獨活寄生湯加減聯(lián)合中醫(yī)正骨推拿手法治療腰椎間盤突出癥的效果觀察

艾 君

（北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院骨傷科，北京 100076）

腰椎間盤突出癥是臨床上常見的一種骨科疾病，好發(fā)于中老年人。當(dāng)前中醫(yī)學(xué)將腰椎盤突出納入“腰痛”“痹癥”“瘺證”范疇，以補腎祛濕、活血化瘀為主要治療原則。正骨推拿為常見的中醫(yī)學(xué)治療手段，能夠通過對患者局部或全身推拿等手法進(jìn)行舒筋通絡(luò)，舒緩腰背部肌肉，加快血液循環(huán)，減輕腰腿疼痛，但其單獨應(yīng)用起效慢，治療效果不佳。獨活寄生湯中含有獨活、牛膝等多種中藥材，具有祛風(fēng)除濕、逐瘀通經(jīng)的功效，對治療腰痛有一定的效果[1]。本文旨在探討?yīng)毣罴纳鷾訙p聯(lián)合中醫(yī)正骨推拿手法對腰椎間盤突出癥患者疼痛程度和炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年8月至2020年8月北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院收治的腰椎間盤突出癥患者76例，按照隨機數(shù)字表法分為對照組和研究組，各38例。對照組患者中男性24例，女性14例；年齡18～64歲，平均（46.22±2.16）歲；病程2～3年，平均（2.50±0.41）年。研究組患者中男性23例，女性15例；年齡19～65歲，平均（45.37±2.36）歲；病程1～3年，平均（2.56±0.40）年。兩組患者一般資料對比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05)，組間具有可比性。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《實用中醫(yī)診斷學(xué)》[2]與《腰椎間盤突出》[3]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述中西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)X射線、CT等影像檢查確診者；近1個月內(nèi)未接受其他對癥治療者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并其他器官器質(zhì)性病變者；患有腰椎不穩(wěn)、腰椎滑脫等其他腰椎疾病者；生活無法自理者等。本研究已經(jīng)北京市大興區(qū)中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，且患者對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者予以中醫(yī)正骨推拿法治療，詢問患者疼痛位置、感受、時間，觀察病變位置髓核、纖維環(huán)情況和無椎間隙變窄、椎體邊緣增生等，確定纖維環(huán)破損與髓核突出情況。使患者保持俯臥位，以擦、推等手法按摩腰背部、臀部肌肉；變換體位仰臥位，屈髖、屈膝，腰椎牽引，拉寬腰椎間隙，改善腰椎軸位軟組織，減輕脊神經(jīng)根受損狀態(tài)；變換坐位下肢并攏，軀干前驅(qū)45°，左右轉(zhuǎn)動軀干13次。轉(zhuǎn)為仰臥位，以揉法按摩骶椎部、腰椎兩端肌肉，從上至下振按胸腰椎。取委中穴、腎俞穴、大腸穴點按，各穴位點按1 min，力度以患者感受到酸痛適宜，1次/2 d。研究組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合獨活寄生湯治療，方劑組成：獨活、杜仲、牛膝、當(dāng)歸各15 g，桑寄生、防風(fēng)、白芍、茯苓各10 g，甘草6 g、細(xì)辛3 g，水煎煮后服用，1劑/d，早晚2次溫服，本藥方可據(jù)患者病情辯證加減，寒濕癥者添加附子10 g；氣虛者添加黃芪10 g，兩組患者均給予連續(xù)治療30 d。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。參照《腰間盤突出癥》[3]對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行評定，顯效：患者的疼痛和麻木完全消失，直腿抬高 ＞60°，生活不受影響；有效：患者的疼痛完全消失，麻木基本消失，直腿抬高45°左右，生活輕微受影響；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者。總有效率=顯效率+有效率。②疼痛程度和腰椎功能。分別運用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]與腰痛評分量表（JOA）[5]對治療前后兩組患者的疼痛程度和腰椎功能進(jìn)行評定，VAS評分分值范圍為0～10分，分?jǐn)?shù)越高，疼痛越嚴(yán)重；JOA評分分值范圍為0～29分，分?jǐn)?shù)越高，腰椎功能越好。③炎性因子水平。于治療前后采集兩組患者空腹晨起靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測血清超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、白細(xì)胞介素-6（IL-6）及白細(xì)胞介素-1β（IL-1β）水平。④運用生活質(zhì)量量表（SF-36）[6]對兩組患者治療后的生活質(zhì)量進(jìn)行評定，包括情感角色、軀體功能、心理健康、社會功能方面，每項分值范圍為0～100分，分?jǐn)?shù)越高表示生活質(zhì)量越高。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，各項生活質(zhì)量評分、疼痛程度、腰椎功能、炎性因子水平為計量資料，均以(±s)表示，采用t檢驗；臨床療效為計數(shù)資料，以[例(%)]表示，采用χ2檢驗。以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后研究組患者臨床總有效率（97.37%）高于對照組（78.95%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 疼痛程度與腰椎功能 治療后兩組患者的VAS評分較治療前降低，且研究組低于對照組；而兩組患者的JOA評分較治療前升高，且研究組高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者疼痛程度與腰椎功能比較(?±s, 分)

