可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)治療脊柱骨折患者的臨床療效觀察

黃浩煒

（江門市五邑中醫(yī)院骨三科，廣東 江門 529099）

脊柱骨折是臨床常見的骨科損傷，臨床發(fā)生率較高，通常脊柱骨折多是因外部暴力造成的，常見的骨折部位有腰椎、胸椎等，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。傳統(tǒng)后路手術(shù)治療脊柱骨折雖有一定治療效果，但是患者在恢復(fù)期，很容易因鍛煉因素導(dǎo)致錯(cuò)位發(fā)生，對患者的預(yù)后造成不利影響[1]?？蓴U(kuò)張?zhí)坠芡ǖ朗羌怪舐肺?chuàng)手術(shù)系統(tǒng)，系統(tǒng)底部和頂部、縱向和橫向都可以擴(kuò)張撐開，且無需附加內(nèi)窺鏡，因此采用可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)進(jìn)行治療，不僅能有效提升治療效果，還能減輕患者的疼痛程度，促進(jìn)患者預(yù)后[2]?；诖耍疚闹荚谔骄靠蓴U(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)對脊柱骨折患者術(shù)后疼痛與腰椎功能的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年9月至2019年11月江門市五邑中醫(yī)院收治的64例脊柱骨折患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組與試驗(yàn)組，各32例。對照組患者中男性19例，女性13例；年齡21～63歲，平均（38.18±2.86）歲；交通事故18例，高空墜落9例，墜物砸傷5例；骨折損傷部位：胸椎12例，腰椎10例，腰胸椎10例。試驗(yàn)組患者中男性18例，女性14例；年齡22～62歲，平均（38.67±3.01）歲；交通事故20例，高空墜落8例，墜物砸傷4例；骨折損傷部位：胸椎14例，腰椎13例，腰胸椎5例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：骨科分冊》[3]中的相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；無嚴(yán)重顱腦損傷或嚴(yán)重胸腹腔破損者；耐受手術(shù)者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：臟器功能不全者；合并精神障礙者；合并凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，且患者及家屬知情并簽署同意書。

1.2 方法 對照組患者給予傳統(tǒng)后路手術(shù)治療，全麻，術(shù)前需進(jìn)行鋪巾消毒。于病變平面取正中縱形切口，顯露腰背筋膜、棘突，從骨質(zhì)上剝離椎旁肌，經(jīng)棘突開始剝離，至椎間小關(guān)節(jié)。剝離過程中采用干紗布填塞進(jìn)行止血，剝除椎間小關(guān)節(jié)囊后，牽開兩側(cè)椎旁肌，保留病灶，并選擇合適的椎弓根螺釘植入，同時(shí)沿著肌間隙置入連接棒；根據(jù)患者傷椎情況，撐開或壓縮連接棒，C型臂X光機(jī)下探查植入情況，滿意后擰緊螺帽，沖洗創(chuàng)口，放置引流，常規(guī)縫合包扎。試驗(yàn)組患者給予可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)，具體手術(shù)方式為微創(chuàng)管道下椎間融合與椎弓根固定技術(shù)。全麻，取病變間隙部位建立3 cm縱行切口，逐層分離，沿肌肉間隙入路，采用擴(kuò)張器擴(kuò)張肌肉組織，建立通道充分暴露橫突、椎板、突出關(guān)節(jié)，輕度牽引，充分暴露突出椎間盤，為椎間盤中部患者實(shí)施潛行減壓。切除終板軟骨與髓核，植入異體骨，實(shí)行椎間融合器植入前，需要先測定患者間隙寬度。在管道下，置入椎弓根螺釘和連接棒，加壓、擰緊，完成固定。兩組患者均術(shù)后隨訪3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo) ①兩組患者均于術(shù)后3個(gè)月進(jìn)行復(fù)查，觀察對比兩組患者臨床療效，顯效：患者后脊柱創(chuàng)傷位置得到固定，術(shù)后未見并發(fā)癥發(fā)生；有效：患者術(shù)后固定效果良好，有輕微的并發(fā)癥狀；無效：未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)者[3]?？傆行?顯效率+有效率。②比較兩組患者術(shù)中出血量、切口長度、手術(shù)時(shí)間。③采用視覺模擬疼痛量表（VAS）[4]評(píng)分評(píng)估兩組患者術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月疼痛程度，其分值范圍為0～10分，分值越高疼痛越劇烈；術(shù)前與術(shù)后3個(gè)月在患者的影像膠片上畫直線，用直尺量角器測量Cobb角，比較兩組患者Cobb角改善情況；采用Oswestry功能障礙指數(shù)（ODI）[5]評(píng)估兩組患者胸腰椎恢復(fù)情況，其分值范圍為0～50分，評(píng)分越低，代表恢復(fù)情況越好。④比較兩組患者術(shù)后3個(gè)月并發(fā)癥發(fā)生情況，包括腰脊疼痛、切口感染、固定松動(dòng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 隨訪3個(gè)月后，試驗(yàn)組患者臨床總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 手術(shù)指標(biāo) 試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量少于對照組，切口長度、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 2。

