老齡化背景下中國健康養(yǎng)老服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)及對策

郝昕 杜本峰 劉林曦

摘 要：實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略是我國時代發(fā)展的必然要求，健康養(yǎng)老服務(wù)是實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略的一項重要舉措。隨著人口老齡化程度的進一步加深，我國健康養(yǎng)老服務(wù)也面臨著一系列問題與挑戰(zhàn)，如健康養(yǎng)老服務(wù)制度體系不完善，服務(wù)供給不足，層次較低，健康資源分布不均衡且城鄉(xiāng)表現(xiàn)出較大的差異等。為此，大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)，就必須加強健康養(yǎng)老服務(wù)制度建設(shè)，持續(xù)增加有效供給，推動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展，發(fā)展壯大健康養(yǎng)老服務(wù)供給主體，加大科技創(chuàng)新力度，加強社會適老環(huán)境建設(shè)。

關(guān)鍵詞：老齡化;健康養(yǎng)老;養(yǎng)老服務(wù)

中圖分類號：C913.6????? 文獻標(biāo)識碼：A

文章編號：1003-0751（2021）07-0103-04

一、引言

2020年開展的第七次全國人口普查結(jié)果顯示，我國60周歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤秊?8.7%，高達2.64億人，65周歲及以上人口占總?cè)丝诘谋壤?3.5%，約為1.9億人。①人口老齡化已經(jīng)成為我國社會發(fā)展的重要趨勢，我國人口老齡化程度進一步加深。伴隨著人口老齡化向深度發(fā)展，我國健康養(yǎng)老問題日益引起政府和社會各界的高度關(guān)注。黨的十九屆五中全會通過的《關(guān)于制定國民經(jīng)濟和社會發(fā)展第十四個五年規(guī)劃和二〇三五年遠景目標(biāo)的建議》提出，實施積極應(yīng)對人口老齡化國家戰(zhàn)略。這是我國首次將積極應(yīng)對人口老齡化上升為國家戰(zhàn)略，表明積極應(yīng)對人口老齡化已經(jīng)成為今后人口長期發(fā)展的主要任務(wù)。健康養(yǎng)老服務(wù)作為應(yīng)對人口老齡化的一項重要舉措，在我國目前老齡化發(fā)展階段乃至今后更長時期具有十分重要的意義，它是實現(xiàn)健康老齡化的根本保障。

從生命歷程的角度來看，老年人的健康狀況會隨著年齡的增加而降低。在我國龐大的老年人口中，患慢性病等老年疾病的比例較高，相當(dāng)一部分老年人健康狀況不佳?！?020中國衛(wèi)生健康統(tǒng)計年鑒》數(shù)據(jù)顯示，2019年在醫(yī)院出院病人年齡別疾病構(gòu)成中，60歲以上的老年人所占比例達到40.01%。這從一個側(cè)面反映了我國老年人的健康狀況不容樂觀。數(shù)量龐大的老年人口以及老年人不容樂觀的健康狀況，使得人們對健康養(yǎng)老服務(wù)的需求巨大，而且需求呈現(xiàn)多層次、多樣化的態(tài)勢。這給健康養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展帶來了一系列問題和巨大的挑戰(zhàn)。

我國幅員遼闊，不同地區(qū)社會經(jīng)濟發(fā)展不平衡的問題比較突出。作為發(fā)展中國家，雖然2020年GDP已經(jīng)突破100萬億元大關(guān)②，成為世界第二大經(jīng)濟體，但人均收入仍然偏低，我國老齡化面臨的形勢與世界其他發(fā)達國家和地區(qū)相比更加嚴(yán)峻和復(fù)雜。大力發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)是一個復(fù)雜的系統(tǒng)工程，需要全社會共同努力，打造有利于老年人健康養(yǎng)老的社會環(huán)境，以提高老年人口的生活質(zhì)量，實現(xiàn)老年人口健康長壽。因此，本文擬就老齡化背景下我國健康養(yǎng)老服務(wù)所面臨的問題與挑戰(zhàn)進行分析，并提出相應(yīng)的對策建議。

二、我國健康養(yǎng)老服務(wù)面臨的挑戰(zhàn)與問題

面對中國老齡人口數(shù)量的持續(xù)增長、深度老齡化的快速到來，我國居民對健康生活的需求方式也發(fā)生了根本變革。健康養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展在面臨重大歷史機遇的同時，也遇到巨大的挑戰(zhàn)。

