清熱通淋排石湯聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)在輸尿管中下段結(jié)石中的應(yīng)用分析

邰 鵬

（泰州市姜堰中醫(yī)院泌尿外科，江蘇 泰州 225500）

輸尿管結(jié)石是臨床泌尿外科較為常見的疾病之一，大多數(shù)為繼發(fā)性結(jié)石，由腎結(jié)石在排出時因留滯或嵌頓至輸尿管而形成，其主要表現(xiàn)為腰部或上腹部陣發(fā)性的疼痛難忍，還可累積至睪丸或陰唇，對患者的生活質(zhì)量造成極大影響。目前輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)是臨床常用的手術(shù)方法，其療效顯著，但易有殘留結(jié)石的問題，術(shù)后并發(fā)癥較多。中醫(yī)中將輸尿管結(jié)石歸屬于“淋證”范疇，其主要治療原則以清熱利濕、活血化瘀為主；清熱通淋排石湯中含有金錢草、海金沙、黃芪等多種中藥材，具有清熱利濕、通淋止痛的功效[1]。本文旨在探討清熱通淋排石湯聯(lián)合輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)對輸尿管中下段結(jié)石患者超敏-C反應(yīng)蛋白（hs-CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細(xì)胞介素-6（IL-6）水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取泰州市姜堰中醫(yī)院2019年8月至2020年8月收治的輸尿管中下段結(jié)石患者80例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和觀察組，各40例。對照組患者中男性29例，女性11例；年齡34～69歲，平均（44.37±6.29）歲；病程1～5月，平均（2.19±0.31）月；結(jié)石直徑6～21 mm，平均（19.59±0.38） mm。觀察組患者中男性28例，女性12例；年齡33～70歲，平均（44.41±6.41）歲；病程1～5月，平均（2.26±0.28）月；結(jié)石直徑6～20 mm，平均（19.61±0.34） mm。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《中國泌尿外科疾病診斷治療指南（2011版）》[2]和《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；結(jié)石直徑超過5 mm者；結(jié)石下尿路無明顯梗阻者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：腎功能異常者；具有尿路感染者；患有嚴(yán)重尿道狹窄者等。本研究經(jīng)泰州市姜堰中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者及家屬均對本研究知情同意。

1.2 方法 對照組患者予以輸尿管鏡鈥激光碎石術(shù)，患者全麻后，取膀胱截石位，消毒、鋪巾并佩戴無菌手套，經(jīng)尿道、膀胱處插入輸尿管鏡，進(jìn)入患側(cè)輸尿管，對結(jié)石位置進(jìn)行精準(zhǔn)定位，并注意觀察結(jié)石形態(tài)、大小，以及是否有粘連；經(jīng)操作通道插入激光光纖，脈沖頻率為30 Hz，碎石能量為1.0 J，待觀察到光纖達(dá)到結(jié)石后將其擊碎；處理結(jié)石時要注意，結(jié)石要粉碎至 ＜ 3.0 mm后才能取出，術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，并根據(jù)細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果與藥敏結(jié)果合理使用抗生素，無特殊情況下術(shù)后3 d內(nèi)可拔除導(dǎo)尿管，術(shù)后4周內(nèi)拔除雙J管。觀察組患者在對照組的基礎(chǔ)上聯(lián)合清熱通淋排石湯治療，方劑組成：金錢草、海金沙、黃芪各30 g，白術(shù)20 g，車前子15 g，瞿麥、川牛膝、王不留行、赤芍、石韋、茯苓、石斛各10 g，雞內(nèi)金、木通各9 g，黃柏6 g，于術(shù)后第2天服用，水煎煮至400 mL，1劑/d，早晚2次服用。兩組患者均術(shù)后大量飲水，使用擴(kuò)充輸尿管藥物，促使結(jié)石排除體外，并加強營養(yǎng)，避免憋尿，進(jìn)行抗炎治療，使炎癥盡早消退，避免食用辛辣食物，均治療2個月。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。根據(jù)《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》[4]對兩組患者的臨床療效進(jìn)行評定，治愈：疼痛基本消失，泌尿系統(tǒng)彩超結(jié)果顯示基本無異常情況；好轉(zhuǎn)：上述癥狀明顯緩解，泌尿系統(tǒng)彩超結(jié)果顯示病情有明顯好轉(zhuǎn)；無效：上述癥狀與泌尿系統(tǒng)彩超結(jié)果顯示均無改善甚至加重，總有效率=治愈率+好轉(zhuǎn)率。②炎性因子水平。分別于治療前后采集兩組患者的空腹靜脈血約5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，采用酶聯(lián)免疫吸附法測定兩組患者的IL-6、TNF-α及hs-CRP水平。③并發(fā)癥。記錄并比較兩組患者治療期間包括輸尿管穿孔、尿路感染、尿失禁等并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 23.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后觀察組患者臨床總有效率（97.50%）高于對照組（77.50%），差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 炎性因子水平 治療后兩組患者的血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平較治療前均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表2 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。hs-CRP：超敏-C反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù) hs-CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-6(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 2.64±0.17 0.31±0.09* 27.37±6.31 20.34±4.18* 7.36±1.29 0.76±0.15*觀察組 40 2.67±0.19 0.19±0.06* 27.39±6.28 15.31±4.22* 7.39±1.22 0.49±0.11*t值 0.744 7.016 0.014 5.356 0.107 9.180 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.3 并發(fā)癥 治療期間觀察組患者的并發(fā)癥總發(fā)生率為7.50%，低于對照組的35.00%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

