宮腔鏡手術(shù)治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床分析

牟清霞

摘? 要：目的? 探討接受宮腔鏡手術(shù)治療的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者臨床治療成效。方法? 選擇2019年1月～2020年1月龍口市人民醫(yī)院接診的60例確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為本文研究對象，根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組，各30例，對照組患者接受清宮手術(shù)進(jìn)行治療，研究組患者采用宮腔鏡手術(shù)方案。橫向評估兩組患者的術(shù)中出血量、月經(jīng)復(fù)潮時間以及β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）恢復(fù)時間。結(jié)果? 研究組患者術(shù)中出血量小于對照組患者，二者差異比較（P<0.05）;研究組治療后的β-hCG恢復(fù)時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間均短于對照組，差異比較（P<0.05）。結(jié)論? 臨床中對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者，為其提供宮腔鏡手術(shù)治療效果明顯，能夠有效控制患者術(shù)中出血量，加快患者子宮恢復(fù)速度，值得臨床應(yīng)用。

關(guān)鍵詞：剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠;宮腔鏡手術(shù);清宮術(shù);出血量;月經(jīng)來潮

中圖分類號：R713? ? 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A? ? 文章編號：1009-8011（2021）-11-0085-02

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠屬于異位妊娠中比較多見的一種，并且屬于剖宮產(chǎn)手術(shù)最為多見的術(shù)后并發(fā)癥，臨床中需要提高對該并發(fā)癥的重視程度。在較長的一段時間內(nèi)，臨床對于該類疾病的認(rèn)知程度不高，導(dǎo)致被誤診成為宮頸妊娠或子宮肌層細(xì)胞疾病，該并發(fā)癥十分容易引發(fā)孕婦子宮破裂出血，這會對女性的生育造成影響，嚴(yán)重者還會威脅到生命安全，因此對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠需要做到及早發(fā)現(xiàn)、準(zhǔn)確診斷和及時治療[1]。本文選擇2019年1月～2020年1月龍口市人民醫(yī)院60例確診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者作為本文研究對象，對于患者采取宮腔鏡手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行探討。

1? 資料與方法

1.1? 一般資料

選擇2019年1月～2020年1月龍口市人民醫(yī)院接診的剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者60例作為本文研究對象，根據(jù)患者的入院順序分為對照組和研究組，各30例。對照組患者年齡25～41歲，平均年齡（30.07±4.47）歲;此次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時間6個月～4年，平均（2.71±0.18）年;停經(jīng)時間40～60 d，平均（51.14±4.47）d。研究組患者年齡26～43歲，平均（30.03±4.48）歲;此次妊娠距離前次剖宮產(chǎn)時間6個月～5年，平均（2.75±0.13）年;停經(jīng)時間40～60 d，平均（51.11±4.49）d。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)過醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會的審核，所有患者全部簽署知情同意書。

1.2? 納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①存在剖宮產(chǎn)手術(shù)史;②存在停經(jīng)史;③通過B超檢查表明剖宮產(chǎn)切口瘢痕部位存在妊娠囊或是混合型包塊處于子宮前壁峽部水平部位。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①患宮腔鏡手術(shù)治療禁忌證;②臨床資料缺失;③依從性差，無法配合本次研究。

1.3? 方法

對照組患者接受清宮手術(shù)進(jìn)行治療：患者在B超下接受清宮術(shù)，依照患者的具體停經(jīng)時間和病灶四周血流量判斷是否接受甲氨蝶呤（生產(chǎn)企業(yè)：通化茂祥制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H22022674，規(guī)格：2.5 mg×100 s，口服5～10 mg/次，1次/d）或是米非司酮（生產(chǎn)企業(yè)：湖北葛店人福藥業(yè)有限責(zé)任公司，國藥準(zhǔn)字H20083780，規(guī)格：10 mg×30 s，口服10 mg/次，1次/d）藥物治療，如果患者停經(jīng)時間短于60 d，同時B超檢查表明孕囊和子宮切口之間具有一定距離，病灶四周血流量不大，無需采取藥物治療，如果患者停經(jīng)時間超出60 d，通過B超檢查表明孕囊和子宮切口不存在顯著界限，病灶四周血流豐富，那么需要給予患者甲氨蝶呤或是米非司酮藥物治療。