1.健康養(yǎng)老服務(wù)制度體系有待完善

近年來，國家有關(guān)部門制定了一系列推進養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的政策，但健康養(yǎng)老服務(wù)制度體系不完善的問題仍然比較突出。一是相關(guān)制度不健全。在投入機制上政府責(zé)任不夠細(xì)化、不具體，健康養(yǎng)老服務(wù)保障機制不完善，籌資渠道不通暢，醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展存在短板。二是家庭發(fā)展支持政策缺位。當(dāng)前能夠?qū)崿F(xiàn)家庭非正式照護功能的政策保障比較缺乏，已有政策在涉及家庭發(fā)展支持的執(zhí)行方案上規(guī)定較為籠統(tǒng)、模糊，無法形成顯著的激勵效果。同時，現(xiàn)有政策對于老年人的家庭照顧費用、信息咨詢、稅收優(yōu)惠等方面也缺乏關(guān)注。三是養(yǎng)老保險保障水平低。養(yǎng)老保障的社會公平度不盡如人意，城鄉(xiāng)老年人口的基本生活需要得到進一步的有效支持。

2.健康養(yǎng)老服務(wù)供給不足

面對人口老齡化大潮，我國健康養(yǎng)老服務(wù)供給與需求方面不匹配問題比較突出。在居家社區(qū)養(yǎng)老方面，相應(yīng)的養(yǎng)老服務(wù)供給主要仍由老年人個人及其家庭自己解決，養(yǎng)老服務(wù)的社會化程度不高，服務(wù)隊伍專業(yè)化水平不高，服務(wù)內(nèi)容無法滿足需求。比如，對日常生活、醫(yī)療保健、精神慰藉等方面的服務(wù)重視不夠，專業(yè)性服務(wù)不足。另外，老年人參與度低，導(dǎo)致養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施存在利用率低、供需不均等問題，造成了養(yǎng)老資源的極大浪費。③在機構(gòu)養(yǎng)老方面，養(yǎng)老機構(gòu)的數(shù)量和床位數(shù)較少，社會力量對養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的投入嚴(yán)重不足，健康養(yǎng)老服務(wù)人員匱乏且整體上健康養(yǎng)老知識欠缺。

在醫(yī)養(yǎng)融合方面，存在項目評估機制不健全、醫(yī)養(yǎng)融合動力不足等問題，尤其是公立醫(yī)院缺乏開設(shè)養(yǎng)老床位的動力，養(yǎng)老機構(gòu)增設(shè)醫(yī)療服務(wù)的積極性不高。另外，醫(yī)養(yǎng)資源多頭分散管理、條塊分割比較嚴(yán)重的現(xiàn)實使多元主體難以形成合力。養(yǎng)老服務(wù)人員待遇低的問題也比較突出，難以吸引專業(yè)醫(yī)護人才。

3.健康養(yǎng)老服務(wù)層次較低

健康養(yǎng)老服務(wù)不僅在供需方面存在著突出的矛盾，服務(wù)層次不高的問題也比較普遍。

從全國的情況來看，健康養(yǎng)老服務(wù)多以政府為主導(dǎo)，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)建設(shè)規(guī)模小、標(biāo)準(zhǔn)低，服務(wù)模式單一，尚未形成多元化的健康養(yǎng)老服務(wù)產(chǎn)業(yè)鏈。目前，養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)的服務(wù)供給在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)發(fā)展相對較好，而在經(jīng)濟欠發(fā)達地區(qū)，服務(wù)供給主要依托養(yǎng)老院、農(nóng)村敬老院、社區(qū)日間照料中心等規(guī)模較小的養(yǎng)老機構(gòu)，標(biāo)準(zhǔn)化健康養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)比較缺乏，現(xiàn)有的養(yǎng)老機構(gòu)也主要提供傳統(tǒng)的生活基本保障服務(wù)。顯然，養(yǎng)老機構(gòu)的服務(wù)并不能滿足老年人健康養(yǎng)老的需求，健康干預(yù)、疾病診療、生活護理、精神慰藉、健康康復(fù)、臨終關(guān)懷照護等服務(wù)功能嚴(yán)重滯后。另外，我國高等院校中設(shè)置健康養(yǎng)老專業(yè)、健康護理專業(yè)、社會服務(wù)專業(yè)的較少，健康養(yǎng)老服務(wù)人才隊伍建設(shè)滯后，這也是健康養(yǎng)老服務(wù)層次較低以及制約健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)發(fā)展的主要因素。

