彩色多普勒超聲在老年高血壓性心臟病診斷中的應(yīng)用價(jià)值

張學(xué)云

（六盤水市人民醫(yī)院超聲醫(yī)學(xué)科，貴州 六盤水 553001）

高血壓性心臟病（hypertensive heart disease，HHD）是由于高血壓長(zhǎng)期控制不佳，血管壓力負(fù)荷增加，導(dǎo)致左心室肥厚、擴(kuò)張的一種心臟病變。在HHD患病早期，患者不具有明顯的心臟病臨床癥狀，無法確診，從而喪失最佳的治療時(shí)機(jī)。因此，要盡早發(fā)現(xiàn)疾病，并進(jìn)行及時(shí)的治療。目前臨床上通常采用心電圖與超聲多普勒超聲診斷HHD，心電圖是利用心電監(jiān)測(cè)儀器記錄患者心臟每心動(dòng)周期的電活動(dòng)變化，具有操作方便、費(fèi)用低等特點(diǎn)，但也存在誤診、漏診風(fēng)險(xiǎn)，影響患者的后續(xù)治療[1]。隨著影像診斷技術(shù)的進(jìn)步，彩色多普勒超聲診斷在老年HHD中取得了明顯的效果，該診斷方法具有無創(chuàng)、操作簡(jiǎn)單、全面直觀等優(yōu)點(diǎn)，可以較好地對(duì)人體組織進(jìn)行分辨，清晰呈現(xiàn)患者的心臟斷面，檢測(cè)數(shù)據(jù)更為準(zhǔn)確[2]。本研究旨在探討彩色多普勒超聲對(duì)老年HHD的診斷價(jià)值，為其臨床診斷提供依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 回顧性分析2020年6月至9月六盤水市人民醫(yī)院收治的45例老年HHD患者的臨床資料，作為心臟病組；另選取同期接受體檢的45例老年健康體檢者的體檢資料作為健康組。心臟病組患者中男、女性分別為29、16例；年齡61～84歲，平均（69.53±6.12）歲；Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期高血壓分別為19、16、10例。健康組研究對(duì)象中男、女性分別為28、17例；年齡60～83歲，平均（69.39±6.08）歲。兩組研究對(duì)象一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：心臟病組患者均符合《中國(guó)高血壓防治指南（2018年修訂版）》[3]中關(guān)于HHD的診斷標(biāo)準(zhǔn)；心臟病組患者舒張壓≥?90 mmHg（1 mmHg =0.133 kPa），收縮壓≥?140 mmHg；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：繼發(fā)性高血壓；合并冠心病、心肌病、心臟瓣膜病等其他心血管疾病者；具有心臟手術(shù)病史等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 兩組研究對(duì)象均進(jìn)行心電圖檢查和彩色多普勒超聲檢查，檢查前受檢者應(yīng)處于靜息狀態(tài)下或者運(yùn)動(dòng)后休息超過30 min。心電圖檢查儀器為十二道自動(dòng)分析心電圖機(jī)（北京福田電子醫(yī)療儀器有限公司，型號(hào)：FX-8322），檢查時(shí)研究對(duì)象處仰臥位，使用靜息狀態(tài)心電圖，并由兩名專業(yè)心電圖醫(yī)師進(jìn)行測(cè)量與分析。彩超檢查儀器為彩色超聲診斷系統(tǒng)[飛利浦(中國(guó))投資有限公司，型號(hào)：IE33]，探頭頻率為2.5 ～ 4.0 MHz，檢查時(shí)指導(dǎo)研究對(duì)象處左側(cè)臥位、平和呼吸，將探頭放置在胸骨左緣旁邊第3、第4肋間，測(cè)量研究對(duì)象的心腔、大動(dòng)脈的內(nèi)徑，重點(diǎn)探查左心室，從左心室長(zhǎng)軸切面進(jìn)行，檢測(cè)左心房?jī)?nèi)徑（LAD）、左心室舒張末期內(nèi)徑（LVDD）、左室后壁厚度（LVPW）、室間隔厚度（IVS）、二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笮氖页溆逅?二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速（E/A）比值，再通過左心室舒張期末和收縮期末的容積計(jì)算左心室射血分?jǐn)?shù)（LVEF），并結(jié)合患者的身高、體表面積測(cè)定心肌質(zhì)量（LVMM）。

