基于12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的ST段聯(lián)合卵磷脂膽固醇脂?；D(zhuǎn)移酶、脂蛋白a對冠心病的診斷價(jià)值

蔡宏華 張美玲 駱小娟

1.廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院心電圖室，廣東湛江 524001；2.廣東省湛江市第四人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，廣東湛江 524000

冠心病是一種常見的心血管疾病，該病的發(fā)病 率和病死率均較高，老年人群為該病的高發(fā)人群，但近年來發(fā)病率呈現(xiàn)年輕化，患病后易引發(fā)心源性休克、心衰及心肌梗死等，嚴(yán)重威脅了人們的生命健康[1]。因此，應(yīng)在早期采取及時(shí)、有效的診斷措施，以預(yù)防疾病的發(fā)生。目前，動(dòng)態(tài)心電圖是臨床輔助診斷冠心病的常用方法，該檢查具有無創(chuàng)性，其中12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖能夠長時(shí)間記錄患者的心電信號，但也存在一定的局限性，易出現(xiàn)誤診，需配合其他診斷方式進(jìn)行進(jìn)一步確診[2]。研究表明，脂蛋白a（lipoprotein a，LPa）與心血管疾病具有相關(guān)性[3]。磷脂膽固醇酰基轉(zhuǎn)移酶（lecithin cholesterolacyl transferase，LCAT）是人體內(nèi)的一種脂蛋白代謝的關(guān)鍵酶，參與膽固醇的逆轉(zhuǎn)運(yùn)及高密度脂蛋白膽固醇（high-density lipoprotein cholesterol，HDL-C）代謝[4]。鑒于此，本研究選取2020年4月至2020年12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例冠心病患者進(jìn)行研究，旨在探討12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖的ST段聯(lián)合血清LPa、LCAT檢測對冠心病患者的診斷價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2020年4月至2020年12月廣東醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院收治的120例冠心病患者進(jìn)行研究，根據(jù)冠狀動(dòng)脈造影術(shù)（coronary angiography，CAG）結(jié)果分為CAG陽性組（n=66）和CAG陰性組（n=54）。CAG陽性組中，男39例，女27例；年齡61～82歲，平 均（70.31±6.17）歲；病 程2～12年，平 均（5.01±1.02）年。CAG陰性組中，男30例，女24例；年齡61～82歲，平均（70.14±6.11）歲；病程2～13年，平均（5.12±1.04）年。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)并通過，且患者及其家屬均簽署知情同意書。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

入選標(biāo)準(zhǔn)：①均經(jīng)實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)檢查確診為冠心病者；②ST段水平型或下斜型壓低≥0.1 mV者；③配合研究者。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并心肌梗死者；②合并肝腎疾病者；③合并精神疾病者；④合并血液性疾病者。

1.2 方法

12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖：采用12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測并記錄患者24 h內(nèi)的心電圖變化，患者保持正常日?；顒?dòng)，利用動(dòng)態(tài)心電圖分析系統(tǒng)與人工篩查進(jìn)行數(shù)據(jù)分析。

血清LCAT水平檢測：采集患者空腹外周靜脈血5 ml，離心分離血清，于-80℃條件下進(jìn)行保存。采用全自動(dòng)生化分析儀[Audit Diagnostics，規(guī)格型號：Sapphire 350，注冊號：國食藥監(jiān)械（進(jìn)）字2008第2401699號]檢測血清LPa水平；采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)測定LCAT水平，嚴(yán)格按照操作說明書操作。

CAG：經(jīng)患者股動(dòng)脈徑路，采用Judkin法進(jìn)行檢查，每根血管投照3個(gè)體位，由2名以上具有豐富經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師完成。采用直徑法對患者右冠狀動(dòng)脈進(jìn)行評估。陽性：患者左前降支、左回旋支及大分支任一病變管腔的狹窄≥50%者，則為心肌缺血；反之為陰性。

以CAG結(jié)果作為診斷金標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）比較兩組患者的血清LCAT、LPa水平及心肌缺血ST段壓低發(fā)作時(shí)間。比較單獨(dú)及聯(lián)合檢測的診斷效能。診斷敏感度=真陽性例數(shù)/（真陽性+假陰性）例數(shù)×100%，診斷特異度=真陰性例數(shù)/（真陰性+假陽性）例數(shù)×100%，診斷準(zhǔn)確度=（真陽性+真陰性）例數(shù)/總例數(shù)×100%。

（2）心肌缺血診斷標(biāo)準(zhǔn)：①ST段水平型或者下斜型壓低≥0.1 mV，且出現(xiàn)在J點(diǎn)后的0.08 s處。②ST段改變的持續(xù)時(shí)間在1 min以上。③兩次缺血發(fā)作時(shí)間的間隔在1 min以上[5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料用[n（%）]表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者LPa、LCAT水平比較

80例冠心病患者的CAG結(jié)果顯示，CAG陽性 患 者57.50%（46/80），CAG陰 性 患 者42.50%（34/80）。CAG陽性組患者的血清LPa、LCAT水平高于CAG陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者LPa、LCAT水平比較（±s）

表1 兩組患者LPa、LCAT水平比較（±s）

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2.2 兩組患者心肌缺血ST段壓低發(fā)作時(shí)間比較