4.健康資源供給不足

一是健康服務(wù)中預(yù)防保健、健康教育環(huán)節(jié)比較薄弱，無法滿足老年人日常需求。醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系“重醫(yī)療，輕預(yù)防”局面持續(xù)存在，面向健康人群的健康教育、體檢、健康咨詢等預(yù)防保健服務(wù)匱乏，對老年群體的預(yù)防保健和健康需求了解不足，無法展開有針對性的健康保障活動。老年健康教育形式單一，對老年群體心理健康關(guān)愛較少，主動到家庭和社區(qū)開展服務(wù)較少。二是老年醫(yī)療衛(wèi)生資源不足，無法滿足患病老年群體的疾病診療需求。這集中表現(xiàn)為老年人“看病難”“看病貴”的問題比較突出。三是針對失能失智老人的長期照護能力嚴(yán)重不足。各地普遍存在對失能失智老人的服務(wù)設(shè)施缺乏、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)過低的問題，很多地方以敬老院為主要服務(wù)場所。

5.資源分布不均衡且城鄉(xiāng)表現(xiàn)出較大差異

我國人口老齡化存在著地區(qū)之間不均衡的狀態(tài)，尤其隨著城市化進程的加快，城鄉(xiāng)之間老齡化程度也表現(xiàn)出較大的差異。長期以來，我國健康養(yǎng)老服務(wù)資源大多集中在城市，農(nóng)村的養(yǎng)老資源相對于城市比較缺乏。然而，我國農(nóng)村目前呈現(xiàn)出老齡化程度高而經(jīng)濟發(fā)展水平低、資源少的狀況。這使得農(nóng)村養(yǎng)老服務(wù)的承載能力較弱。另外，健康養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療機構(gòu)布局不合理、發(fā)達地區(qū)和不發(fā)達地區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)質(zhì)量和規(guī)模差別較大等問題也普遍存在。在資金保障方面，城市老年人口和農(nóng)村老年人口存在較大的差異，農(nóng)村老年人口可用于養(yǎng)老的財富儲備大大低于城鎮(zhèn)的老年人口。

三、發(fā)展中國特色健康養(yǎng)老服務(wù)的對策

健康養(yǎng)老服務(wù)是一個系統(tǒng)工程。進入新發(fā)展階段，積極應(yīng)對人口老齡化的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)，應(yīng)以滿足老年人健康養(yǎng)老多層次、高品質(zhì)、個性化的需求為出發(fā)點和落腳點，以健康養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革為主線，關(guān)注健康養(yǎng)老的需求變化，聚焦養(yǎng)老保障、醫(yī)療保障、智慧養(yǎng)老、良好環(huán)境等關(guān)鍵領(lǐng)域，確保每個老年人都能夠享有基本養(yǎng)老服務(wù)，滿足廣大人民群眾健康養(yǎng)老的新需求。

1.加強制度建設(shè)，持續(xù)提供有效供給

制度建設(shè)是發(fā)展健康養(yǎng)老服務(wù)的重要基礎(chǔ)。只有加強制度建設(shè)，健康養(yǎng)老服務(wù)才能得到有序發(fā)展。必須完善養(yǎng)老保險制度、醫(yī)療保障制度，建立長期照護保險制度，對特困人員、失能失智老人建立國家兜底的保障制度，著力為特困老人提供基本生活保障，為老年人的晚年生活提供必要保障。與此同時，對標(biāo)國際健康養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)揮政府、健康養(yǎng)老專家、社會組織作用，提供符合我國實際的規(guī)范化的健康養(yǎng)老服務(wù)內(nèi)容。

在政策先行的基礎(chǔ)上，財政投入對于健康養(yǎng)老服務(wù)的支持非常重要。針對健康養(yǎng)老服務(wù)供給不足的問題，應(yīng)增加有效供給，為我國龐大的老年群體提供應(yīng)有的服務(wù)。應(yīng)發(fā)揮政府投入的主導(dǎo)作用和兜底保障功能，鼓勵和引導(dǎo)國有企業(yè)和黨政機構(gòu)將其培訓(xùn)、療養(yǎng)休養(yǎng)機構(gòu)改造為健康養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施，民辦機構(gòu)與公辦機構(gòu)應(yīng)享有同等政策。農(nóng)村是健康養(yǎng)老服務(wù)的薄弱環(huán)節(jié)，應(yīng)加大農(nóng)村健康養(yǎng)老服務(wù)設(shè)施的財政投入，大力推進敬老院改造，開展關(guān)愛農(nóng)村留守老人服務(wù)活動。在社區(qū)居家養(yǎng)老方面，全面推進居家社區(qū)的科技智能養(yǎng)老服務(wù)。在居家養(yǎng)老政策制度支持下，大力開展智慧化社區(qū)建設(shè)行動，使專業(yè)化健康養(yǎng)老服務(wù)機構(gòu)依托社區(qū)為居家老年人提供服務(wù)，開展科技智能賦老工作，為有需要的老年人提供用餐、洗浴、保潔、購物等個性化協(xié)助服務(wù)。依托社區(qū)家庭醫(yī)生提供健康咨詢、預(yù)防保健以及一般疾病診療等服務(wù)。在城市社區(qū)建設(shè)中打造“15分鐘城市社區(qū)居家養(yǎng)老服務(wù)圈”④。

