成都市農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀調(diào)查及影響因素分析

江南靜，雷勛明，龐 英，朱書(shū)瑤，皮光環(huán)，陳 艾

(四川省婦幼保健院/四川省婦女兒童醫(yī)院/成都醫(yī)學(xué)院附屬婦女兒童醫(yī)院，四川 成都 600031)

貧血指血液中血紅蛋白水平較特定性別、年齡、生理狀況人群正常血紅蛋白水平更低的疾病，臨床上常見(jiàn)的貧血類型有營(yíng)養(yǎng)性貧血(如缺鐵性貧血)、溶血性貧血、再生障礙性貧血等，其中有約有50%的貧血可歸因于鐵缺乏[1，2]。兒童缺鐵性貧血是全球廣泛存在的兒童營(yíng)養(yǎng)性疾病，學(xué)齡前兒童為缺鐵性貧血的高發(fā)人群，缺鐵性貧血可導(dǎo)致兒童出現(xiàn)生長(zhǎng)遲緩、智力減退及神經(jīng)系統(tǒng)異常，并對(duì)其免疫力及活動(dòng)力造成影響[3]。近年來(lái)隨著國(guó)內(nèi)城市化進(jìn)程的加快，農(nóng)村年輕勞動(dòng)力外出打工而致農(nóng)村留守兒童問(wèn)題日益突出，在國(guó)內(nèi)多個(gè)地區(qū)調(diào)查數(shù)據(jù)顯示農(nóng)村留守兒童缺鐵性貧血發(fā)病率高于城市兒童，雖然目前國(guó)內(nèi)關(guān)于學(xué)齡前農(nóng)村學(xué)年齡前留守兒童缺鐵性貧血影響因素的研究已有報(bào)道，但我國(guó)幅員遼闊不同地區(qū)人群飲食習(xí)慣具有較大的差異，有必要對(duì)不同地區(qū)人群進(jìn)行調(diào)查[4，5]。本研究旨在通過(guò)調(diào)查成都市農(nóng)村學(xué)年齡前留守兒童缺鐵性貧血現(xiàn)狀并分析其影響因素，以期為成都及其周邊地區(qū)農(nóng)村留守兒童缺鐵性貧血的預(yù)防提供參考。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

2020年1-9月采用整群分層隨機(jī)抽樣法在成都市新津縣、郫縣及簡(jiǎn)陽(yáng)市各隨機(jī)抽取3個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，每個(gè)鎮(zhèn)隨機(jī)抽取1所農(nóng)村幼兒園，對(duì)483例學(xué)齡前留守兒童及其主要監(jiān)護(hù)人進(jìn)行調(diào)查。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡3～6歲；②父母雙方外出工作1年以上；③在調(diào)查地區(qū)長(zhǎng)期居住2年以上；④調(diào)查對(duì)象監(jiān)護(hù)人已獲知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：①調(diào)查前1個(gè)月內(nèi)接受過(guò)貧血治療者；②合并有內(nèi)分泌疾病、感染性疾病或心腦血管疾病者。

采用現(xiàn)場(chǎng)問(wèn)卷調(diào)查獲取調(diào)查對(duì)象一般資料，問(wèn)卷內(nèi)容包括：留守兒童性別、年齡、BMI指數(shù)、家庭人均月收入、主要照顧者年齡、主要照顧者文化程度、是否挑食、近6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染病史、近6個(gè)月內(nèi)腹瀉病史、肉類攝入頻率、蛋類攝入頻率、海產(chǎn)品攝入頻率、新鮮水果蔬菜攝入頻率、動(dòng)物內(nèi)臟攝入頻率。缺鐵性貧血診斷標(biāo)準(zhǔn)[6]：①血紅蛋白水平<110g/L；②平均紅細(xì)胞容積<80fL，平均紅細(xì)胞血紅蛋白含量<310g/L；③血清鐵蛋白<12mg/L。符合上述3項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)即可診斷為缺鐵性貧血，根據(jù)調(diào)查對(duì)象有無(wú)缺鐵性貧血將其分為2組，比較2組上述各因素，并采用多因素Logistic回歸分析判斷各因素對(duì)缺鐵性貧血的綜合作用。

調(diào)查與質(zhì)控方法：①由2名經(jīng)過(guò)培訓(xùn)的調(diào)查員實(shí)施調(diào)查，在問(wèn)卷調(diào)查前先使用統(tǒng)一的指導(dǎo)語(yǔ)向調(diào)查對(duì)象家屬說(shuō)明此次調(diào)查的目的與意義并對(duì)問(wèn)卷填寫(xiě)方式注意事項(xiàng)等進(jìn)行講解，要求問(wèn)卷由調(diào)查對(duì)象家屬自行填寫(xiě)并在30分鐘內(nèi)完成，過(guò)時(shí)回收問(wèn)卷；②為避免調(diào)查對(duì)象家屬在接受調(diào)查過(guò)程中受外界因素影響，問(wèn)卷調(diào)查在獨(dú)立房間進(jìn)行，調(diào)查期間房?jī)?nèi)僅有被調(diào)查對(duì)象及調(diào)查人員在內(nèi)，本次調(diào)查采用無(wú)記名的方式進(jìn)行；③在數(shù)據(jù)錄入過(guò)程中采用雙人同時(shí)錄入，再對(duì)不同結(jié)果進(jìn)行核對(duì)方法以確保數(shù)據(jù)錄入的準(zhǔn)確無(wú)誤。

1.2 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 缺鐵性貧血單因素分析

本次調(diào)查的483例學(xué)齡前留守兒童中共有41例(8.49%)被確診為缺鐵性貧血。單因素分析結(jié)果顯示，2組留守兒童在年齡、家庭人均月收入、主要照顧者年齡、主要照顧者文化程度、挑食情況、近6個(gè)月內(nèi)呼吸道感染病史、近6個(gè)月內(nèi)腹瀉病史、肉類攝入頻率、蛋類攝入頻率、動(dòng)物內(nèi)臟攝入頻率等方面差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，見(jiàn)表1。

