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    替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥PCI術(shù)后中應(yīng)用及患者心功能、心肌指標(biāo)水平分析

    2021-09-17 09:48蘇徽東葉碧青
    醫(yī)學(xué)食療與健康 2021年7期
    關(guān)鍵詞:替格瑞洛急性冠脈綜合征阿托伐他汀

    蘇徽東 葉碧青

    【摘要】目的:探討研究替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥PCI術(shù)后中應(yīng)用及對(duì)患者心功能、心肌指標(biāo)水平影響。方法:本次研究將2018年5月至2020年10月于本院收治的急性冠脈綜合征患者中隨機(jī)抽出78例,將其以對(duì)照、觀察形式進(jìn)行分組。兩組患者均予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(PCI)進(jìn)行治療,其中,對(duì)照組選擇阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治療藥物,觀察組選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林作治療藥物,比較兩組患者的治療效果。結(jié)果:觀察組治療有效率高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值(92.31%>71.79%);觀察組治療后,心功能指標(biāo)(LVEF、NT-proBNP)、心肌指標(biāo)(CRP、cTnT)改善情況均優(yōu)于對(duì)應(yīng)值;觀察組心血管不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組(5.13%<23.08%),組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論:針對(duì)急性冠脈綜合征患者行PCI后,選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林進(jìn)行治療,不僅能提高患者治療有效率,還能改善其心功能和減少心肌損傷,減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),效果顯著,值得推廣。

    【關(guān)鍵詞】替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林;急性冠脈綜合征;PCI術(shù);心功能;心肌

    [中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249(2021)07-0059-02

    急性冠狀動(dòng)脈綜合征作為臨床心內(nèi)科常見病,患者臨床上多是以低血壓、休克、心律失常等癥狀作主要表現(xiàn),嚴(yán)重影響其身體健康[1-2]。目前臨床多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)(percutaneous coronary intervention, PCI)作患者首選治療方法,是疏通其堵塞血管、恢復(fù)供血的有效手段,能提高患者生存質(zhì)量,但術(shù)后存在較高不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn),且手術(shù)支架易造成其血管內(nèi)形成血栓,不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后改善,整體療效有待提高[3-4]。因此,臨床強(qiáng)調(diào)患者行PCI治療后,需重視其血栓形成防控工作,多是選擇他汀類藥物作調(diào)脂效果,并配合氯吡格雷抑制血小板聚集,能有效降低血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。藥物雖有一定療效,但整體作用仍有待提高?;诖?,本次研究將于本院行PCI治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者抽出78例,選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林藥物作研究方向展開分析,所得結(jié)果報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1一般資料 將2018年5月至2020年10月于我院收治的急性冠脈綜合征患者中,隨機(jī)抽出78例,并以每組39例分成觀察組和對(duì)照組。其中,觀察組男30例、女9例;年齡28~90歲,平均年齡為(64.66±5.27)歲;病程3~9年,平均病程(6.14±0.47)年。對(duì)照組男32例、女7例;年齡26~94歲,平均年齡為(65.12±4.66)歲;病程3~10年,平均病程(6.75±0.63)年。兩組患者一般資料比較無明顯差異(P>0.05),可進(jìn)行對(duì)比。

    1.2方法 兩組患者入院后,均行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶及凝血等指標(biāo)檢測(cè),予以PCI治療后,術(shù)后通過臥床吸氧穩(wěn)定體征。在此基礎(chǔ)上,對(duì)照組選擇阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治療藥物,1次/d,每次分別取100 mg阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021)、75 mg硫酸氫氯吡格雷片(賽諾菲安萬特(杭州)制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029)、20 mg阿托伐他汀鈣片(輝瑞制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407)予以患者作溫水口服。觀察組阿司匹林、阿托伐他汀藥物用量參照對(duì)照組,并在此基礎(chǔ)上添加替格瑞洛片(阿斯利康制藥有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020)口服,藥物初始劑量為180 mg/次,之后調(diào)整劑量至90 mg/次,2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月。

    1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)(LVEF)、氨基末端腦鈉肽前體(NT-proBNP)、C反應(yīng)蛋白(CRP)、肌鈣蛋白T(cTnT)多項(xiàng)指標(biāo)。②記錄患者治療期間出現(xiàn)的心肌梗死、典型心絞痛、心力衰竭及再狹窄等不良事件發(fā)生情況,發(fā)生率=(發(fā)生例數(shù)/總例數(shù))×100%。③臨床效果評(píng)估:顯效:患者胸悶痛、心悸等臨床癥狀完全消失,心電圖檢測(cè)顯示正常;有效:患者癥狀有顯著改善,心電圖檢測(cè)顯示ST段壓上升,T波倒置情況較治療前明顯變淺;無效:上述情況均未出現(xiàn)。治療有效率=顯效率+有效率。

