替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥PCI術(shù)后中應(yīng)用及患者心功能、心肌指標(biāo)水平分析

蘇徽東 葉碧青

【摘要】目的：探討研究替格瑞洛聯(lián)合阿托伐他汀與阿司匹林在急性冠狀動(dòng)脈綜合癥PCI術(shù)后中應(yīng)用及對(duì)患者心功能、心肌指標(biāo)水平影響。方法：本次研究將2018年5月至2020年10月于本院收治的急性冠脈綜合征患者中隨機(jī)抽出78例，將其以對(duì)照、觀察形式進(jìn)行分組。兩組患者均予以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（PCI）進(jìn)行治療，其中，對(duì)照組選擇阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治療藥物，觀察組選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林作治療藥物，比較兩組患者的治療效果。結(jié)果：觀察組治療有效率高于對(duì)照組對(duì)應(yīng)值（92.31%>71.79%）；觀察組治療后，心功能指標(biāo)（LVEF、NT-proBNP）、心肌指標(biāo)（CRP、cTnT）改善情況均優(yōu)于對(duì)應(yīng)值；觀察組心血管不良事件發(fā)生概率低于對(duì)照組（5.13%<23.08%），組間數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：針對(duì)急性冠脈綜合征患者行PCI后，選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林進(jìn)行治療，不僅能提高患者治療有效率，還能改善其心功能和減少心肌損傷，減少心血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，效果顯著，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林；急性冠脈綜合征；PCI術(shù)；心功能；心肌

[中圖分類號(hào)]R541.4 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]2096-5249（2021）07-0059-02

急性冠狀動(dòng)脈綜合征作為臨床心內(nèi)科常見病，患者臨床上多是以低血壓、休克、心律失常等癥狀作主要表現(xiàn)，嚴(yán)重影響其身體健康[1-2]。目前臨床多以經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入術(shù)（percutaneous coronary intervention， PCI）作患者首選治療方法，是疏通其堵塞血管、恢復(fù)供血的有效手段，能提高患者生存質(zhì)量，但術(shù)后存在較高不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，且手術(shù)支架易造成其血管內(nèi)形成血栓，不利于患者遠(yuǎn)期預(yù)后改善，整體療效有待提高[3-4]。因此，臨床強(qiáng)調(diào)患者行PCI治療后，需重視其血栓形成防控工作，多是選擇他汀類藥物作調(diào)脂效果，并配合氯吡格雷抑制血小板聚集，能有效降低血管不良事件發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[5]。藥物雖有一定療效，但整體作用仍有待提高?；诖?，本次研究將于本院行PCI治療的急性冠狀動(dòng)脈綜合癥患者抽出78例，選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林藥物作研究方向展開分析，所得結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 將2018年5月至2020年10月于我院收治的急性冠脈綜合征患者中，隨機(jī)抽出78例，并以每組39例分成觀察組和對(duì)照組。其中，觀察組男30例、女9例；年齡28～90歲，平均年齡為（64.66±5.27）歲；病程3～9年，平均病程（6.14±0.47）年。對(duì)照組男32例、女7例；年齡26～94歲，平均年齡為（65.12±4.66）歲；病程3～10年，平均病程（6.75±0.63）年。兩組患者一般資料比較無明顯差異（P>0.05），可進(jìn)行對(duì)比。

1.2方法 兩組患者入院后，均行血常規(guī)、肝腎功能、尿常規(guī)、電解質(zhì)、心肌酶及凝血等指標(biāo)檢測(cè)，予以PCI治療后，術(shù)后通過臥床吸氧穩(wěn)定體征。在此基礎(chǔ)上，對(duì)照組選擇阿司匹林+氯吡格雷+阿托伐他汀作治療藥物，1次/d，每次分別取100 mg阿司匹林腸溶片（拜耳醫(yī)藥保健有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20171021）、75 mg硫酸氫氯吡格雷片（賽諾菲安萬特（杭州）制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20180029）、20 mg阿托伐他汀鈣片（輝瑞制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20051407）予以患者作溫水口服。觀察組阿司匹林、阿托伐他汀藥物用量參照對(duì)照組，并在此基礎(chǔ)上添加替格瑞洛片（阿斯利康制藥有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130020）口服，藥物初始劑量為180 mg/次，之后調(diào)整劑量至90 mg/次，2次/d。兩組患者均持續(xù)用藥2個(gè)月。