CAG陰性組患者的ST段壓低為496陣次，CAG陽性組患者的ST段壓低為125陣次，兩組患者的發(fā)作時(shí)間集中在6～12點(diǎn)，但兩組各個(gè)時(shí)間段的心肌缺血ST段壓低發(fā)作時(shí)間比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組患者心肌缺血ST段壓低發(fā)作時(shí)間比較[n（%），陣次]

2.3 血清LPa、LCAT、12導(dǎo)聯(lián)心電圖單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷效能比較

三者聯(lián)合檢測的特異度、準(zhǔn)確度高于單獨(dú)檢測（P＜0.05），見表3。

表3 血清LPa、LCAT、12導(dǎo)聯(lián)心電圖單獨(dú)與聯(lián)合檢測的診斷效能比較

3 討論

冠心病是一種常見的心血管疾病，發(fā)病機(jī)制為機(jī)體冠狀動(dòng)脈血管出現(xiàn)動(dòng)脈粥樣病變，致使血管腔出現(xiàn)狹窄或者阻塞，進(jìn)而導(dǎo)致心肌缺血缺氧甚至壞死，危及患者生命安全[6]。因此，對冠心病患者進(jìn)行早期診斷可降低致殘率與致死率。目前，冠脈造影為冠心病診斷金標(biāo)準(zhǔn)，但該檢查為有創(chuàng)操作，具有一定的局限性，對冠狀動(dòng)脈血管內(nèi)皮細(xì)胞具有一定的損傷，因此探尋有效、無創(chuàng)性檢查成為近年來的研究熱點(diǎn)。12導(dǎo)聯(lián)動(dòng)態(tài)心電圖是一種無創(chuàng)性檢查手段，通過連續(xù)24 h監(jiān)測患者的全息心電信號來診斷心肌缺血性疾病，可反應(yīng)出心肌缺血的持續(xù)時(shí)間及發(fā)生陣次等信息[7]。心肌細(xì)胞損傷后會使細(xì)胞膜上的鈉離子-鉀離子泵及心肌電流發(fā)生改變，心電圖表現(xiàn)出ST段改變，與冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果具有較高的一致性。但由于患者的冠狀動(dòng)脈儲備功能較強(qiáng)，出現(xiàn)粥樣斑塊狹窄時(shí)以重構(gòu)的方式進(jìn)行代償，致使血管降低到正常狀態(tài)的30%～65%時(shí)才出現(xiàn)ST段變化，診斷的敏感性較低，故而單獨(dú)檢查存在一定的局限性[8]。研究顯示，心電圖聯(lián)合血清LPa可提高心肌缺血性疾病診斷的準(zhǔn)確性[9]。血清LPa水平與冠心病的發(fā)生存在相關(guān)性[10]。LCAT活性升高為冠心病的保護(hù)因素[11]。因此，檢測本研究通過檢測血清LPa和LCAT水平聯(lián)合心電圖對冠心病患者進(jìn)行篩查診斷。

王萍等[12]報(bào)道，CAG陽性組患者血清LPa水平顯著高于CAG陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。IMA、MPO、24 h DEG三者聯(lián)合檢測特異度、準(zhǔn)確度高于單項(xiàng)檢測。本研究結(jié)果顯示，CAG陽性組患者的血清LPa、LCAT水平高于CAG陰性組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），三者聯(lián)合檢測的特異性、準(zhǔn)確率高于單獨(dú)檢測。本研究結(jié)果與王萍等[12]的結(jié)果基本一致。結(jié)果提示，血清LPa、LCAT聯(lián)合12導(dǎo)聯(lián)心電圖對冠心病的診斷效果較好。分析原因可能為：①冠心病陽性患者因其體內(nèi)動(dòng)脈粥樣斑塊嚴(yán)重，當(dāng)動(dòng)脈粥樣即將碎裂時(shí)，大量的LPa進(jìn)入到血液中，導(dǎo)致血清LPa水平上升[13-14]；②LCAT是冠心病的保護(hù)因素，陽性患者由于心肌缺血導(dǎo)致血清LCAT活性升高，LCAT水平可預(yù)測冠心病的發(fā)生[15]；③單項(xiàng)LPa、LCAT檢測的敏感性較高，但易受到其他干擾導(dǎo)致診斷的準(zhǔn)確率較低，聯(lián)合心電圖檢測可提高診斷的準(zhǔn)確率和特異性。

綜上所述，12導(dǎo)聯(lián)心電圖聯(lián)合血清LPa、LCAT檢測可提高冠心病患者診斷的特異性和準(zhǔn)確率，有助于疾病的早期篩查和診斷。

本研究局限性：動(dòng)態(tài)心電圖檢出的ST段改變不僅出現(xiàn)在有癥狀的冠心病患者中，也可以出現(xiàn)在無癥狀的冠心病患者或者沒有冠心病的健康人群。ST段改變除可由心肌缺血引起外，還可由藥物及生理因素等引起，盡管本研究采取的檢查措施可減少誤差發(fā)生，但部分誤差仍無法避免。本研究研究對象的樣本數(shù)較少，將來應(yīng)在大規(guī)模人群中進(jìn)行更廣泛的研究。