1.3 觀察指標(biāo) ①對(duì)比兩組檢查方法對(duì)不同心臟病變的檢出率，包括左心室肥厚、左心房增大、左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退、心律失常、ST-T改變。彩色多普勒超聲檢查：左心室肥厚：LVPW、IVS均 ≥?12 mm；左心房增大：LAD ＞ 3.4 cm；左心室擴(kuò)大：左心室內(nèi)徑男 ＞ 56 mm，女 ＞ 51 mm；主動(dòng)脈擴(kuò)張：2～3 支血管彌漫擴(kuò)張為Ⅰ型，1支血管彌漫擴(kuò)張，另1支局限擴(kuò)張為Ⅱ型，單支血管彌漫擴(kuò)張為Ⅲ型，單支血管局限或節(jié)段性擴(kuò)張為Ⅳ型；主動(dòng)脈彈性減退：內(nèi)膜中層厚度（IMT） ≥?1.3 mm；心律失常：超聲心動(dòng)圖中二尖瓣呈雙峰曲線；ST-T改變：室間隔與左室后壁階段性運(yùn)動(dòng)減弱、失常和收縮期增厚）。心電圖：左心室肥厚：胸壁導(dǎo)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)為男 Sokolow指數(shù) (SV1+RV5) ＞ 4 mV，女 SV1+RV5 ＞ 3.5 mV；左心房增大：P波增寬且有切跡，PV1負(fù)向波 ＞ 0.04 s，V1導(dǎo)聯(lián)P波終末電勢(shì)（PtfV1）絕對(duì)值 ＜ 0.04 mm·s，深度向下幅度＞ 1 mm，P Ⅱ時(shí)長(zhǎng) ≥?0.11 s，雙峰出現(xiàn)間隔時(shí)長(zhǎng) ＞0.04 s，P波寬度、P-R段比值 ＞ 1.6；左心室擴(kuò)大：QRS波群寬大，心電軸左偏，ST-T異常；心律失常：心臟節(jié)律發(fā)生改變；ST-T改變：T波低平，甚至倒置[4]。②對(duì)比兩組研究對(duì)象的心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)，包括LAD、LVDD、LVPW、LVEF、IVS、LVMM、E/A比值。③對(duì)比分析兩種檢查方式下典型病例的心電圖與影像學(xué)特征。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用 SPSS 23.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同心臟病變的檢出率 彩色多普勒超聲對(duì)左心室肥大、左心房增大、左心室擴(kuò)大及主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的檢出率均顯著高于心電圖，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；兩組檢查方式對(duì)心律失常、ST-T改變的檢出率比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見表1。

表1 兩組檢查方式對(duì)不同心臟病變的檢出率比較[例(%)]

2.2 心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo) 心臟病組患者LAD、LVMM水平均顯著高于健康組，而LVEF、E/A水平均顯著低于健康組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05）；兩組研究對(duì)象LVDD、LVPW、IVS水平比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），如表 2。

表2 兩組研究對(duì)象心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)水平比較(?±s)

表2 兩組研究對(duì)象心臟結(jié)構(gòu)與功能指標(biāo)水平比較(?±s)

注：LAD：左心房?jī)?nèi)徑；LVDD：左心室舒張末期內(nèi)徑；LVPW：左室后壁厚度；LVEF：左心室射血分?jǐn)?shù)；IVS：室間隔厚度；LVMM：心肌質(zhì)量；E/A：二尖瓣血流舒張?jiān)缙谧笮氖页溆逅?二尖瓣血流舒張晚期左心室充盈峰速。