表1 成都市農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血單因素分析

2.2 缺鐵性貧血多因素分析

將表1中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素進(jìn)行賦值后以似然比法篩選變量，行多因素Logistic回歸分析結(jié)果顯示，留守兒童年齡增加、家庭人均月收入增加、主要照顧者文化程度為大專及以上為成都市農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血的保護(hù)性因素，主要照顧者年齡增加、挑食、近6個(gè)月內(nèi)腹瀉、肉類攝入頻率每周2次以下、動(dòng)物內(nèi)臟攝入頻率每周2次以下為危險(xiǎn)因素(P<0.05)，見(jiàn)表2。

3 討論

貧血為發(fā)展中國(guó)家兒童常見(jiàn)病，其中缺鐵性貧血約占一半，學(xué)齡前兒童缺鐵性貧血發(fā)生率較高的原因可能與此時(shí)期兒童生長(zhǎng)迅速，對(duì)鐵的需求量大導(dǎo)致體內(nèi)儲(chǔ)存的鐵含量缺乏而引起血紅素合成減少，進(jìn)而引發(fā)以血紅蛋白含量減少為主要表現(xiàn)的疾病有關(guān)[7]。多項(xiàng)研究證實(shí)不同地區(qū)、不同經(jīng)濟(jì)文化水平及飲食習(xí)慣均可導(dǎo)致缺鐵性貧血的發(fā)生率出現(xiàn)較大的差異，因此有必要對(duì)不同地區(qū)兒童缺鐵性貧血情況進(jìn)行分析[8-10]。研究結(jié)果顯示，本次調(diào)查的483例學(xué)齡前留守兒童中共有41例(8.49%)被確診為缺鐵性貧血，與相關(guān)研究結(jié)果相一致[11]。

表2 成都市農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血多因素分析

留守兒童年齡增加、家庭人均月收入增加、主要照顧者文化程度為大專及以上為成都市農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血的保護(hù)性因素，主要照顧者年齡增加、挑食、近6個(gè)月內(nèi)腹瀉、肉類攝入頻率每周2次以下、動(dòng)物內(nèi)臟攝入頻率每周2次以下為危險(xiǎn)因素(P<0.05)。具體分析如下：①留守兒童年齡方面：學(xué)齡前兒童因處于身體快速生長(zhǎng)發(fā)育階段，體內(nèi)對(duì)鐵的需求量大增，隨著年齡的增加兒童的生長(zhǎng)速度逐漸下降，因此年齡較小的留守兒童更容易出現(xiàn)貧血[12]。另外年齡較小的兒童咀嚼及消化功能尚未發(fā)育完全，食物種類較少，從食物中吸收Fe2+能力較低也可能是導(dǎo)致貧血的一個(gè)原因[13]。②家庭人均月收入升高也是留守兒童缺鐵性貧血的保護(hù)因素，劉晶芝等[14]對(duì)柯?tīng)柨俗巫鍖W(xué)齡前留守兒童的研究中也得出了類似的結(jié)論?？赡芘c家庭月收入較低的兒童接受外在的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充較少，難以規(guī)律性接受補(bǔ)鐵因而貧血的風(fēng)險(xiǎn)更高[15]。③主要照顧者的年齡及文化程度對(duì)于農(nóng)村留守兒童缺鐵性貧血同樣具有重要的影響，留守兒童因父母常年在外工作，主要由祖父母或外祖父母進(jìn)行隔代撫養(yǎng)，年齡較大及文化程度較低的主要照顧者對(duì)于兒童缺鐵性貧血的認(rèn)知度明顯不足，此類照顧者獲取知識(shí)的途徑也較為缺乏因而對(duì)于留守兒童的健康關(guān)注度較少[16-17]。④挑食及肉類、動(dòng)物內(nèi)臟內(nèi)食物攝取頻率方面：人體中的鐵元素主要由通過(guò)攝取食物中的Fe2+而來(lái)，挑食者食物結(jié)構(gòu)過(guò)于單一，難以滿足人體對(duì)鐵的需求。食物中的鐵主要有血紅素鐵及非血紅素鐵2種，其中血紅素鐵主要存在于肉食中，容易被人體所吸收，而非血紅素鐵則主要存在于素食中，必須經(jīng)過(guò)溶解、游離呈Fe2+后才能被人體所吸收，只有合理的飲食結(jié)構(gòu)才能保證有足夠的鐵元素供人體生長(zhǎng)發(fā)育所需[18]。本研究中僅發(fā)現(xiàn)肉類、動(dòng)物內(nèi)臟攝取頻率低為成都市農(nóng)村留守兒童缺鐵性貧血的危險(xiǎn)因素，可能與本次納入的留守兒童中蔬菜水果攝取頻率普遍較高有關(guān)[19]。⑤食物中的Fe2+主要在十二指腸及空腸上被吸收，因此近6個(gè)月內(nèi)有腹瀉等胃腸道疾病可對(duì)鐵的吸收造成影響，因此對(duì)于此類兒童應(yīng)更注重鐵元素的補(bǔ)充以預(yù)防缺鐵性貧血的發(fā)生[20]。

綜上所述，成都市農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血發(fā)生率較高，其發(fā)生主要與留守兒童年齡、家庭人均月收入、主要照顧者年齡等多方面因素有關(guān)，臨床上可根據(jù)上述因素進(jìn)行針對(duì)性干預(yù)以降低農(nóng)村學(xué)齡前留守兒童缺鐵性貧血的發(fā)生率。