急性心力衰竭患者合并糖尿病的影響因素分析

高偉龍，黃耀文，陳錦濤

（1.惠東縣人民醫(yī)院急診科；2.惠東縣人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，廣東 惠州 516300）

糖尿病為臨床常見的一種內(nèi)分泌疾病，其主要表現(xiàn)為多飲、多食、多尿等，若患者未能采取及時(shí)有效的治療措施，病情將進(jìn)一步發(fā)展，導(dǎo)致患者機(jī)體神經(jīng)、心臟、血管等發(fā)生慢性進(jìn)行性病變。急性心力衰竭是一種臨床較為常見的心血管疾病，其臨床表現(xiàn)主要是呼吸困難、胸悶氣短等，且具有起病較急、治療周期長等特點(diǎn)。糖尿病不僅是一種較為常見的合并癥，且是誘發(fā)急性心力衰竭獨(dú)立危險(xiǎn)因素之一。與無糖尿病的急性心力衰竭患者相比，急性心力衰竭合并糖尿病患者的死亡率明顯升高，因此，糖尿病的發(fā)生嚴(yán)重威脅急性心力衰竭患者的生活質(zhì)量與生命安全[1]。現(xiàn)階段，臨床上可通過研究影響急性心力衰竭患者合并糖尿病的相關(guān)因素，并以此為依據(jù)采取相應(yīng)的防治措施，進(jìn)而減少合并糖尿病的發(fā)生，達(dá)到提高其預(yù)后效果的目的，但目前臨床對其研究甚少?；诖耍狙芯恐荚谔接懹绊懠毙孕牧λソ呋颊吆喜⑻悄虿〉南嚓P(guān)因素，為提高患者預(yù)后效果提供一定的依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2018年3月至2020年3月惠東縣人民醫(yī)院收治的195例急性心力衰竭患者的臨床資料，按照其是否合并糖尿病分為合并組（60例）和未合并組（135例）。診斷標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均符合《急性心力衰竭診斷和治療指南》[2]中關(guān)于急性心力衰竭的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)，且合并組患者符合《臨床診療指南：內(nèi)分泌及代謝性疾病分冊》[3]中關(guān)于糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；經(jīng)實(shí)驗(yàn)室檢查確診者；有呼吸困難、胸悶氣短等癥狀者；無精神疾病或認(rèn)知功能障礙者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期女性；合并腎、肝等臟器功能不全者；免疫系統(tǒng)疾病者；有其他感染性疾病者；伴凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對收集的195例急性心力衰竭患者進(jìn)行調(diào)查，采集患者基線資料：包括性別、年齡、飲酒史是否 ＞10年、吸煙史是否 ＞10年、是否合并冠心病、是否合并心房顫動、是否合并心律失常、是否合并高血壓、是否合并高脂血癥、是否安裝起搏器、是否死亡。采用電子血壓計(jì)[歐姆龍（大連）有限公司，型號：HEM-770A]檢測收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）水平；采用心電圖檢測心率（HR）；采集兩組患者空腹靜脈血3 mL，采用全自動血細(xì)胞分析儀[希森美康醫(yī)用電子（上海）有限公司，型號：XN-9000]檢測外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)（WBC）、血紅蛋白（HB）、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)（RBC）、紅細(xì)胞平均體積（MCV）、紅細(xì)胞比積（PCV）水平；血液采集方法同上，將其置于離心裝置中（離心參數(shù)：以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心10 min）取血清，使用全自動生化儀及其配套試劑檢測血清丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、尿白蛋白（AIB）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、尿素（Ur）、球蛋白（GLB）、肌酐（Cr）、鈉離子（Na+）、鉀離子（K+）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.3 觀察指標(biāo) ①對兩組患者的臨床資料進(jìn)行單因素分析。②通過多因素Logistic回歸分析篩選急性心力衰竭患者合并糖尿病的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)；采用多因素Logistic回歸分析篩選急性心力衰竭患者合并糖尿病的相關(guān)影響因素。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 單因素分析 合并組患者年齡大于未合并組，外周血 MCV，血清 Cr、TG、TC、LDL-C 水平及吸煙史 ＞10年、合并高血壓、合并高脂血癥的患者占比均高于未合并組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表1。