表2 兩組患者疼痛程度與腰椎功能比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；JOA：腰痛評分量表。

組別 例數(shù) VAS評分 JOA評分治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 7.48±1.22 3.19±0.11* 15.24±2.98 20.36±1.11*研究組 38 7.41±1.20 2.65±0.14* 15.41±2.64 24.41±2.64*t值 0.252 18.696 0.263 8.718 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子水平 與治療前比，治療后兩組患者血清hs-CRP、IL-6及IL-1β水平均降低，且研究組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s, pg/L)

表3 兩組患者炎性因子水平比較(?±s, pg/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；IL-6：白細(xì)胞介素-6；IL-1β：白細(xì)胞介素-1β。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) IL-6(ng/L) IL-1β(pg/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 38 7.44±0.70 6.14±0.65* 10.74±1.80 7.65±1.40* 4.71±0.56 3.87±0.50*研究組 38 7.42±0.89 4.93±0.58* 10.87±1.74 5.30±1.05* 4.74±0.52 3.16±0.40*t值 0.109 8.562 0.320 8.278 0.242 6.835 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 生活質(zhì)量評分 治療后研究組患者的情感角色、軀體功能、心理健康、社會功能等各項生活質(zhì)量評分均高于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表4。

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(?±s, 分)

表4 兩組患者生活質(zhì)量評分比較(?±s, 分)

組別 例數(shù) 情感角色 軀體功能 心理健康 社會功能對照組 38 75.49±3.51 77.49±5.55 76.39±6.41 79.28±3.41研究組 38 82.31±11.54 83.45±10.48 82.11±9.64 85.46±6.20 t值 3.485 3.098 3.046 5.384 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

腰椎間盤突出癥是一種因外傷、勞損、退行性病變等原因?qū)е吕w維環(huán)破損，髓核向椎體后緣突出，壓迫周圍脊神經(jīng)根，造成患者下肢疼痛的脊柱退行性疾病。一般采用正骨推拿法治療腰椎間盤突出，雖能通過活血改善局部血流，卻無法徹底去除腰椎間盤突出的病根，病情易復(fù)發(fā)。

中醫(yī)認(rèn)為，腰椎間盤突出是由于腰部損傷、氣血瘀滯、氣血不足等所導(dǎo)致，外加上情志失節(jié)、腎精虧損，以致于痹于經(jīng)脈、經(jīng)脈不和，固發(fā)此病。獨活寄生湯中獨活祛風(fēng)除濕、通痹止痛；杜仲味甘、微辛，性溫，入肝、腎經(jīng)，具有補肝腎、強筋骨的功效；牛膝味苦、酸，性平，歸肝、腎經(jīng)，具有逐瘀通經(jīng)之功；當(dāng)歸味甘、辛，性溫，歸心、脾、肝經(jīng)，具有補氣活血的功效；桑寄生補肝腎、強筋骨、祛風(fēng)濕；防風(fēng)味辛，具有解表發(fā)汗，祛風(fēng)除濕的功效。諸藥合用，共奏活血、補血、除濕、祛風(fēng)止痛的之功效[7]。同時正骨推拿也可通過推拿和按摩，達(dá)到舒經(jīng)活絡(luò)、活血化瘀、解痙止痛的功效。石海林等[8]研究結(jié)果顯示，獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)骨傷按摩手法可以有效改善腰椎間盤突出癥患者的疼痛程度和腰椎功能，提高療效。本研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者臨床總有效率高于對照組，其情感角色、軀體功能、心理健康、社會功能等各項生活質(zhì)量評分及JOA評分高于對照組，VAS評分低于對照組，提示獨活寄生湯聯(lián)合正骨推拿手法可以有效提高腰椎間盤突出癥患者的臨床療效，提高生活質(zhì)量，減輕疼痛程度，改善腰椎功能。

炎癥反應(yīng)與腰椎間盤突出癥病情呈正相關(guān)，血清hs-CRP、IL-6及IL-1β作為促炎因子，可釋放炎性遞質(zhì)因子，導(dǎo)致脊神經(jīng)的神經(jīng)根受到刺激，出現(xiàn)疼痛情況。吳宗英[9]研究結(jié)果顯示，獨活寄生湯聯(lián)合中醫(yī)骨傷按摩手法可以有效改善血液微循環(huán)，減輕腰椎間盤突出癥患者的炎癥反應(yīng)?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究證明，獨活中的揮發(fā)油成分、二氫歐山芹醇可以顯著降低脂多糖誘導(dǎo)的炎性因子水平，發(fā)揮抗炎的功效[10]。本次研究結(jié)果顯示，治療后研究組患者的血清hs-CRP、IL-6及IL-1β水平均低于對照組，提示獨活寄生湯聯(lián)合正骨推拿手法可以降低腰椎間盤突出癥患者機體中的炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)。

綜上，中醫(yī)正骨推拿手法聯(lián)合獨活寄生湯可以提高腰椎間盤突出癥患者的生活質(zhì)量，提高患者的腰椎功能，減輕患者疼痛程度和炎癥反應(yīng)，療效顯著，值得臨床應(yīng)用與推廣。