多學科診療模式在妊娠期高血壓疾病患者中的應用觀察

彭偉艷，高萃玲，劉 英

漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，河南 漯河 462300

妊娠期高血壓疾?。℉ypertensive disorder complicating pregnancy，HDCP）指妊娠20周后出現(xiàn)尿蛋白、水腫、高血壓，嚴重時出現(xiàn)昏迷、抽出等癥狀［1］。研究顯示，HDCP發(fā)病率約為5%～10%，其會影響整個妊娠過程，極易對母嬰產(chǎn)生不良結局［2］。因此臨床應采取積極有效護理干預措施，在綜合治療基礎上，予以HDCP患者重點照護。多學科聯(lián)合診療（MDT）模式是以母嬰為中心，多學科團隊協(xié)作，進行線上線下一體化管理，為患者提供優(yōu)質(zhì)、高效、專業(yè)的醫(yī)療護理服務。MDT模式在妊娠期糖尿病患者管理中應用效果較為明顯，但在HDCP患者管理中應用較少?；诖?，本研究旨在探究MDT模式在HDCP患者中的應用效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月—2020年1月漯河市召陵區(qū)人民醫(yī)院142例HDCP患者，按入院時間不同分兩組，每組各71例。觀察組年齡26～35歲，平均年齡（30.48±1.64）歲；孕周24～32周，平均孕周（27.41±0.82）周；文化程度：初中19例，高中23例，大專17例，本科及以上12例；對照組年齡27～35歲，平均年齡（30.62±1.61）歲；孕周23～31周，平均孕周（27.24±0.79）周；文化程度：初中17例，高中21例，大專20例，本科及以上13例。兩組基線資料（文化程度、年齡、孕周）均衡可比（P＞0.05）。

1.2 入選標準

（1）納入標準：均符合《妊娠期高血壓疾病診治指南》［3］診斷標準者；患者及其家屬知情本研究，簽署同意書。（2）排除標準：精神疾病者；中途退出者；雙胎及多胎妊娠者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 接受常規(guī)護理干預：（1）產(chǎn)前檢查，并評估胎兒情況。（2）HDCP健康指導，并發(fā)放《HDCP健康

教育手冊》，同時要求患者進行血壓監(jiān)測并詳細記錄。（3）叮囑患者產(chǎn)檢時攜帶記錄單。（4）患者自愿接受孕期保健知識指導，若血壓控制不佳者，建議到門診治療。

1.3.2 觀察組 在對照組基礎上接受MDT模式護理干預：（1）組建多學科聯(lián)合HDCP管理團隊：產(chǎn)科醫(yī)生（1位）負責孕期產(chǎn)檢；心血管醫(yī)生（1位）負責用藥指導；營養(yǎng)師（1位）負責體質(zhì)量管理；母嬰?？谱o士（1位）負責圍生期新生兒母乳喂養(yǎng)指導；助產(chǎn)士（1位）負責健康指導；隨訪護士（2位）負責居家隨訪管理；研究生（2位）負責量表調(diào)查、資料數(shù)據(jù)收集、基本信息登記等。（2）半日聯(lián)合門診活動實施：由營養(yǎng)師、心血管醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生聯(lián)合開診；由研究生、隨訪護士陪伴患者，要求至少參與1次。具體內(nèi)容如下：①監(jiān)測血壓、胎心、體質(zhì)量等，醫(yī)生依照患者具體情況制定個性化治療方案；②PPT授課，內(nèi)容為：HDCP危害、服用降壓藥物與控制血壓重要性、孕期病情監(jiān)測、控制飲食、運動的益處等；③采用視頻播放形式，由助產(chǎn)士帶領下進行孕婦操；④營養(yǎng)師依照食物金字塔模型等教授患者及其家屬飲食搭配，避免攝入榨菜、薯片等高鹽量食物，并對患者近3～5 d內(nèi)飲食食譜分析評價；⑤進行分組討論，患者可進行提問，并與其他患者交流，結束后予以其健康教育資料。（3）通過HDCP相關APP平臺實施線上互動、健康教育，通過平臺推送孕期健康教育內(nèi)容，2～3次/周。（4）家庭血壓監(jiān)測管理：①教授患者及其家屬血壓監(jiān)測方法（由隨訪護士負責）；②要求患者在安靜狀態(tài)下，每日測量3次血壓，并取平均值，上傳于APP平臺；③監(jiān)測、追蹤患者每日上傳血壓數(shù)據(jù)，未上傳者通過電話聯(lián)系，督促測量血壓并上傳至APP平臺（由研究生負責）；④若血壓水平異常，通過電話與患者確認血壓測量與藥物服用準確性，并詢問是否有不適癥狀，必要時上報醫(yī)生，及時處理（由隨訪護士負責）。（5）追蹤隨訪：①患者通過APP平臺上傳每周1日三餐食物照片、體重、胎動等數(shù)據(jù)，每周至少1次；②鼓勵患者堅持有氧運動，每周≥3次。

