獨一味膠囊治療慢性牙齦炎的應(yīng)用效果

吳毓戈，文少敏

（1.萬寧市人民醫(yī)院口腔科，海南 萬寧 571500；2.海南醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院口腔科，海南 ?？?570102）

牙齦炎是由牙齒表面附著的牙菌斑在齦緣區(qū)域大量堆積，所引起的牙齦軟組織非特異性炎癥，多因患者不注意口腔衛(wèi)生與牙齒錯位引起的牙菌斑堆積所致，如不及時治療，后期可逐漸發(fā)展為牙周炎。目前國內(nèi)外對于慢性牙齦炎多采取洗牙輔以藥物治療，去除牙齒附著牙石的同時以藥物進行殺菌抗炎，以達到治療目的。聚維酮碘作為廣譜、強效殺菌消毒藥劑，短期內(nèi)通過殺菌抗炎能夠有效抑制牙齦炎的發(fā)展，但作為長期控制藥物來說效果較差[1]。中醫(yī)理論認為，牙齦炎多為虛火升騰、氣血不足導致的牙齦萎縮，其治療原則應(yīng)以清熱利濕、瀉火解毒為主[2]。獨一味膠囊主原料獨一味是青藏高原特有藥用植物，在活血化瘀、抗菌消炎等方面優(yōu)勢明顯，臨床常將它用于口腔炎癥性疾病的治療[3]。本研究旨在探討?yīng)氁晃赌z囊對慢性牙齦炎患者牙周指標和炎性因子水平的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年3月至2020年4月萬寧市人民醫(yī)院收治的100例慢性牙齦炎患者為研究對象，依據(jù)隨機數(shù)字表法將其分為對照組與治療組，每組50例。對照組患者中女性27例，男性23例；年齡28～49歲，平均（35.73±6.39）歲；可見菌斑牙齒9～14顆，平均（10.84±0.75）顆；病程2～9個月，平均（4.57±1.32）個月。治療組患者中女性26例，男性24例；年齡31～52歲，平均（36.91±5.71）歲；可見菌斑牙齒10～13顆，平均（10.84±0.64）顆；病程3～10個月，平均（5.03±1.33）個月。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。診斷標準：西醫(yī)參照《實用臨床口腔診療及護理》[4]中的相關(guān)診斷標準，中醫(yī)參照《口腔疾病中西醫(yī)診療手冊》[5]中的相關(guān)診斷標準。納入標準：符合上述中西醫(yī)診斷標準者；1個月內(nèi)未使用過其他抗生素藥物者；除牙齦炎外，無其他口腔疾病者等。排除標準：合并心、肝、腎等重要器官疾病者；牙齒結(jié)構(gòu)發(fā)育異常，如釉質(zhì)或本質(zhì)發(fā)育不全者；對本研究所用藥物過敏或嚴重過敏體質(zhì)者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學倫理委員會批準，患者對本研究知情同意。

1.2 方法 兩組患者均先清除口內(nèi)牙結(jié)石與牙齒菌斑并進行消毒，在此基礎(chǔ)上對照組患者使用藥物為聚維酮碘溶液（西安康華藥業(yè)有限公司，國藥準字H61023651，規(guī)格：1%），于每日早晚刷牙后以棉簽蘸取溶液涂抹在牙齦上，并在用藥后30 min內(nèi)禁止漱口或飲水，1～2次/d，持續(xù)治療15 d。治療組在對照組的基礎(chǔ)上給予獨一味膠囊（康縣獨一味生物制藥有限公司，國藥準字Z10970053，規(guī)格：0.3 g/粒）口服，0.9 g/次，3次/d，持續(xù)治療15 d。

1.3 觀察指標 ①臨床療效。以《牙周病臨床評估和診斷程序（精）》[6]評定兩組患者治療后的療效，治愈：牙齦紅腫消失，無出血癥狀；有效：牙齦紅腫與出血癥狀得到改善；無效：患者臨床癥狀均未得到改善。總有效率=顯效率+有效率。②臨床牙周指標。根據(jù)探針觀察治療前后的牙周指標，齦溝出血指數(shù)分值范圍為0～5分（0分牙齦健康，無出血；1分牙齦顏色存在炎癥改變，無出血； 2 分點狀出血； 3分出血且沿著牙齦緣擴散；4分出血并溢出牙齦溝；5分自動出血）；牙齦指數(shù)分值范圍為0～3分（0分正常；1分輕度水腫，顏色輕度改變；2分牙齦中度炎癥，探診出血，色紅，水腫，光亮；3分牙齦重度炎癥，紅腫、水腫明顯，有出血傾向）；牙菌斑指數(shù)分值范圍為0～5分（0分牙面無菌斑；1分牙頸部齦緣散在點狀菌斑；2分牙頸部存在連續(xù)薄帶狀菌斑，但寬度≤?1 mm；3分牙頸部菌斑帶寬度＞1 mm，菌斑面積小于1/3牙面面積；4分菌斑面積是牙面面積的1/3～2/3；5分菌斑面積＞ 牙面面積的2/3）[7]。③炎性因子。清潔患者口腔后用濾紙采集患者齦溝液置于5 mL緩沖液中，以2 500 r/min的轉(zhuǎn)速離心15 min，取上清液，使用酶聯(lián)免疫吸附法檢測齦溝液C-反應(yīng)蛋白（CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）及白細胞介素-1β（IL-1β）水平。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，采用χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，采用t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 治療后治療組患者的臨床總有效率為94.00%，高于對照組的72.00%，差異有統(tǒng)計學意義（P＜ 0.05），見表 1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 臨床牙周指標 與治療前相比，治療后兩組患者齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)與牙菌斑指數(shù)評分均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者臨床牙周指標比較(?±s, 分)