2.推動健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展

健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)融合發(fā)展對于優(yōu)化整合各類資源、促進健康養(yǎng)老產(chǎn)品和養(yǎng)老服務(wù)質(zhì)量的提質(zhì)升級具有重要意義。一方面，促進醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。要發(fā)揮我國醫(yī)療機構(gòu)和健康養(yǎng)老機構(gòu)的優(yōu)勢，推動醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。通過完善醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展的政策措施，優(yōu)化健康養(yǎng)老服務(wù)的營商環(huán)境。鼓勵執(zhí)業(yè)醫(yī)師到養(yǎng)老機構(gòu)設(shè)置的醫(yī)療服務(wù)室執(zhí)業(yè)并開展醫(yī)療健康服務(wù)，在養(yǎng)老機構(gòu)中設(shè)置的醫(yī)療機構(gòu)經(jīng)法定程序可以納入基本醫(yī)療保險定點范圍，在經(jīng)濟發(fā)達地區(qū)符合條件的家庭病床、長期護理和臨終關(guān)懷等產(chǎn)生的醫(yī)療和護理費可以納入基本醫(yī)療保險支付范圍。要開展養(yǎng)老機構(gòu)和醫(yī)療機構(gòu)的雙向深度合作，構(gòu)建雙方合作共贏模式，推動醫(yī)療和養(yǎng)老有機融合。另一方面，促進養(yǎng)老旅游融合發(fā)展。在旅游度假區(qū)、歷史文化名城等生態(tài)文化資源優(yōu)勢地區(qū)，要加強規(guī)劃引領(lǐng)，在資源保護優(yōu)先的前提下，打造旅游度假健康養(yǎng)老養(yǎng)生目的地。發(fā)揮我國傳統(tǒng)養(yǎng)生文化的優(yōu)勢，推廣按季節(jié)變化異地療養(yǎng)型、旅游觀光型、休閑學(xué)習(xí)型等養(yǎng)老模式。建設(shè)康養(yǎng)旅游小鎮(zhèn)，并將其打造成符合老年人特點的健康養(yǎng)老旅游產(chǎn)品。在養(yǎng)老旅游的深度結(jié)合上，建立跨區(qū)域的老年人信息庫、醫(yī)療保險聯(lián)結(jié)機制等，為老年人跨區(qū)域醫(yī)療保障及時轉(zhuǎn)移、享受基本公共服務(wù)、住院異地結(jié)算等提供便利。促進養(yǎng)老地產(chǎn)保險融合發(fā)展，建設(shè)融合產(chǎn)業(yè)、養(yǎng)老等多功能于一體的大型養(yǎng)老綜合體或康養(yǎng)小區(qū)。

3.發(fā)展壯大健康養(yǎng)老服務(wù)供給主體

要培育發(fā)展一批具有競爭力的健康養(yǎng)老服務(wù)實體，培育行業(yè)龍頭企業(yè)，壯大骨干企業(yè)，做大老年用品生產(chǎn)企業(yè)。在這一過程中，鼓勵健康養(yǎng)老服務(wù)實體聚焦老年醫(yī)療康復(fù)、生活便利化照護、健康養(yǎng)生與營養(yǎng)保健、休閑康養(yǎng)旅游等領(lǐng)域，對標(biāo)國際標(biāo)準(zhǔn)，開展適老產(chǎn)品研發(fā)、生產(chǎn)、營銷。例如，可以利用當(dāng)前發(fā)展迅猛的人工智能技術(shù)開發(fā)制造養(yǎng)老智能機器人，充分發(fā)揮其生理健康信號檢測、語音交互、智能聊天、遠程醫(yī)療等功能，提升老年人的生活幸福感。與此同時，還應(yīng)充分利用我國經(jīng)濟和資源優(yōu)勢，堅持對外開放原則，對國外一些先進養(yǎng)老企業(yè)開辟“綠色通道”，吸引國外大型企業(yè)集團投資健康養(yǎng)老行業(yè)，允許外資以多種形式創(chuàng)辦與健康養(yǎng)老有關(guān)的生產(chǎn)企業(yè)和服務(wù)機構(gòu)。

