中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合情緒護(hù)理對肝硬化腹水患者免疫功能與肝功能的影響

周雪珂，呂 燕

（成都上錦南府醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合科，四川 成都 611730）

肝硬化是臨床比較常見的肝臟疾病，以假小葉生成、肝組織彌漫性纖維化為主要的特征性改變，而且肝硬化發(fā)展到失代償期則會導(dǎo)致一系列綜合征，比如脾大、腹水、水腫等，其中肝硬化腹水是肝硬化失代償期最為突出的一種癥狀，具有極高的死亡率。目前臨床治療肝硬化腹水以糾正電解質(zhì)、護(hù)肝等方案為主，短期內(nèi)治療效果較好，然而遠(yuǎn)期效果并不理想，同時還極易引發(fā)腹膜炎。中醫(yī)將肝硬化腹水歸屬于“癥瘕”“臌脹”范疇，治療原則為活血化瘀、健脾利濕。軟肝利水湯加減中含有大腹皮、丹參等多種藥材，具有軟堅化積、清利濕熱的功效；中藥貼臍、艾灸可疏通經(jīng)絡(luò)、活血化瘀；另外，情緒護(hù)理通過對患者不良情緒的引導(dǎo)，有利于患者更積極地配合治療，從而可加快患者的康復(fù)[1-2]。本文旨在探討中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合情緒護(hù)理對肝硬化腹水患者免疫功能與肝功能的影響，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月至2020年2月成都上錦南府醫(yī)院收治的80例肝硬化腹水患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組（40例）和觀察組（40例）。對照組患者中男性23例，女性17例；年齡25～73歲，平均（45.98±5.62）歲；病程1～9年，平均（5.47±1.25）年。觀察組患者中男性22例，女性18例；年齡27～75歲，平均（45.76±5.84）歲；病程1～10年，平均（5.56±1.42）年。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞ 0.05），組間具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《臨床診療指南：消化病及肝病分冊》[3]與《肝硬化腹水中醫(yī)診療規(guī)范專家共識意見》[4]中的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者；意識正常，無溝通障礙者；對本次研究中使用的藥物無過敏現(xiàn)象者等。排除標(biāo)準(zhǔn)：依從性差者；妊娠期或哺乳期女性；惡性腫瘤者等。本研究經(jīng)成都上錦南府醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，患者對本研究知情并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 對照組患者予以常規(guī)西醫(yī)治療，臥床休息、合理飲食、嚴(yán)格限水限鈉等，同時使用多烯磷脂酰膽堿膠囊[賽諾菲（北京）制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H20059010，規(guī)格：228 mg/粒）]口服治療，228 mg/次，3次/d；螺內(nèi)酯片（廣州康和藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H44023416，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，3次/d，呋塞米片（東北制藥集團(tuán)沈陽第一制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H21022890，規(guī)格：20 mg/片）口服治療，20 mg/次，1次/d。若腹水量較多者可再選擇利尿劑治療，根據(jù)患者情況而定。觀察組患者在對照組患者治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)治療方案，具體包括：①中藥湯劑內(nèi)服。予以軟肝利水湯加減治療，方劑組成：車前草30 g，大腹皮、茯苓各20 g，草豆蔻、白術(shù)、地龍各15 g，檳榔、澤蘭、木香、厚樸各10 g；若氣虛者則加用黨參、黃芪各15 g；陽虛者則加用桂枝、附子各10 g；瘀血者則加用紅花、桃仁各6 g；血虛者則加用熟地、阿膠各10 g。以水煎煮至600 mL，300 mL/次，2次/d。②中藥貼臍治療。桂枝、芫花、冰片各6 g，甘遂、莪術(shù)各15 g，白術(shù)10 g，將以上藥物磨成細(xì)粉，加入黃酒調(diào)制成藥膏，并貼在神闕穴，3 g/次，4～6 h/次，1次/d，當(dāng)腹水消退后1次/2 d。③艾灸。選神闕、關(guān)元、氣海、足三里穴位，對其實施溫和灸，每個穴位灸6～8 min，1次/d，共艾灸2周。兩組患者均連續(xù)治療4周。