泌尿系統(tǒng)結(jié)石多發(fā)于腎臟，其主要成分為草酸鈣和磷酸鹽，由于男女生理結(jié)構(gòu)的不同，多發(fā)于男性[5]。輸尿管鏡下鈥激光碎石術(shù)能夠?qū)Y(jié)石進(jìn)行精準(zhǔn)定位、切割、止血處理，在直視狀態(tài)下進(jìn)行碎石，但碎石術(shù)后的結(jié)石排出仍是一個較為漫長的過程，容易引起并發(fā)癥，且復(fù)發(fā)率較高，對患者康復(fù)十分不利。

中醫(yī)理論上認(rèn)為，輸尿管中下段尿路結(jié)石主要是腎虛及下焦積熱所致，腎虛致膀胱氣化不利，尿液排泄不暢，水熱互結(jié)，煎熬尿液以致于成砂石，故發(fā)此病。清熱通淋排石湯中金錢草可清熱解毒、利尿通淋；海金沙有清利濕熱、通淋止痛之功效；黃芪具有利尿生肌、補氣固表的功效；白術(shù)可健脾、益氣、燥濕利水；車前子有清熱利尿、通淋之效效；茯苓、瞿麥利水滲濕、健脾、寧心、破血通經(jīng)；赤芍可清熱涼血、散瘀止痛；石斛具有益胃生津、滋陰清熱之功效；雞內(nèi)金性甘且平，能消食健胃、通淋化石；黃柏具有清熱燥濕之功；川牛膝、王不留行、石韋、木通都具有利尿通淋的功效，諸藥合用，共奏清熱利尿、通淋止痛之功[6]。本次研究中，治療后觀察組患者臨床總有效率較對照組升高，其并發(fā)癥總發(fā)生率較對照組降低，提示清熱通淋排石湯可有效減少輸尿管中下段結(jié)石患者不良反應(yīng)的發(fā)生，療效顯著，與劉輝等[7]研究結(jié)果一致。

患者進(jìn)行手術(shù)后，由于醫(yī)源性創(chuàng)傷會導(dǎo)致機(jī)體炎癥反應(yīng)的出現(xiàn)，TNF-α是機(jī)體中較為敏感的炎性因子，直接參與細(xì)胞的炎性反應(yīng)過程，其水平升高，可誘導(dǎo)產(chǎn)生IL-6、IL-8等多種炎性因子，加大炎癥反應(yīng)，加劇患者創(chuàng)口部位的內(nèi)皮損傷，影響預(yù)后；hs-CRP是激活全身炎癥反應(yīng)的重要因素之一，其水平升高，激活下游炎性因子水平，增強炎癥反應(yīng)，影響患者預(yù)后。黃霆等[8]研究表明，排石湯可以降低輸尿管結(jié)石患者術(shù)后因刺激、殘留結(jié)石及留置輸尿管等因素而降低的炎性因子水平，緩解患者的炎癥反應(yīng)。現(xiàn)代藥理學(xué)研究表明，黃芪中的黃芪甲苷可以顯著抑制TNF-α、IL-6的水平，通過對核因子-kB（NF-kB）通路的抑制，降低炎性因子水平，減輕炎癥反應(yīng)[9]。本次研究中，治療后觀察組患者的血清TNF-α、IL-6及hs-CRP水平低于對照組，提示清熱通淋排石湯可有效降低輸尿管中下段結(jié)石患者的炎性因子水平，減少炎癥反應(yīng)。

綜上，清熱通淋排石湯可以有效減少輸尿管中下段結(jié)石患者的炎性因子水平和不良反應(yīng)發(fā)生，療效顯著，值得臨床應(yīng)用和推廣。