4.加大科技創(chuàng)新力度

健康養(yǎng)老服務(wù)的科技創(chuàng)新主要體現(xiàn)在信息化能力建設(shè)、老年輔助技術(shù)的研發(fā)應(yīng)用和老年健康的科技支撐等方面。要加強健康養(yǎng)老服務(wù)的信息化建設(shè)，助力智能化健康養(yǎng)老行動。一是建立全國統(tǒng)一的全民健康智能化綜合信息平臺，實施健康數(shù)據(jù)管理和健康風(fēng)險分析評估，為老年人健康服務(wù)提供個性化和精準(zhǔn)化服務(wù);二是建立基于循癥醫(yī)學(xué)的持續(xù)性健康維護和干預(yù)體系，有效降低老年人疾病發(fā)作和意外傷害的風(fēng)險;三是運用智能安全防護監(jiān)控技術(shù)，實現(xiàn)對老年人身體健康情況變化的自動監(jiān)護;四是綜合運用互聯(lián)網(wǎng)和人體生物識別技術(shù)，為老年人申報、申領(lǐng)各種補貼等事務(wù)活動提供遠程服務(wù)。研發(fā)應(yīng)用老年輔助技術(shù)，應(yīng)優(yōu)先開發(fā)一批老年護理照料、生活輔助、功能代償增進等老年輔助產(chǎn)品，普及推廣生活照顧、社交輔助、文化娛樂、生命救助等養(yǎng)老科技的應(yīng)用。要加強老年健康科技支撐力度，加強與老年人健康相關(guān)的重大慢性病防治技術(shù)的普及推廣以及臨床新技術(shù)新產(chǎn)品的轉(zhuǎn)化應(yīng)用。

5.加強社會適老環(huán)境建設(shè)

良好的社會環(huán)境對于老年人健康養(yǎng)老具有十分重要的作用。為了給老年人提供更好的健康養(yǎng)老服務(wù)，必須加強社會適老環(huán)境建設(shè)。在基礎(chǔ)設(shè)施方面，加強公共基礎(chǔ)設(shè)施無障礙建設(shè)，加快適老化改造，創(chuàng)建無障礙環(huán)境市（縣）、國家自然公園等公共文化設(shè)施，并免費向老年人開放，為老年人交通出行、休閑娛樂提供更加便利的服務(wù)。在人文環(huán)境方面，支持老年群體開展活動，完善老年精神關(guān)懷體系，為特殊困難老年人提供特別幫助，引導(dǎo)老年人積極參與社會治理，同時弘揚中華民族傳統(tǒng)美德，建立與經(jīng)濟社會發(fā)展相適應(yīng)的老年優(yōu)待制度，充分體現(xiàn)社會主義制度優(yōu)越性。

注釋

①《第七次全國人口普查公報（第五號）》，國家統(tǒng)計局網(wǎng)站，http：//www.stats.gov.cn/ztjc/zdtjgz/zgrkpc/dqcrkpc/ggl/202105/t20210519_1817698.html，2021年5月11日。

②《中華人民共和國2020年國民經(jīng)濟和社會發(fā)展統(tǒng)計公報》，國家統(tǒng)計局網(wǎng)站，http：//www.stats.gov.cn/tjsj/zxfb/202102/t20210227_1814154.html，2021年2月28日。

③李晨、羅麗娜：《河南省社會化居家養(yǎng)老服務(wù)狀況研究》，《中國集體經(jīng)濟》2019年第5期。

④《關(guān)于印發(fā)2018年推進健康養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型發(fā)展專項方案的通知》，河南省發(fā)展和改革委員會網(wǎng)站，http：//fgw.henan.gov.cn/2018/07-24/711583.html#，2018年7月24日。

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責(zé)任編輯：隨 園

Challenges and Countermeasures of Health Care Services for the Elders in China Under the Background of Aging

Hao Xin?? Du Benfeng?? Liu Linxi

Abstract：Implementing the national strategy of actively dealing with the aging is the necessary requirement of the times development of China， and health care services for the elders is one of the important measures. With the deepening of population aging， the health care services for the elders in our country are faced with a series of problems and challenges， for example， the system of health care services for the elders is not perfect，? the service supply is insufficient， the level is low， and health resources distribute unevenly and display big difference between urban and rural areas. Therefore， in order to fully develop the health care services for the elders， we need to strengthen the construction of policy system， increase the sufficient supply continuously， promote the convergence development of health care services for the elders， develop the supply subject of health care services for the elders， intensify scientific and technological innovation， and strengthen the construction of a social environment suitable for the elderly.

Key words：aging; health care; service for the aged