一次法與多次法根管治療急性牙髓炎的療效觀察

曾 琛

（沛縣人民醫(yī)院口腔科，江蘇 徐州 221600）

急性牙髓炎是口腔科常見(jiàn)病與多發(fā)病之一，其主要臨床表現(xiàn)為自發(fā)性陣疼、夜間痛、溫度刺激加劇疼痛等，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。臨床對(duì)急性牙髓炎主要采用根管治療，多次根管治療可嚴(yán)密地填充根管，起到將死腔消除的作用，但這種治療方法需要多次開(kāi)髓，會(huì)增加患者的痛苦[1]。一次法根管治療則是一次性地做好根管籌備、消毒及填充，可減少患者來(lái)回就診次數(shù)，避免因多次開(kāi)髓造成的痛苦[2]?；诖耍疚膶?duì)2018年4月至2019年6月在沛縣人民醫(yī)院接受根管治療的94例急性牙髓炎患者進(jìn)行研究，旨在探討一次法與多次法根管治療對(duì)急性牙髓炎患者的臨床效果與疼痛情況的影響，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月至2019年6月沛縣人民醫(yī)院收治的94例急性牙髓炎患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與試驗(yàn)組，各47例。兩組患者一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性，見(jiàn)表1。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《口腔醫(yī)學(xué)精粹叢書(shū)：臨床牙周病治療學(xué)》[3]中關(guān)于急性牙髓炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)者；患牙未進(jìn)行過(guò)牙髓治療者；無(wú)明顯牙槽骨吸收或根管內(nèi)外吸收者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：根管不通暢者；有牙周疾病或其他口腔疾病者；合并全身系統(tǒng)疾病或凝血功能障礙者等。本研究經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者對(duì)本研究知情同意。

表1 兩組患者一般資料比較

1.2 方法 對(duì)照組患者采用多次法根管治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，將腐質(zhì)去除干凈，將髓角打開(kāi)，通過(guò)蘸有丁香油的棉球進(jìn)行止痛引流。第2天進(jìn)行復(fù)診，于髓角處放入三氧化二砷失活劑，使用氧化鋅進(jìn)行封藥處理，于2 d后將失活劑取出，并開(kāi)展根管預(yù)備，在根管口位置放置蘸有甲醛甲酚溶液的棉球，并使用氧化鋅進(jìn)行封藥處理，1周后進(jìn)行復(fù)診，檢查患者是否存在不適癥狀，檢查其棉球是否干燥，是否存在異味，若均沒(méi)有則表示可對(duì)患者開(kāi)展根管填充，即填充牙膠與根管填充劑，保證其密封。試驗(yàn)組患者則采用一次法根管治療：對(duì)患者進(jìn)行局部麻醉，徹底消毒后將牙髓拔除，使用3%過(guò)氧化氫溶液與0.9%氯化鈉溶液對(duì)患者的根管進(jìn)行反復(fù)沖洗，然后將牙髓去除干凈，并對(duì)根管進(jìn)行擴(kuò)大處理，保證根管的長(zhǎng)度低于根尖孔，對(duì)根管進(jìn)行干燥處理，保證其沒(méi)有液體滲出，將根管放置于乙醇溶液中浸泡2 min后將其取出并進(jìn)行干燥，然后進(jìn)行根管填充，方法與對(duì)照組一致。手術(shù)結(jié)束后采用X線(xiàn)對(duì)兩組患者進(jìn)行檢查，查看其填充情況是否滿(mǎn)意，于3 d后進(jìn)行復(fù)診，查看填充情況，并于1年后復(fù)診。治療期間，給予兩組患者常規(guī)抗感染治療，若患者的疼痛感過(guò)于強(qiáng)烈，則對(duì)其進(jìn)行止痛治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療2周的近期療效。于術(shù)后2周對(duì)兩組患者的近期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的急性牙髓炎臨床表現(xiàn)與疼痛感均消失，認(rèn)定為顯效；患者的急性牙髓炎臨床表現(xiàn)與疼痛感有所改善，認(rèn)定為有效；患者的急性牙髓炎臨床表現(xiàn)與疼痛感沒(méi)有變化或加重，認(rèn)定為無(wú)效[3]。總有效率=顯效率+有效率。②1年后的遠(yuǎn)期療效。于1年后的復(fù)診時(shí)對(duì)兩組患者的遠(yuǎn)期治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，患者的相關(guān)癥狀均消失，X線(xiàn)結(jié)果顯示根管填充物完整，根尖周不存在暗影，咀嚼功能恢復(fù)正常，認(rèn)定為顯效；患者存在輕微疼痛感，X線(xiàn)結(jié)果顯示根管填充物完整，根尖周存在較小面積陰影，其骨質(zhì)破壞較為輕微，能夠正常咀嚼，認(rèn)定為有效；患者存在強(qiáng)烈疼痛感，X線(xiàn)結(jié)果顯示根管填充物吸收，根尖周存在較大面積陰影，其骨質(zhì)破壞嚴(yán)重，無(wú)法正常咀嚼，認(rèn)定為無(wú)效[3]?？傆行?顯效率+有效率。③術(shù)前與術(shù)后2周炎性因子。分別于術(shù)前與術(shù)后2周抽取兩組患者空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速離心10 min，取血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)血清C-反應(yīng)蛋白 （CRP）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）、白細(xì)胞介素-6 （IL-6）水平。④術(shù)后2周疼痛情況。測(cè)評(píng)兩組患者術(shù)后的疼痛發(fā)生情況與疼痛程度，沒(méi)有疼痛感，認(rèn)定為Ⅰ級(jí)；存在輕微疼痛感且多咬合不造成影響，認(rèn)定為Ⅱ級(jí)；疼痛感較重且對(duì)咬合造成一定影響，認(rèn)定為Ⅲ級(jí)；疼痛感強(qiáng)烈，無(wú)法咬合且存在腫脹情況，認(rèn)定為Ⅳ級(jí)[4]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以(±s)表示，行t檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 近期療效 兩組患者術(shù)后2周近期治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者近期治療比較[例(%)]