1.3觀察指標(biāo) ①記錄患者治療前后的左室射血分?jǐn)?shù)（LVEF）、氨基末端腦鈉肽前體（NT-proBNP）、C反應(yīng)蛋白（CRP）、肌鈣蛋白T（cTnT）多項(xiàng)指標(biāo)。②記錄患者治療期間出現(xiàn)的心肌梗死、典型心絞痛、心力衰竭及再狹窄等不良事件發(fā)生情況，發(fā)生率=（發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)）×100%。③臨床效果評(píng)估：顯效：患者胸悶痛、心悸等臨床癥狀完全消失，心電圖檢測(cè)顯示正常；有效：患者癥狀有顯著改善，心電圖檢測(cè)顯示ST段壓上升，T波倒置情況較治療前明顯變淺；無效：上述情況均未出現(xiàn)。治療有效率=顯效率+有效率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 研究中，計(jì)量資料進(jìn)行t檢驗(yàn)，以x±s表示；計(jì)數(shù)資料進(jìn)行c2檢驗(yàn)，以率（%）表示，當(dāng)P<0.05，差異值有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1比較兩組患者治療有效率 觀察組治療有效率較對(duì)照組對(duì)應(yīng)值高（92.31%>71.79%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.571，P<0.05），詳見表1。

2.2比較兩組患者治療前后的心功能、心肌指標(biāo) 兩組患者治療前LVEF、NT-proBNP、CRP、cTnT等四項(xiàng)指標(biāo)比較無差異（P>0.05）；治療后，兩組患者四項(xiàng)指標(biāo)較治療前有所改善；組間數(shù)據(jù)比較，觀察組指標(biāo)改善幅度高于對(duì)照組（P<0.05）。詳見表2。

2.3比較兩組患者心血管不良事件發(fā)生概率 觀察組共出現(xiàn)2例心血管不良事件，分別為1例心肌梗死、1例心力衰竭，未出現(xiàn)再狹窄情況，不良事件發(fā)生率為5.13%；對(duì)照組共出現(xiàn)9例心血管不良事件，分別為3例心肌梗死、2例心力衰竭、典型心絞痛2例、再狹窄2例，不良事件發(fā)生率為23.08%。組間數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組不良事件發(fā)生率低于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（c2=5.185，P<0.05）。

3 討論

目前，急性冠脈綜合征患者行PCI術(shù)治療后，多是選擇阿司匹林來作抗血小板聚積藥物，療效目前已被臨床所證實(shí)。與此同時(shí)，臨床指出聯(lián)合氯吡格雷雖能強(qiáng)化患者藥物效果，但用藥后需激活其肝細(xì)胞才能起到藥效，一定程度上會(huì)延緩藥物起效時(shí)間，在患者病癥急性發(fā)作時(shí)，不利于及時(shí)改善癥狀[6]?；诖耍敬窝芯恐鲝堖x擇替格瑞洛替換氯吡格雷，結(jié)果顯示觀察組治療有效率顯著高于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)此類方法具有較高可行性。其中，替格瑞洛作為新型二磷酸腺苷受體拮抗劑中的一種，藥物能顯著抑制P2Y12受體，且作用存在可逆性，對(duì)血小板聚集及活化能起到良好的抑制效果，強(qiáng)化藥物效果，能加快患者癥狀改善進(jìn)度，提高整體療效[7]。

有研究指出，患者心功能評(píng)價(jià)可結(jié)合LVEF變化進(jìn)行評(píng)估，其心肌損傷程度越高，分?jǐn)?shù)則越低。而急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者的冠狀動(dòng)脈，受粥樣硬化斑塊引發(fā)的出血和栓塞問題影響出現(xiàn)狹窄、痙攣問題，導(dǎo)致心肌細(xì)胞血氧供應(yīng)不足，造成心功能損傷[8]。而NT-proBNP因與心功能不全存在密切關(guān)系，所以在臨床中常用于冠狀動(dòng)脈綜合癥診斷，預(yù)后評(píng)估。本次研究結(jié)果顯示，觀察組LVEF水平得以顯著提升，NT-proBNP明顯下降，且改善幅度優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），表明上述藥物聯(lián)合應(yīng)用，能有效修復(fù)患者心功能，緩解其臨床癥狀。