1.2.2 情緒護(hù)理干預(yù) 兩組患者治療期間均行情緒護(hù)理干預(yù)，措施如下：①常規(guī)心理疏導(dǎo)：入院后，積極、熱情接待患者，親切、耐心地解釋肝硬化腹水知識，同時告知治療方法、有效性、安全性，以及癥狀變化特征、臨床特點(diǎn)、注意事項等。對患者的提問及時解答，盡量提高患者對疾病的認(rèn)知程度。完善各項檢查后，交由責(zé)任護(hù)士以單獨(dú)的會談方式傾聽、了解患者的心理情緒狀態(tài)，進(jìn)而針對性疏導(dǎo)、緩解心理情緒帶來的壓力。②心理支持：患者癥狀加重、預(yù)后不佳，或家屬陪護(hù)期間的態(tài)度改變，均會導(dǎo)致心理受到影響，容易出現(xiàn)自暴自棄等不良情緒，為此要及時調(diào)節(jié)。比如約談家屬，指導(dǎo)他們正確進(jìn)行心理疏導(dǎo)，鼓勵他們多陪護(hù)患者，全心全意照護(hù)患者?？苾?nèi)定期組織小型的病情交流會，邀請癥狀明顯改善者進(jìn)行親身說教，提高患者的治療信心。③輔助心理干預(yù)：通過舉辦小型娛樂活動，鼓勵與指導(dǎo)患者在自身有不良情緒時，積極主訴，尋求疏導(dǎo)，比如病友之間的互助交流、聽柔和舒暢的音樂、適當(dāng)散步、觀看勵志的書籍或電影等。兩組患者均進(jìn)行4周的情緒護(hù)理干預(yù)。

1.3 觀察指標(biāo) ①臨床療效。依據(jù)《臨床診療指南：消化病及肝病分冊》[3]對兩組患者治療后的臨床療效進(jìn)行判定，顯效：治療后腹水、肢體水腫等癥狀完全消退，生命體征顯著改善，每日尿量1 200 mL以上；有效：治療后腹水、肢體水腫等癥狀大部分消退，生命體征有所改善，每日尿量1 000～1 200 mL；無效：治療后腹水、肢體水腫等癥狀無減退，甚至加重，每日尿量 ＜1 000 mL。總有效率=顯效率+有效率。②免疫功能。分別于治療前后采集兩組患者空腹靜脈血5 mL，采用流式細(xì)胞儀檢測CD4+、CD8+百分比，并計算CD4+/CD8+比值。③肝功能。血液采集方法同②，以3 000 r/min的轉(zhuǎn)速，離心15 min，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者血清總膽紅素（TBiL）、天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST）、丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）水平。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計軟件分析數(shù)據(jù)，計數(shù)資料用[例(%)]表示，行χ2檢驗；計量資料用(±s)表示，行t檢驗。以P＜ 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療效果 與對照組比較，治療后觀察組患者臨床治療總有效率升高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜ 0.05），見表1。

表1 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.2 免疫功能 與治療前比，治療后兩組患者CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均升高，且觀察組高于對照組；而CD8+百分比水平均降低，且觀察組低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表2。

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(?±s)

表2 兩組患者免疫功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P ＜ 0.05。

組別 例數(shù)CD4+(%) CD8+(%) CD4+/CD8+治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 35.74±2.48 37.80±2.10* 29.38±1.10 28.01±1.84* 1.21±0.24 1.35±0.11*觀察組 40 35.83±2.64 41.49±2.77* 29.36±1.08 26.20±1.14* 1.22±0.21 1.58±0.06*t值 0.157 6.714 0.082 5.289 0.198 11.609 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

2.3 肝功能 與治療前比，治療后兩組患者血清TBiL、ALT及AST水平均降低，且觀察組均低于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜ 0.05），見表3。

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(?±s)

表3 兩組患者肝功能指標(biāo)比較(?±s)

注：與治療前比，*P＜0.05。TBiL：總膽紅素；AST：天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶；ALT：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶。

組別 例數(shù)TBiL(μmol/L) ALT(U/L) AST(U/L)治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組 40 37.18±8.20 26.58±5.66* 95.27±20.31 58.48±18.33* 98.18±30.11 69.05±9.84*觀察組 40 37.39±8.32 17.60±4.53* 95.39±20.29 43.20±14.23* 98.59±30.28 43.21±8.57*t值 0.114 7.834 0.026 4.165 0.061 12.524 P值 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05 ＞ 0.05 ＜ 0.05