2.2 遠(yuǎn)期療效 兩組患者術(shù)后1年遠(yuǎn)期治療總有效率比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者遠(yuǎn)期治療比較[例(%)]

2.3 炎性因子 與術(shù)前比，術(shù)后2周兩組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著降低，且試驗(yàn)組顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

表4 兩組患者炎性因子水平比較(?±s)

注：與術(shù)前比，*P ＜ 0.05。CRP：C-反應(yīng)蛋白；TNF-α：腫瘤壞死因子-α；IL-6：白細(xì)胞介素-6。

組別 例數(shù)CRP(mg/L) TNF-α(ng/mL) IL-6(ng/mL)術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周 術(shù)前 術(shù)后2周對(duì)照組 47 10.59±2.41 6.41±1.22* 9.58±1.96 4.19±1.00* 2.64±1.02 1.45±0.48*試驗(yàn)組 47 10.63±2.35 4.02±0.96* 9.62±2.01 2.65±0.94* 2.67±1.00 1.06±0.37*t值 0.081 10.555 0.098 7.693 0.144 4.412 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.4 疼痛情況 術(shù)后2周，試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)疼痛患者占比顯著高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)疼痛患者占比顯著低于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），兩組Ⅱ、Ⅳ級(jí)疼痛患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞ 0.05），見(jiàn)表5。

表5 兩組患者疼痛情況比較[例(%)]

3 討論

牙髓炎是臨床常見(jiàn)疾病，牙體硬組織由于受到各種因素破壞導(dǎo)致牙髓感染是該疾病產(chǎn)生的主要原因，其可分為慢性與急性?xún)煞N。急性牙髓炎患者有多種臨床癥狀，疼痛是最主要的表現(xiàn)，嚴(yán)重影響到患者的正常生活，且采用止痛藥物治療效果并不理想，疼痛會(huì)反復(fù)發(fā)作，若急性牙髓炎未進(jìn)行及時(shí)有效治療，還會(huì)發(fā)展成牙髓壞死，具有極大的危害性[5]。

目前臨床所采用的根管治療主要有兩種，即多次法與一次法，多次法分為3個(gè)步驟：清理根管、根管成形、填充根管，其將這3個(gè)步驟分成多次來(lái)完成，能夠縮短每次操作的時(shí)間，但會(huì)使整個(gè)療程延長(zhǎng)，治療過(guò)程中需要對(duì)髓腔進(jìn)行多次開(kāi)放，將增加患者的痛苦，還可能因消毒液導(dǎo)致患者的根尖周發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)，使得患者的根管損傷情況與疼痛感加重。一次法的治療步驟與前者基本一致，但其將所有步驟在一次操作中完成，雖然操作時(shí)間增加，但整個(gè)療程縮短，患者無(wú)需進(jìn)行多次復(fù)診，能夠有效減輕患者的痛苦，接受度較高；此外，一次法根管治療所使用的填充劑成分中能夠吸收滲液，減輕患者的疼痛感，術(shù)后出現(xiàn)疼痛感的概率更低[6-7]。本研究結(jié)果顯示，兩組患者術(shù)后2周近期臨床總有效率，術(shù)后1年遠(yuǎn)期臨床總有效率，術(shù)后2周兩組Ⅱ、Ⅳ級(jí)疼痛患者占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；試驗(yàn)組Ⅰ級(jí)疼痛患者占比顯著高于對(duì)照組，Ⅲ級(jí)疼痛患者占比顯著低于對(duì)照組，提示一次法與多次法根管治療的近期療效與遠(yuǎn)期療效基本一致，但一次法可減輕急性牙髓炎患者疼痛程度。

CRP、TNF-α、IL-6均屬于臨床上常見(jiàn)的炎性因子，急性牙髓炎患者在進(jìn)行根管治療時(shí)髓腔與外界接觸易引發(fā)感染，從而導(dǎo)致炎性因子水平升高，使炎癥反應(yīng)加重。一次法所使用的填充劑成分中，碘仿可對(duì)細(xì)胞代謝酶起到抑制作用，具有防腐、殺菌及消炎的作用，氫氧化鈣則能夠使局部刺激減輕，起到殺菌與消毒的效果，從而有效改善患者局部炎癥反應(yīng)；此外，一次法也避免了多次開(kāi)髓，減少了術(shù)后感染[8]。本研究結(jié)果顯示，與術(shù)前比，術(shù)后2周試驗(yàn)組患者血清CRP、TNF-α、IL-6水平均顯著低于對(duì)照組，提示一次法根管治療可有效降低炎性因子水平，減輕患者局部炎癥反應(yīng)。

綜上，急性牙髓炎根管治療一次法與多次法的近期療效與遠(yuǎn)期療效基本一致，但一次法根管治療可有效降低炎性因子水平，減少患者局部炎癥反應(yīng)，減輕患者疼痛程度，值得臨床推廣與應(yīng)用。