1.4 觀察指標

（1）以醫(yī)院自制自我管理行為測評量表評分評估兩組干預前、干預1個月后自我管理情況，分為運動管理（30分）、情緒管理（30分）、飲食管理（30分）3個維度，分值越高，自我管理水平越高。（2）對比兩組干預前、干預至分娩前3 d血壓水平，包括舒張壓、收縮壓。（3）對比兩組并發(fā)癥發(fā)生率，包括產(chǎn)后出血等。

1.5 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 22.0對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 自我管理行為測評量表評分

干預前兩組運動、情緒、飲食管理評分對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；干預1個月后兩組運動、情緒、飲食管理評分較干預前明顯升高，且觀察組高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組自我管理行為測評量表評分對比（±s） 分

表1 兩組自我管理行為測評量表評分對比（±s） 分

注：與同組干預前對比，a P＜0.05。

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）tP運動管理干預前15.78±2.81 15.64±3.01 0.057 0.955干預1個月24.32±3.25a 20.57±3.43a 6.687＜0.001情緒管理干預前13.02±3.94 13.64±3.86 0.947 0.345干預1個月25.08±3.27a 18.19±4.48a 10.467＜0.001飲食管理干預前16.85±2.76 17.47±2.73 1.346 0.181干預1個月24.73±3.24a 21.29±3.35a 6.220＜0.001

2.2 血壓水平

干預前兩組舒張壓、收縮壓對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；兩組干預至分娩前3 d舒張壓、收縮壓較干預前明顯降低，且觀察組低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組血壓水平對比（±s） mmHg

表2 兩組血壓水平對比（±s） mmHg

注：與同組干預前對比，a P＜0.05。

組別觀察組（n=71）對照組（n=71）tP舒張壓干預前104.28±6.52 103.47±6.36 0.749 0.455收縮壓干預前152.44±6.23 151.72±6.28 0.686 0.494干預至分娩前3 d 125.36±8.62a 136.29±10.24a 6.881＜0.001干預至分娩前3 d 81.54±4.33a 87.27±5.72a 6.730＜0.001

2.3 并發(fā)癥發(fā)生率

觀察組發(fā)生產(chǎn)后出血1例，并發(fā)癥發(fā)生率為1.41%（1/71）；對照組發(fā)生產(chǎn)后出血9例，并發(fā)癥發(fā)生率為12.68%（9/71）；同對照組相比，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯降低（χ2＝6.885，P＝0.009）。

3 討論

以患者為中心，依照醫(yī)學研究指南，針對特定疾病，聯(lián)合多學科團隊制定連續(xù)性、個性化、規(guī)范化綜合診療護理方案是MDT模式核心理念［4］。本研究結果顯示，干預1個月后觀察組運動、情緒、飲食管理評分高于對照組，由此可見，HDCP患者應用MDT模式護理干預能有效提高自我管理水平。原因分析為通過舉辦半日聯(lián)合門診活動，以PPT授課、發(fā)放健康資料、同伴討論等多種方式向HDCP患者講解服用降壓藥物與控制血壓重要性、孕期病情監(jiān)測、相關疾病危害等內(nèi)容，進而提高其健康意識，并通過帶領患者運動鍛煉、食物金字塔模型演示等方式，使患者在親身體驗過程中增強自我管理積極性。

趙秀芳等［5］研究表明，在HDCP管理過程中，關鍵在于血壓管理，需對患者血壓實施有效監(jiān)控與管理，避免因血壓升高而發(fā)生嚴重妊娠并發(fā)癥，導致不良妊娠結局發(fā)生。本研究結果顯示，觀察組舒張壓、收縮壓、并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組，說明HDCP患者應用MDT模式護理干預利于患者調(diào)節(jié)自身血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。原因分析為通過診室宣教、半日聯(lián)合門診活動及HDCP相關APP平臺向患者推送HDCP健康資料，使患者認識到管理血壓目的及意義，并要求HDCP患者通過相關APP平臺傳送其血壓數(shù)據(jù)等，使醫(yī)生及時了解患者血壓波動規(guī)律及血壓水平，同時，隨訪護理人員及時跟蹤隨訪患者在血壓管理中所遇到的問題，并及時與團隊成員進行有效溝通，為其提供安全有效解決方案，利于患者調(diào)節(jié)自身血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風險。

綜上所述，HDCP患者應用MDT模式護理干預能有效提高自我管理水平，利于患者調(diào)節(jié)自身血壓，降低并發(fā)癥發(fā)生風險，值得臨床推廣。