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較(?±s)

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量(mL) 切口長度(cm) 手術(shù)時(shí)間(h)對照組 32 302.19±23.72 13.56±2.09 2.88±2.09試驗(yàn)組 32 199.65±11.25 9.01±1.16 2.01±1.24 t值 22.095 10.768 2.025 P值 ＜ 0.05 ＜ 0.05 ＜ 0.05

2.3 VAS評(píng)分、Cobb角、ODI評(píng)分 與術(shù)前比，兩組患者術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、ODI評(píng)分均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者VAS評(píng)分、Cobb角、ODI評(píng)分比較(?±s)

表3 兩組患者VAS評(píng)分、Cobb角、ODI評(píng)分比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。VAS：視覺模擬疼痛量表；ODI：Oswestry功能障礙指數(shù)。

組別 例數(shù) VAS評(píng)分(分) Cobb角(°) ODI評(píng)分(分)術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月 術(shù)前 術(shù)后3個(gè)月對照組 32 7.64±1.43 4.82±0.56* 19.72±1.51 3.94±0.78* 31.43±1.14 16.27±1.52*試驗(yàn)組 32 7.58±1.51 2.47±0.29* 19.84±1.35 2.28±0.33* 31.89±1.21 10.64±1.67*t值 0.163 21.080 0.335 11.087 1.565 14.104 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 并發(fā)癥 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表 4。

表4 兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較[例(%)]

3 討論

一般脊柱骨折患者在患病后會(huì)破壞正常的脊柱三維空間，導(dǎo)致椎管狹窄、脊柱出現(xiàn)畸形等，患者脊柱喪失承載力，就會(huì)影響到其負(fù)重和行走功能，如不及時(shí)進(jìn)行治療，會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)癱瘓。目前臨床治療脊柱骨折的主要治療方式為保守治療和手術(shù)治療，目的是為了改善患者錐節(jié)后凸畸形和側(cè)凸畸形問題，幫助患者減輕神經(jīng)壓迫，緩解神經(jīng)癥狀，同時(shí)緩解患者慢性腰痛。傳統(tǒng)的后路手術(shù)治療中，需要廣泛剝離牽拉椎旁肌及軟組織，很容易在術(shù)后導(dǎo)致患者出現(xiàn)缺血壞死和纖維化，引發(fā)長期腰背部疼痛等癥狀，不利于患者術(shù)后恢復(fù)[6]。

可擴(kuò)張?zhí)坠芟洛F體融合椎弓根固定術(shù)是近年來臨床研究出來的新型微創(chuàng)治療方式，對降低神經(jīng)牽拉程度有顯著作用，并且還能持續(xù)維持減壓，有利于穩(wěn)定腰椎生理曲線，穩(wěn)定脊柱重建，控制繼發(fā)性退變等。椎弓根螺釘技術(shù)治療胸腰段骨折時(shí)，還能有效降低患者椎旁肌損傷，避免損傷脊神經(jīng)后支以及節(jié)段動(dòng)靜脈后支等，臨床微創(chuàng)手術(shù)效果較為顯著[7]。本研究結(jié)果顯示，隨訪3個(gè)月后試驗(yàn)組患者臨床總有效率顯著高于對照組；試驗(yàn)組患者術(shù)中出血量顯著少于對照組，切口長度、手術(shù)時(shí)間均顯著短于對照組，兩組患者并發(fā)癥總發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示可擴(kuò)張?zhí)椎老伦甸g融合椎弓根螺釘固定手術(shù)能提高患者臨床治療有效率，術(shù)中對患者的創(chuàng)傷較少，安全性好。

腰胸椎骨折多因外界因素導(dǎo)致，出現(xiàn)胸椎局部腫脹、疼痛及運(yùn)動(dòng)障礙等病癥，而后凸畸形Cobb角不利于患者術(shù)后恢復(fù)。在治療脊柱骨折患者中，采取可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)可有效恢復(fù)患者脊柱原有解剖結(jié)構(gòu)，減少神經(jīng)管壓力，有效者緩解患者術(shù)后疼痛和運(yùn)動(dòng)障礙，該術(shù)式準(zhǔn)確置入的椎弓根螺釘能貫通患者脊柱三柱，固定和穩(wěn)定三柱結(jié)構(gòu)，創(chuàng)造良好條件支持脊柱重建[8]。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組患者術(shù)后3個(gè)月VAS評(píng)分、Cobb角、ODI評(píng)分均顯著小于對照組，提示可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)可有效減輕患者術(shù)后疼痛，改善患者胸腰椎，對后凸畸形Cobb角具有良好的矯正效果。

綜上，可擴(kuò)張?zhí)坠芟伦倒鶅?nèi)固定后路椎體間融合術(shù)應(yīng)用于脊柱骨折患者的治療，不僅可有效緩解患者的臨床癥狀，減輕患者疼痛，而且可改善患者腰椎功能，促進(jìn)患者恢復(fù)，值得臨床推廣與應(yīng)用。