表1 影響急性心力衰竭患者合并糖尿病的單因素分析

續(xù)表1

2.2 多因素Logistic回歸分析 以是否合并糖尿病作為因變量，將單因素分析中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素為自變量，進(jìn)行多因素Logistic回歸分析，結(jié)果顯示，合并高脂血癥及血清TC、LDL-C水平較高均為急性心力衰竭患者合并糖尿病的危險(xiǎn)因素，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（OR= 1.370、1.436、1.923，均P＜ 0.05），見表 2。

表2 影響急性心力衰竭患者合并糖尿病的多因素Logistic回歸分析

3 討論

急性心力衰竭主要是由感染、心律失常等因素導(dǎo)致機(jī)體心臟發(fā)生心排血量急驟降低，進(jìn)而造成心臟相關(guān)組織器官的灌注不足、急性瘀血綜合征等一系列病癥。糖尿病主要是由多種致病因素導(dǎo)致胰島素分泌和（或）利用發(fā)生缺陷，進(jìn)而引起機(jī)體代謝紊亂的一種病癥。急性心力衰竭患者會導(dǎo)致機(jī)體發(fā)生胰島素抵抗，血糖水平升高，引發(fā)糖尿病，而糖尿病又可導(dǎo)致機(jī)體心肌和骨骼肌中的代謝紊亂，進(jìn)而加重急性心力衰竭患者病情，因此，急性心力衰竭患者合并糖尿病的死亡率顯著高于單純急性心力衰竭的患者，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全[4]。近幾年，急性心力衰竭患者合并糖尿病的發(fā)病率呈逐年升高趨勢[5]，因此臨床上研究的重點(diǎn)為急性心力衰竭患者合并糖尿病的相關(guān)影響因素，進(jìn)而對患者進(jìn)行防治，改善其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果顯示，合并高脂血癥及血清TC、LDL-C水平較高均為急性心力衰竭患者合并糖尿病的危險(xiǎn)因素。分析其原因可能為：高脂血癥是指脂肪代謝或者運(yùn)轉(zhuǎn)發(fā)生異常，導(dǎo)致人體血液中的血脂含量高于正常范圍，使血脂沉積于心肌內(nèi)，加重心臟負(fù)荷，引發(fā)心腦血管疾病，加重病情，而心血管疾病也被認(rèn)為是糖尿病的并發(fā)癥，急性心力衰竭患者發(fā)生糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)升高，因此在臨床中可通過少攝入多消耗、保持規(guī)律的作息、鍛煉身體等進(jìn)行預(yù)防高脂血癥；相關(guān)研究表明，血清TC水平升高可導(dǎo)致胰島β細(xì)胞功能紊亂，且可降低機(jī)體的糖耐量，進(jìn)而易誘發(fā)患者發(fā)生糖尿病，因此在臨床中可通過適當(dāng)運(yùn)動，清淡飲食改善生活方式，以預(yù)防TC水平的升高；血清LDL-C水平升高，被氧化的LDL-C水平便會升高，而氧化的LDL-C可直接作用于心肌組織，影響其結(jié)構(gòu)和功能，且患者LDL水平長時(shí)間處于高值時(shí)，會增強(qiáng)LDL與細(xì)胞結(jié)合或內(nèi)化方式，誘導(dǎo)β細(xì)胞壞死，進(jìn)而使急性心力衰竭患者發(fā)生糖尿病的發(fā)生率提高，加重患者病情，因此臨床可通過適度飲酒、合理體力鍛煉等，預(yù)防LDL-C水平升高[6-8]。

綜上，合并高脂血癥、血清TC、LDL-C水平較高均為急性心力衰竭患者合并糖尿病的危險(xiǎn)因素，因此，臨床治療可采取相應(yīng)措施預(yù)防患者并發(fā)糖尿病，進(jìn)而提高預(yù)后效果，改善生活質(zhì)量。但本研究具有樣本量較小、中心單一的不足，因此臨床可采取多中心、大樣本量進(jìn)行深入研究。