    1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中,計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn),以x±s表示;計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn),以率(%)表示,當(dāng)P<0.05,差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1比較兩組患者治療有效率 觀察組治療有效率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高(92.31%>71.79%),差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.571,P<0.05),詳見表1。

    2.2比較兩組患者治療前后的心功能、心肌指標(biāo) 兩組患者治療前LVEF、NT-proBNP、CRP、cTnT等四項(xiàng)指標(biāo)比較無差異(P>0.05);治療后,兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善;組間數(shù)據(jù)比較,觀察組指標(biāo)改善幅度高于對(duì)照組(P<0.05)。詳見表2。

    2.3比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生概率 觀察組共出現(xiàn)2例心血管不良事件,分別為1例心肌梗死、1例心力衰竭,未出現(xiàn)再狹窄情況,不良事件發(fā)生率為5.13%;對(duì)照組共出現(xiàn)9例心血管不良事件,分別為3例心肌梗死、2例心力衰竭、典型心絞痛2例、再狹窄2例,不良事件發(fā)生率為23.08%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比,觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(c2=5.185,P<0.05)。

    3 討論

    目前,急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)治療后,多是選擇阿司匹林來作抗血小板聚積藥物,療效目前已被臨床所證實(shí)。與此同時(shí),臨床指出聯(lián)合氯吡格雷雖能強(qiáng)化患者藥物效果,但用藥后需激活其肝細(xì)胞才能起到藥效,一定程度上會(huì)延緩藥物起效時(shí)間,在患者病癥急性發(fā)作時(shí),不利于及時(shí)改善癥狀[6]?;诖耍敬窝芯恐鲝堖x擇替格瑞洛替換氯吡格雷,結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)此類方法具有較高可行性。其中,替格瑞洛作為新型二磷酸腺苷受體拮抗劑中的一種,藥物能顯著抑制P2Y12受體,且作用存在可逆性,對(duì)血小板聚集及活化能起到良好的抑制效果,強(qiáng)化藥物效果,能加快患者癥狀改善進(jìn)度,提高整體療效[7]。

    有研究指出,患者心功能評(píng)價(jià)可結(jié)合LVEF變化進(jìn)行評(píng)估,其心肌損傷程度越高,分?jǐn)?shù)則越低。而急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的冠狀動(dòng)脈,受粥樣硬化斑塊引發(fā)的出血和栓塞問題影響出現(xiàn)狹窄、痙攣問題,導(dǎo)致心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)不足,造成心功能損傷[8]。而NT-proBNP因與心功能不全存在密切關(guān)系,所以在臨床中常用于冠狀動(dòng)脈綜合癥診斷,預(yù)后評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示,觀察組LVEF水平得以顯著提升,NT-proBNP明顯下降,且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),表明上述藥物聯(lián)合應(yīng)用,能有效修復(fù)患者心功能,緩解其臨床癥狀。

    此外,患者行PCI術(shù)治療后,其預(yù)后改善受機(jī)體炎癥因子水平表達(dá)所影響。其中,當(dāng)CRP顯著提升時(shí),則提示患者血管內(nèi)已經(jīng)形成血栓,因此臨床也將CRP用于預(yù)測(cè)患者心血管事件的獨(dú)立指標(biāo)[9]。而cTnT因在人體組織中長(zhǎng)期存留,所以指標(biāo)在正常情況下會(huì)受心肌細(xì)胞膜阻攔而無法進(jìn)入血液循環(huán)中。當(dāng)患者心肌出現(xiàn)缺血或壞死現(xiàn)象時(shí),cTnT會(huì)顯示水平異常升高,且其心肌損傷程度越高,指標(biāo)越高,因此臨床也將cTnT用作反映心肌損傷的主要標(biāo)志物[10]。本次結(jié)果顯示,觀察組治療后CRP、cTnT、心血管不良事件發(fā)生率均得到顯著降低,整體療效優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05),證實(shí)此類方法可改善患者預(yù)后,減輕其心肌損傷程度。

    綜上所述,急性冠脈綜合征患者行PCI后,選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林進(jìn)行治療,既能改善其心功能,又能減輕心肌損傷,心血管不良事件發(fā)生概率低,整體效果顯著,值得推廣。

    參考文獻(xiàn)

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    作者簡(jiǎn)介:蘇徽東(1967.11-),男,主治醫(yī)師,本科學(xué)歷,研究方向:感染科疾病的診斷與治療。

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