCL-90各項(xiàng)癥狀因子評(píng)分均低于對(duì)照組的患者（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比有明顯的差異。結(jié)論：對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效的控制患者的血糖水平，值得廣泛推薦與應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】重癥急性胰腺炎；綜合護(hù)理；血糖水平；效果

[中圖分類號(hào)]R473.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0126-02

重癥急性胰腺炎是臨床常見(jiàn)的急腹癥，該疾病發(fā)病急且發(fā)展迅速，臨床癥狀為惡心嘔吐、發(fā)熱、急性上腹痛以及血胰酶增高等，患者發(fā)病后病情危重且常合并多種并發(fā)癥，糖尿病就是其中的一種并發(fā)癥，當(dāng)患者發(fā)生胰腺炎時(shí)體內(nèi)的胰島素會(huì)出現(xiàn)分泌異常情況使得血糖升高，嚴(yán)重威脅患者的生命安全[1-2]。臨床實(shí)踐表明，在對(duì)重癥急性胰腺炎患者的臨床護(hù)理過(guò)程中，除了控制患者的血糖水平，加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)也極為重要，避免患者產(chǎn)生焦慮抑郁等不良情緒而影響整體的治療效果[3]。本次研究對(duì)78例患者進(jìn)行了對(duì)比研究，研究組患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，現(xiàn)將干預(yù)效果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取我院2019年1月至2020年1月期間收治的重癥急性胰腺炎伴糖尿病患者共計(jì)78例，按照不同護(hù)理方式將其平均分成對(duì)照組和研究組，對(duì)照組患者中男24例、女25例，年齡28～58歲，平均年齡（42.1±4.7）歲；研究組患者中男26例、女23例，年齡29～58歲，平均年齡（42.3±4.7）歲。所有患者均經(jīng)過(guò)MRI及CT影像學(xué)檢查確診為重癥急性胰腺炎，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)檢測(cè)為糖尿病。將患者的臨床資料經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比分析。

1.2方法 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，對(duì)患者腹部采取動(dòng)態(tài)檢查，告知患者術(shù)前8 h需禁食，及時(shí)補(bǔ)充體液糾正患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，避免發(fā)生休克，同時(shí)采取抗菌藥物進(jìn)行抗感染治療，對(duì)患者采用泵入方式使用替硝唑進(jìn)行血糖水平的控制，對(duì)其糖尿病急性代謝紊亂給予糾正。術(shù)中密切觀察患者的生命體征變化以及血糖指標(biāo)的變化，當(dāng)患者的血糖值降低到14 mmol/L以內(nèi)時(shí)對(duì)其進(jìn)行手術(shù)切除其壞死的胰腺組織，在患者胰床的部位放置引流管進(jìn)行引流，切除胰體、尾部和部分脾。每小時(shí)對(duì)患者進(jìn)行一次血糖值監(jiān)測(cè)，持續(xù)補(bǔ)充胰島素，將血糖指標(biāo)控制在6～8 mmol/L。術(shù)后將患者送回病房，在正常進(jìn)食之前給予患者腸外營(yíng)養(yǎng)支持，同時(shí)給予患者改善微循環(huán)的藥物維持機(jī)體微循環(huán)的平衡。

研究組患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體護(hù)理方法如下：①對(duì)患者胰腺分泌采取有效的控制，加強(qiáng)其營(yíng)養(yǎng)支持，改善患者的機(jī)體微循環(huán)，同時(shí)加強(qiáng)對(duì)患者血糖的控制，在患者禁食期間每日進(jìn)行6次血糖監(jiān)測(cè)，采用微量推注泵對(duì)患者輸入胰島素50IU+氯化鈉50 mL（濃度0.9%）的注射液，控制好輸注速度，根據(jù)患者的具體情況調(diào)整治療方案以及胰島素的使用劑量。②對(duì)護(hù)理人員進(jìn)行定期的培訓(xùn)，加強(qiáng)護(hù)理人員胰島素的正確用法、使用的濃度、使用劑量以及胰島素注射液保存的時(shí)間等，胰島素保存時(shí)間超過(guò)24 h后就應(yīng)棄用。③對(duì)患者進(jìn)行健康教育，為其普及胰腺炎以及糖尿病的相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知度，避免患者因疾病或者手術(shù)而產(chǎn)生恐懼的心理。若患者產(chǎn)生焦慮、抑郁等負(fù)面情緒，及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行心理安撫，告知患者治療成功的病理，增加患者的治療信心。同時(shí)，向患者講解遵醫(yī)囑用藥的重要性，密切觀察患者用藥后的不良反應(yīng)，如有異常情況及時(shí)告知醫(yī)生。④密切檢測(cè)患者的臨床體征，對(duì)患者采取必要的呼吸支持，維持患者呼吸道的暢通，通過(guò)補(bǔ)液等維持患者水電解質(zhì)及酸堿平衡，保持血壓在正常水平，觀察患者的胃液總量以及胃液的顏色變化，確保患者腸胃持續(xù)負(fù)壓，最大限度降低患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.3觀察指標(biāo)及效果評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ①對(duì)比兩組患者血糖控制情況。②對(duì)比兩組患者干預(yù)有效率。評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，效果顯著：胃腸功能恢復(fù)正常，臨床癥狀及體征恢復(fù)正常，血糖水平得到控制；有所好轉(zhuǎn)：胃腸功能有所改善，臨床癥狀及體征有所好轉(zhuǎn)，血糖水平有所好轉(zhuǎn)；無(wú)效：上述癥狀均無(wú)改善且病情有所加重。③采用SCL-90（癥狀自評(píng)量表）比較患者抑郁癥狀改善情況，分?jǐn)?shù)越低表示抑郁癥狀較輕，分?jǐn)?shù)高則表示抑郁癥狀嚴(yán)重。④對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 收集患者臨床資料并采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，血糖指標(biāo)、SCL-90評(píng)分為計(jì)量數(shù)據(jù)，用x±s表示，用t值檢驗(yàn)；干預(yù)有效率及并發(fā)癥發(fā)生率為計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)，用[例（%）]表示，用c2值檢驗(yàn)，P<0.05表示兩組數(shù)據(jù)具有可比性。