組別 例數(shù) LAD(mm) LVDD(mm) LVPW(mm) LVEF(%) IVS(mm) LVMM(g) E/A健康組 45 45.34±4.50 45.72±4.48 9.23±0.91 70.69±7.48 10.15±1.02 110.76±11.35 0.86±0.08心臟病組 45 59.76±5.94 46.15±4.53 9.25±0.93 58.62±5.82 10.24±1.03 154.48±15.40 0.57±0.05 t值 12.981 0.453 0.103 8.543 0.416 15.330 20.621 P值 ＜0.05 ＞0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.3 典型病例心電圖與影像學(xué)特征 吳某，男，72歲，心電圖特征：心率、節(jié)律正常，P波鈍圓形，Ⅰ、Ⅱ、aVF、Ⅴ4到Ⅴ6導(dǎo)聯(lián)向上，aVR導(dǎo)聯(lián)向下，時(shí)間 ＜ 0.12 s，肢體導(dǎo)聯(lián)振幅 ＜ 0.25mV，胸導(dǎo)聯(lián) ＜ 0.2 mV，PR 間期為0.12～0.20 s，見圖1；患者，75歲，男性，因“勞力性胸悶，氣促10余年，加重1周”入院，既往有“高血壓”20余年，年輕時(shí)抽煙，現(xiàn)已戒煙10余年，入院查心電圖提示：竇性心律，左室高電壓，見圖2；超聲心動(dòng)圖提示雙房增大，見圖3；左室壁增厚，見圖4；左室流出道前向血流速度增快，見圖5，提示左室舒張功能降低。

圖1 正常對(duì)照組心電圖

圖2 心臟病組患者心電圖

圖3 雙房增大

圖4 左室壁增厚

圖5 左室流出道前向血流速度增快

3 討論

HHD多因高血壓長(zhǎng)期控制不佳引起，逐步發(fā)展為心肌收縮功能減退，進(jìn)而引起心力衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命健康。心電圖是檢查心臟功能的常用檢查方式，但老年HHD的特征性表現(xiàn)為左心室肥厚、擴(kuò)大等心臟結(jié)構(gòu)的改變，且疾病早期由于左心室壁肌層的代償能力比較強(qiáng)，心電圖無法表現(xiàn)出明顯異常，容易出現(xiàn)漏診、誤診，故其僅作為初步診斷[5]。

心臟彩色多普勒超聲可直接對(duì)心臟結(jié)構(gòu)進(jìn)行定量檢測(cè)，直觀地評(píng)價(jià)患者的左心室收縮、舒張功能情況，清晰地顯示E峰、A峰血流情況，并通過心臟各斷面的測(cè)量準(zhǔn)確地分析心室結(jié)構(gòu)的變化和功能損傷情況，彌補(bǔ)心電圖的缺陷，大大提高了老年HHD診斷的準(zhǔn)確率，在早期診斷、早期治療等方面具有比較高的臨床價(jià)值[6]。本研究結(jié)果顯示，心臟病組研究對(duì)象LAD、LVMM水平均顯著高于健康組，而LVEF、E/A水平均顯著低于健康組，提示老年HHD患者的心臟結(jié)構(gòu)已出現(xiàn)明顯的改變，而且隨著血壓的逐漸升高，改變?cè)絹碓矫黠@。分析原因可能是，血壓升高加重左心室、左心房的負(fù)荷，導(dǎo)致左心室收縮、舒張功能減退，從而發(fā)病；同時(shí)若不及時(shí)控制血壓，任其持續(xù)性升高，可導(dǎo)致心臟結(jié)構(gòu)、功能的異常越來越嚴(yán)重，甚至誘發(fā)冠心病、心力衰竭等嚴(yán)重的疾病，臨床應(yīng)積極進(jìn)行有效的治療[7]。

本研究結(jié)果顯示，彩色多普勒超聲對(duì)左心室肥大、左心室增大、左心室擴(kuò)大、主動(dòng)脈擴(kuò)張、主動(dòng)脈彈性減退的檢出率均顯著高于心電圖，提示彩色多普勒超聲在診斷老年HHD患者中，對(duì)不同心臟病變的檢出率均高于心電圖。分析原因主要是人體左心室壁的代償能力比較好，早期增厚不明顯時(shí)心電圖中QRS波未表現(xiàn)出顯著升高；若左右心室同時(shí)出現(xiàn)肥厚，能使電位互相抵消，心電圖顯示為正常[8]。

綜上，彩色多普勒超聲應(yīng)用于老年HHD診斷中具有顯著效果，能通過心臟結(jié)構(gòu)功能指標(biāo)水平診斷疾病及其嚴(yán)重程度，可為臨床進(jìn)一步治療提供可靠的影像學(xué)依據(jù)，臨床應(yīng)用價(jià)值較高，值得進(jìn)一步推廣與研究。