芬嗎通對(duì)卵巢早衰患者血脂與性激素水平的影響

于世霞

（長(zhǎng)春市中心醫(yī)院婦產(chǎn)科，吉林 長(zhǎng)春 130051）

卵巢功能降低是婦科臨床常見疾病類型之一，主要臨床表現(xiàn)為卵泡數(shù)量減少與卵子質(zhì)量降低，從而表明女性生育能力降低。隨著卵母細(xì)胞質(zhì)量降低到一定程度或是卵泡數(shù)量減少到一定程度，女性就會(huì)患不孕癥，若得不到及時(shí)有效的治療，則會(huì)導(dǎo)致病情的進(jìn)一步發(fā)展惡化，最終發(fā)生卵巢早衰問題，嚴(yán)重降低患者的生活質(zhì)量，影響其身心健康。戊酸雌二醇片主要作用是補(bǔ)充患者體內(nèi)的雌激素，改善患者體內(nèi)的雌激素缺乏癥狀；黃體酮軟膠囊可通過對(duì)下丘腦的負(fù)反饋，抑制垂體前葉促黃體生成激素的釋放，使卵泡不能發(fā)育成熟，抑制卵巢的排卵過程，從而達(dá)到治療卵巢早衰的效果，但易引發(fā)乳房脹痛、頭暈等不良現(xiàn)象[1]。芬嗎通是一種雌孕激素復(fù)合制劑，主要成分是雌二醇和地屈孕酮，主要用于治療術(shù)后圍絕經(jīng)期所導(dǎo)致的圍絕經(jīng)期綜合征或者絕經(jīng)之后出現(xiàn)的嚴(yán)重植物神經(jīng)紊亂情況[2]。本研究旨在探究芬嗎通對(duì)卵巢早衰患者血脂及雌二醇（E2）、促卵泡激素（FSH）、促黃體生成素（LH）水平的影響，結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月至2020年1月于長(zhǎng)春市中心醫(yī)院接受治療的100例卵巢早衰患者，依據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組（50例）和試驗(yàn)組（50例）。其中對(duì)照組患者年齡25～38歲，平均（32.54±3.55）歲；病程0.51～2.82年，平均（1.61±0.12）年。試驗(yàn)組患者年齡26～39歲，平均（33.02±3.54）歲；病程0.50～2.69年，平均（1.54±0.16）年。兩組患者一般資料經(jīng)比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞ 0.05），組間可進(jìn)行對(duì)比分析。診斷標(biāo)準(zhǔn)：參照《中華婦產(chǎn)科學(xué)》[3]中關(guān)于卵巢早衰的診斷標(biāo)準(zhǔn)。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合上述診斷標(biāo)準(zhǔn)者；經(jīng)臨床檢查確診為卵巢早衰者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并精神系統(tǒng)疾病或認(rèn)知功能障礙者；有卵巢早衰史者；合并其他卵巢、子宮病變者；合并有其他內(nèi)分泌疾病者等。本研究已經(jīng)院內(nèi)醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核并批準(zhǔn)，且患者對(duì)本研究知情同意。

1.2 方法 給予對(duì)照組患者激素替代療法治療，口服復(fù)方戊酸雌二醇片（浙江仙琚制藥股份有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H20020299，規(guī)格：每片含戊酸雌二醇2 mg，炔諾酮0.7 mg），1片/次，1次/d，于12 d后加服黃體酮軟膠囊（浙江醫(yī)藥股份有限公司新昌制藥廠，國(guó)藥準(zhǔn)字H20040982，規(guī)格：0.1 g/粒），0.1 g/次，1次/d。試驗(yàn)組患者口服雌二醇片/雌二醇地屈孕酮片復(fù)合包裝（荷蘭 Abbott Biologicals B.V，注冊(cè)證號(hào)H20150345，規(guī)格：雌二醇片含雌二醇2 mg；雌二醇地屈孕酮片含雌二醇2 mg和地屈孕酮10 mg），14 mg/次，1次/d，連續(xù)治療21 d，如果患者停藥后月經(jīng)來潮，在月經(jīng)第5天時(shí)再次給藥，如果停藥后無月經(jīng)來潮，需要在1周后再次用藥21 d。兩組患者均接受3個(gè)月經(jīng)周期治療。

1.3 觀察指標(biāo) ①治療后臨床療效。治療后陰道干澀、外生殖器萎縮及性交痛等相關(guān)癥狀均基本消失，藥物治療停止后月經(jīng)周期恢復(fù)正常，且3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)未出現(xiàn)上述癥狀，則可判定為顯效；治療后上述癥狀有所減輕，藥物停止后月經(jīng)周期基本恢復(fù)，3個(gè)月經(jīng)周期內(nèi)上述癥狀偶爾出現(xiàn)，判定為有效；治療后上述癥狀并未減輕，且月經(jīng)周期未恢復(fù)，判定為無效[3]。總有效率=（顯效+有效）例數(shù)/總例數(shù)×100%。②血脂水平。分別于治療前后采集兩組患者清晨空腹靜脈血5 mL，以3 000 r/min轉(zhuǎn)速離心5 min，分離血清，通過全自動(dòng)生化分析儀對(duì)高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）水平進(jìn)行測(cè)定分析。③治療前后性激素水平。血液采集與血清制備方法同②，通過半自動(dòng)化學(xué)發(fā)光免疫分析儀對(duì)E2、FSH、LH水平進(jìn)行測(cè)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料（血脂水平與性激素水平）用(±s)表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料（臨床總有效率）用[例(%)]表示，行χ2檢驗(yàn)。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床療效 試驗(yàn)組患者治療后臨床總有效率為92.00%，對(duì)照組患者治療后臨床總有效率為76.00%，試驗(yàn)組較對(duì)照組升高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例(%)]