2 結(jié)果

2.1對(duì)比兩組患者血糖控制情況 兩組患者血糖指標(biāo)均優(yōu)于干預(yù)前，且研究組患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后各項(xiàng)血糖指標(biāo)控制情況優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比差異符合統(tǒng)計(jì)學(xué)判定標(biāo)準(zhǔn)，具體見(jiàn)表1。

2.2對(duì)比兩組患者干預(yù)有效率 研究組的患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后，臨床有效率顯著提升（P<0.05），兩組數(shù)據(jù)對(duì)比有顯著的差異，詳見(jiàn)表2。

2.3對(duì)比兩組患者SCL-90評(píng)分 對(duì)比可見(jiàn)，研究組的患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)后SCL-90評(píng)分顯著改善，均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），數(shù)據(jù)對(duì)比存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，詳見(jiàn)表3。

2.4對(duì)比兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率 研究組的患者經(jīng)綜合性護(hù)理干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生率顯著降低，兩組患者數(shù)據(jù)對(duì)比有較大差異（P<0.05），詳見(jiàn)表4。

3 討論

重癥急性胰腺炎是較為危重的一種急腹癥疾病，該疾病起病較急且發(fā)展迅速，常出現(xiàn)腹膜炎、感染以及休克等癥狀[4-6]?；颊甙l(fā)病后極易伴隨多種并發(fā)癥且造成各器官功能衰竭，具有較高的病死率。重癥急性胰腺炎伴糖尿病在臨床上極為常見(jiàn)，若患者的血糖升高會(huì)直接影響急性胰腺炎壞死的范圍以及壞死的程度，也會(huì)導(dǎo)致內(nèi)分泌功能障礙，因此，在治療該疾病的同時(shí)采取必要的措施控制血糖極為關(guān)鍵[7-8]。

本次研究對(duì)78例患者進(jìn)行了分組探討，對(duì)照組采取常規(guī)護(hù)理，研究組實(shí)施綜合護(hù)理，對(duì)比了兩組患者的護(hù)理效果。經(jīng)過(guò)對(duì)比發(fā)現(xiàn)，實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的患者急性胰腺炎癥狀得到了明顯的改善，有效的控制了血糖水平，胰島素用量明顯比常規(guī)護(hù)理的患者少。對(duì)患者采取了SCL-90癥狀自評(píng)量表進(jìn)行評(píng)分，研究組的患者各項(xiàng)分?jǐn)?shù)均低于常規(guī)護(hù)理的患者，并發(fā)癥顯著降低，臨床有效率得到了明顯的提升。說(shuō)明對(duì)重癥急性胰腺炎并糖尿病患者采取綜合護(hù)理效果顯著。

綜上所述，對(duì)重癥急性胰腺炎患者采取綜合護(hù)理干預(yù)可顯著提高護(hù)理效果，降低并發(fā)癥發(fā)生率，有效的控制患者的血糖水平，值得廣泛推薦與應(yīng)用。

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作者簡(jiǎn)介：張?jiān)S新（1988.08-），女，漢族，江蘇南通人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)；

*通信作者：馬燕君（1989.10-），女，漢族，江蘇南通人，大學(xué)本科，主管護(hù)師，研究方向：臨床護(hù)理學(xué)。