此外，患者行PCI術(shù)治療后，其預(yù)后改善受機(jī)體炎癥因子水平表達(dá)所影響。其中，當(dāng)CRP顯著提升時(shí)，則提示患者血管內(nèi)已經(jīng)形成血栓，因此臨床也將CRP用于預(yù)測(cè)患者心血管事件的獨(dú)立指標(biāo)[9]。而cTnT因在人體組織中長(zhǎng)期存留，所以指標(biāo)在正常情況下會(huì)受心肌細(xì)胞膜阻攔而無法進(jìn)入血液循環(huán)中。當(dāng)患者心肌出現(xiàn)缺血或壞死現(xiàn)象時(shí)，cTnT會(huì)顯示水平異常升高，且其心肌損傷程度越高，指標(biāo)越高，因此臨床也將cTnT用作反映心肌損傷的主要標(biāo)志物[10]。本次結(jié)果顯示，觀察組治療后CRP、cTnT、心血管不良事件發(fā)生率均得到顯著降低，整體療效優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05），證實(shí)此類方法可改善患者預(yù)后，減輕其心肌損傷程度。

綜上所述，急性冠脈綜合征患者行PCI后，選擇替格瑞洛+阿托伐他汀+阿司匹林進(jìn)行治療，既能改善其心功能，又能減輕心肌損傷，心血管不良事件發(fā)生概率低，整體效果顯著，值得推廣。

參考文獻(xiàn)

[1] 王尚靜， 李威， 孫亮. 替格瑞洛結(jié)合PCI對(duì)AMI患者心肌灌注及血清PAF、PAC-1水平的影響[J]. 心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2019， 28（1）： 56-60.

[2] 杜賀慶. 替格瑞洛聯(lián)合阿司匹林治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征的臨床療效[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2019， 27（S1）： 134-136.

[3] 劉豪， 楊智勇. 阿司匹林聯(lián)合替格瑞洛或氯吡格雷對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者高尿酸血癥發(fā)生率影響的對(duì)比研究[J]. 中國(guó)心血管病研究， 2020， 18（3）： 256-259.

[4] 李麟， 王永莉， 金艷， 等. 急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI術(shù)后應(yīng)用替格瑞洛雙抗血小板治療的臨床效果研究[J]. 國(guó)際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報(bào)， 2019， 25（21）： 3536-3539.

[5] 周國(guó)亮， 王艷茹， 張?jiān)聥龋?等. 急性ST段抬高型心肌梗死患者PCI術(shù)應(yīng)用替格瑞洛對(duì)心功能變化及不良心腦血管事件發(fā)生的影響[J]. 解放軍醫(yī)藥雜志， 2019， 31（8）： 86-89.

[6] 石清， 李俊， 程康， 等. 瑞舒伐他汀短期強(qiáng)化治療對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后患者心功能及炎性反應(yīng)的影響[J]. 河北醫(yī)藥， 2018， 40（13）： 53-56.

[7] 蒲陽(yáng)， 楊軍. 阿托伐他汀鈣對(duì)急性冠狀動(dòng)脈綜合征患者PCI術(shù)后心肌微循環(huán)及內(nèi)皮細(xì)胞微粒和C反應(yīng)蛋白的影響[J]. 中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)， 2019， 40（11）： 54-57.

[8] 張孟濤， 崔曉萍. 替格瑞洛用于PCI術(shù)后急性冠狀動(dòng)脈綜合征治療及對(duì)血小板指標(biāo)的影響[J]. 山西衛(wèi)生健康職業(yè)學(xué)院學(xué)報(bào)， 2020， 30（1）： 60-62.

[9] 武士杰. 瑞舒伐他汀對(duì)治療急性冠狀動(dòng)脈綜合征PCI術(shù)后患者心功能的影響[J]. 飲食保健， 2019， 6（4）： 33.

[10] 李原， 牛媛媛， 鄭群. 阿托伐他汀聯(lián)合替格瑞洛在ACS患者急診PCI治療中的效果觀察及安全性分析[J]. 心腦血管病防治， 2020， 20（4）： 88-90.

作者簡(jiǎn)介：蘇徽東（1967.11-），男，主治醫(yī)師，本科學(xué)歷，研究方向：感染科疾病的診斷與治療。