2.2 血脂水平 相較于治療前，兩組患者治療后HDL-C水平均升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高；而兩組患者LDL-C、TG、TC水平治療后均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者血脂水平比較(?±s, mmol/L)

表2 兩組患者血脂水平比較(?±s, mmol/L)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。HDL-C：高密度脂蛋白膽固醇；LDL-C：低密度脂蛋白膽固醇；TG：三酰甘油；TC：總膽固醇。

組別 例數(shù) HDL-C LDL-C TG TC治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 1.52±0.21 1.63±0.21* 3.03±0.41 2.55±0.42* 2.72±0.56 1.92±0.12* 5.66±0.66 5.02±0.55*試驗(yàn)組 50 1.55±0.22 2.31±0.42* 3.11±0.33 2.12±0.21* 2.63±0.74 1.62±0.24* 5.55±0.53 4.10±0.42*t值 0.697 10.240 1.075 6.475 0.686 7.906 0.919 9.400 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 性激素水平 相比于治療前，兩組患者治療后血清E2水平升高，且試驗(yàn)組較對(duì)照組升高；血清LH、FSH水平治療后均降低，且試驗(yàn)組較對(duì)照組降低，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表 3。

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者性激素指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。E2：雌二醇；LH：促黃體生成素；FSH：促卵泡激素。

組別 例數(shù) E2(pmol/L) LH(U/L) FSH(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對(duì)照組 50 46.54±5.23 94.42±11.22* 19.62±2.16 15.11±1.56* 22.34±3.19 13.11±2.13*試驗(yàn)組 50 46.53±5.53 100.13±11.66* 19.52±2.33 9.64±1.21* 22.32±3.23 8.00±2.11*t值 0.009 2.495 0.223 19.592 0.031 12.052 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

周期性激素療法是卵巢早衰較為常用的治療方法，戊酸雌二醇片聯(lián)合黃體酮軟膠囊為其常用藥物，能夠促進(jìn)患者撤退性出血癥狀的改善，有利于加速女性生殖系統(tǒng)和第二性征的發(fā)育，能夠抑制FSH的釋放，進(jìn)而降低體內(nèi)FSH含量，最終達(dá)到促進(jìn)排卵的目的，但長(zhǎng)時(shí)間的激素療法也容易誘發(fā)不良反應(yīng)，增加患者發(fā)生乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌的風(fēng)險(xiǎn)[4]。

芬嗎通是一種雌二醇片與雌二醇地屈孕酮制成的復(fù)發(fā)制劑，與以往的激素療法治療相比，能夠在短時(shí)間內(nèi)治療女性在自然或術(shù)后絕經(jīng)所致的內(nèi)分泌代謝紊亂癥狀，同時(shí)通過對(duì)雌激素水平的調(diào)節(jié)，影響多鏈?zhǔn)街久傅幕钚裕M(jìn)而對(duì)患者血脂水平進(jìn)行改善[5-6]。本研究顯示，試驗(yàn)組患者臨床總有效率、血清HDL-C水平均較對(duì)照組升高；LDL-C、TG、TC水平均較對(duì)照組降低，提示芬嗎通治療卵巢早衰，可顯著改善患者血脂水平，且臨床效果顯著。

E2對(duì)診斷性早熟、發(fā)育不良等內(nèi)分泌及婦科疾病有一定的價(jià)值，其水平降低，病情加重；LH與FSH共同作用促進(jìn)卵泡成熟，分泌雌激素、排卵及黃體的生成和維持，其水平與卵巢早衰嚴(yán)重程度呈正相關(guān)。芬嗎通有助于卵巢早衰患者撤退性出血癥狀的改善，進(jìn)而逐步降低其體內(nèi)的FSH水平，抑制性腺萎縮，促進(jìn)第二性征的成熟，最終提高排卵速度和內(nèi)源性FSH卵泡的敏感程度，改善性激素水平[7-8]。本研究顯示，治療后試驗(yàn)組患者血清E2水平高于對(duì)照組，血清LH和FSH水平低于對(duì)照組，提示芬嗎通治療卵巢早衰，可顯著改善患者血脂指標(biāo)，促進(jìn)病情轉(zhuǎn)歸。

綜上，芬嗎通治療卵巢早衰患者，可調(diào)節(jié)其性激素水平與血脂指標(biāo)水平，且療效顯著，值得臨床進(jìn)一步研究。