3 討論

肝硬化在近幾年發(fā)病率居高不下，且隨著病程延長，容易并發(fā)其他癥狀，其中腹水是比較常見的一種，即導(dǎo)致腹腔有大量腹水出現(xiàn)，對日常食物的攝入、營養(yǎng)吸收等會造成不利影響，嚴(yán)重情況下會導(dǎo)致患者血液循環(huán)受阻、呼吸困難及肝腎綜合征等，影響患者日常生活。肝硬化腹水因為肝細(xì)胞大面積變形、壞死，纖維組織發(fā)生增生、假小葉出血，從而使得肝臟結(jié)構(gòu)發(fā)生改變，肝功能受損。臨床上常使用西醫(yī)治療肝硬化患者所出現(xiàn)的腹水癥狀，通過保肝、利尿、對癥治療，治療后可以快速緩解患者疾病癥狀，但是卻不能徹底改變病理性質(zhì)，病情易反復(fù)發(fā)作[5]。

肝硬化的發(fā)病機(jī)制較為復(fù)雜，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病本為氣滯血瘀，標(biāo)為水停。在發(fā)病時，肝脾腎三臟受病，氣血水瘀積，本虛標(biāo)實。大部分肝硬化腹水患者有著飲酒過量、酗酒等不良習(xí)慣，且體內(nèi)濕熱疫毒，再加上生活不順、情緒不穩(wěn)、心中郁結(jié)，進(jìn)而使肝功能失調(diào)，氣虛血瘀、水液過多地停留且聚集在機(jī)體中。軟肝利水方中大腹皮可行氣寬中、利水消腫；茯苓可寧心、利水消腫、健脾；草豆蔻可溫中止嘔、燥濕行氣；白術(shù)可燥濕健脾、固表止汗、利尿消腫；地龍可利尿、清熱定驚、止咳平喘；檳榔可健脾調(diào)中；澤蘭可利水消腫、活血通經(jīng)；木香可調(diào)中導(dǎo)滯、行氣止痛；厚樸可燥濕消痰、健胃消食、下氣寬中；車前草可平喘、祛痰、利尿，諸藥合用，共奏活血利水、疏肝健脾之效[6]。中藥敷臍有著溫陽理氣、活血利水之功效，可提高免疫功能[7]。艾灸具有扶助正氣、調(diào)理脾腎的功能，可改善患者腹脹、浮腫的癥狀，提高治療效果[8]。治療期間進(jìn)行情緒護(hù)理干預(yù)可增強(qiáng)對患者自身情緒與他人情緒的認(rèn)識，培養(yǎng)駕馭情緒能力，以此產(chǎn)生管理效果，合理情緒療法能幫助患者增強(qiáng)心理抗壓能力，促進(jìn)積極應(yīng)對行為的養(yǎng)成[9]。本研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者臨床總有效率、CD4+百分比、CD4+/CD8+比值均高于對照組，而CD8+百分比低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合治療可改善肝硬化腹水患者臨床療效，提高免疫功能。

TBiL、ALT及AST均為檢測肝功能的常用指標(biāo)，其水平升高表明患者機(jī)體內(nèi)肝功能損害嚴(yán)重?，F(xiàn)代藥理學(xué)表明黃芪中的水提物和醇提物可減輕肝臟脂肪變性，改善肝臟病理損傷程度，保護(hù)肝臟；地龍中的核苷酸有平喘的功效，可改善肝功能[10-11]。中藥敷貼中選氣海等穴位進(jìn)行艾灸，可助溫陽運(yùn)脾，促進(jìn)水液代謝與恢復(fù)肝功能；艾灸施灸神闕穴，通過艾灸與穴位的雙重作用，可行氣活血之功效，有利于肝功能的恢復(fù)[12]。加之心理輔導(dǎo)干預(yù)使患者保持良好的心態(tài)，積極面對病情，可更好地促使病情轉(zhuǎn)歸。本次研究結(jié)果顯示，治療后觀察組患者血清TBiL、ALT及AST水平均低于對照組，提示中西醫(yī)結(jié)合療法可以降低肝硬化腹水患者的血清TBiL、ALT及AST水平，改善肝功能，療效顯著。

綜上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合療法聯(lián)合情緒護(hù)理治療肝硬化腹水，療效良好，可更好地改善患者的免疫功能與肝功能指標(biāo)水平，值得臨床進(jìn)一步應(yīng)用與推廣。