研究組患者接受宮腔鏡手術(shù)治療：給予患者硬膜外麻醉，患者保持膀胱截石位，對其外陰部和陰道進(jìn)行常規(guī)消毒，通過超聲儀觀察子宮位置、子宮大小、子宮前壁峽部厚度以及妊娠病灶位置，之后通過宮腔鏡探針觀察剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者子宮部位、子宮方向和子宮深度，選擇儀器輔助慢慢擴張子宮口徑，直視下慢慢推入宮腔鏡鏡頭到患者的宮頸內(nèi)口，之后慢慢順著宮腔方向推進(jìn)探針，將視線中能夠看到子宮情況作為標(biāo)準(zhǔn)，了解患者的宮腔形態(tài)，此時需要注意在后退鏡體時需要保持緩慢勻速，將宮腔出血、腫脹、移動鏡體與宮腔內(nèi)注射膨?qū)m液作為參照標(biāo)準(zhǔn)，采取超聲探頭觀察橫切面和縱切面，依照剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者病灶位置選擇合適的電切環(huán)型號，結(jié)合病灶實際情況明確是否需要開展全切除術(shù)，為了防止出現(xiàn)穿孔，通常選擇不完全切除，在切除期間盡可能確保子宮壁厚度，依照剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者手術(shù)期間的出血量選擇電凝止血法或是壓迫創(chuàng)面法進(jìn)行止血操作，手術(shù)之后對于患者血液β-人絨毛膜促性腺激素（β-hCG）含量改變情況進(jìn)行監(jiān)測，依照β-hCG水平判斷手術(shù)之后是否需要繼續(xù)采取甲氨蝶呤或是米非司酮藥物治療。

1.4? 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者接受不同手術(shù)治療措施之后的術(shù)中出血量;（2）檢測兩組患者β-hCG恢復(fù)正常時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間。

1.5? 統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理，計量數(shù)據(jù)采取（x±s）表示，行t檢驗，計數(shù)數(shù)據(jù)采用[n（%）]表示，行χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2? 結(jié)果

2.1? 兩組術(shù)中出血量對比

在出血量方面，研究組患者為（51.48±6.67）mL少于對照組的（127.63±11.18）mL，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（t =4.291，P<0.05）。

2.2? 兩組β-hCG恢復(fù)正常時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間對比

研究組患者治療后的β-hCG恢復(fù)正常的時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間明顯短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

3? 討論

剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠是指受精卵著床于前次剖宮產(chǎn)子宮切口瘢痕處的一種異位妊娠，僅限于12周以內(nèi)的早孕期[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者如果沒有獲得臨床及時有效的治療，易產(chǎn)生子宮破裂與大出血等嚴(yán)重并發(fā)癥，這對于女性的生命安全會構(gòu)成嚴(yán)重威脅[3]。目前對于剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的發(fā)病機制還不十分明確，在疾病認(rèn)知水平上還存在較大的盲區(qū)，大多數(shù)專家學(xué)者認(rèn)為與剖宮產(chǎn)手術(shù)之后患者子宮切口愈合效果不佳，再次妊娠期間蛻膜發(fā)育不良，孕囊著床之后植入肌層概率升高密切相關(guān)[4]。目前臨床上治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的常見方法包含微創(chuàng)手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)，其中傳統(tǒng)手術(shù)指的是在保守治療采用甲氨蝶呤的前提下消除妊娠，降低子宮切口破裂出血風(fēng)險，但是傳統(tǒng)手術(shù)無法準(zhǔn)確定位病變部位，對于患者宮腔進(jìn)行盲刮極大可能會損傷到子宮內(nèi)膜，同時傳統(tǒng)手術(shù)無法有效去除剩余絨毛組織，對于手術(shù)治療效果造成一定的影響[5]。

本文通過對比研究資料發(fā)現(xiàn)，研究組與對照組剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者接受不同手術(shù)治療后的手術(shù)期間出血量、β-hCG恢復(fù)正常時間以及月經(jīng)復(fù)潮時間比較差異明顯（P<0.05）。近年來，微創(chuàng)技術(shù)在臨床很多疾病治療中獲得了理想的效果。宮腔鏡屬于一類微創(chuàng)輔助技術(shù)，能在視覺上觀察病變位置，通過直視與放大功能了解女性宮內(nèi)情況以及病變情況，利用電切法徹底去除子宮切口瘢痕部位妊娠組織以及殘余絨毛組織[6]，臨床療效顯著。

綜上所述，給予剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠患者宮腔鏡手術(shù)治療效果明顯，值得臨床應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]黃婉珊，陸燕運，王淑瑜，等.宮腔鏡手術(shù)聯(lián)合甲氨蝶呤治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效和安全性分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2020，41（7）：1634-1636.

[2]陳玉潔，鄧小靈，郭建萍.高強度超聲聚焦聯(lián)合宮腔鏡在剖宮產(chǎn)術(shù)后瘢痕部位妊娠中的治療效果[J].黑龍江醫(yī)藥，2020，33（3）：699-701.

[3]劉寶，池余剛，胡麗娜，等.宮腔鏡治療部分Ⅱ型子宮瘢痕妊娠的臨床研究[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展，2020，29（2）：141-143.

[4]李劍.探討子宮動脈栓塞術(shù)聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療外生型剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的臨床療效[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生，2019，57（30）：60-62，66.

[5]羅海華，陳麗平，吳偉瑛，等.藥物預(yù)處理后宮腔鏡手術(shù)與子宮動脈栓塞聯(lián)合宮腔鏡治療子宮瘢痕妊娠的效果對比[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（12）：2041-2042.

[6]李瓊，王曉萍，劉偉杰，等.宮腔鏡治療剖宮產(chǎn)術(shù)后子宮瘢痕妊娠的有效性研究[J].深圳中西醫(yī)結(jié)合雜志，2019，29（6）：89-91.