表2 兩組患者臨床牙周指標比較(?±s, 分)

注：與治療前比，*P＜0.05。

組別 例數(shù) 齦溝出血指數(shù) 牙齦指數(shù) 牙菌斑指數(shù)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.96±0.35 0.75±0.37* 1.85±0.31 1.11±0.21* 2.31±0.29 1.36±0.42*治療組 50 1.93±0.41 0.59±0.14* 1.81±0.37 0.61±0.15* 2.20±0.33 0.95±0.14*t值 0.394 2.860 0.586 13.700 1.771 6.548 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 炎性因子 與治療前相比，治療后兩組患者齦溝液CRP、TNF-α、IL-1β水平均降低，且治療組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者炎性因子比較(?±s)

表3 兩組患者炎性因子比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-1β：白細胞介素-1β。

組別 例數(shù) CRP(mg/L) TNF-α(ng/L) IL-1β(ng/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 50 1.21±0.28 0.95±0.19* 0.73±0.14 0.43±0.14* 13.87±1.94 11.86±1.79*治療組 50 1.19±0.27 0.74±0.12* 0.71±0.13 0.31±0.09* 13.85±1.87 10.23±1.49*t值 0.364 6.608 0.740 5.098 0.052 4.949 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

慢性牙齦炎是牙周炎的早期表現(xiàn)之一，隨著病情發(fā)展有可能對牙槽骨與牙齦組織造成破壞，嚴重者可能引起其他器官感染，嚴重威脅患者健康安全。常見治療方法多為清除患者口腔內(nèi)部牙齒附著的牙石與阻塞食物，在清理口腔衛(wèi)生的同時輔以消炎藥物抑制炎癥。聚維酮碘具有刺激性低、不良反應(yīng)少等優(yōu)點，用于口腔黏膜能有效減輕藥物刺激，減輕炎癥反應(yīng)，但其只能從表面進行治療，無法從根本上進行治療，預后較差。

中醫(yī)理論認為，慢性牙齦炎多為胃火上蒸、腎陰虧虛所導致的消齒灼齦，癥狀多為牙周膿腫與舌苔黃厚，故治療應(yīng)采用清熱瀉火之法。獨一味膠囊中的獨一味具有瀉火解毒、消腫止痛、化瘀活血等功效，能提高牙齦炎患者疼痛閾值，消除牙齦末梢神經(jīng)變態(tài)反應(yīng)，可對患者牙齦鎮(zhèn)靜止痛；同時可改善患者淋巴循環(huán)，促進巨核細胞增生，增強患者的特異性與非特異性免疫能力，減輕牙齦由于炎癥反應(yīng)而形成的腫脹、出血等臨床癥狀[8]。張雪梅等[9]的研究結(jié)果顯示，獨一味膠囊可以明顯縮小慢性牙齦炎患者的牙菌斑附著面積，降低患者的不良反應(yīng)，療效顯著。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者臨床總有效率高于對照組，而治療組齦溝出血指數(shù)、牙齦指數(shù)、牙菌斑指數(shù)均低于對照組，表明獨一味膠囊對于慢性牙齦炎患者療效更佳，且能有效改善慢性牙齦炎患者臨床牙周指標。

齦溝液IL-1β、CRP是慢性牙齦炎患者機體受到其他炎癥刺激時釋放的致炎物質(zhì)，在細胞外基質(zhì)降解中起到重要作用，能有效調(diào)節(jié)機體免疫功能，其水平升高代表患者炎癥反應(yīng)加重，可刺激病情發(fā)展；TNF-α是由多種細胞產(chǎn)生的重要炎癥介質(zhì)，其水平上升代表慢性牙齦炎患者牙齦組織炎癥反應(yīng)程度加劇?，F(xiàn)代藥理學研究表明，獨一味中含有皂苷、黃酮類、必需氨基酸等多種微量元素，能有效提高機體免疫，抑制炎性因子水平，發(fā)揮抗炎作用[10]。本研究結(jié)果顯示，治療后治療組患者齦溝液IL-1β、CRP、TNF-α水平均低于對照組，表明獨一味膠囊可有效降低慢性牙齦炎患者齦溝液IL-1β、CRP、TNF-α水平，緩解患者炎癥反應(yīng)，與黃翔等[11]研究結(jié)果相符。

綜上，獨一味膠囊能有效改善慢性牙齦炎患者臨床牙周指標，有效降低齦溝液IL-1β、CRP、TNF-α水平，控制炎癥反應(yīng)，促進病情恢復，值得臨床推廣與應(yīng)用。