慢性阻塞性肺疾病患者肺功能檢查依從性的影響因素分析

吳曉娜

鄭州市第七人民醫(yī)院功能科，河南 鄭州 450000

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是臨床常發(fā)的呼吸系統(tǒng)疾病，復(fù)發(fā)率與病死率均居高不下，且呈連年上漲的態(tài)勢(shì)。COPD患者以長(zhǎng)期存在且不完全可逆的氣流受限引起的肺通氣功能障礙為主要病理特征，對(duì)患者的正常工作和生活產(chǎn)生影響［1-2］。肺功能檢查是COPD的診斷金標(biāo)準(zhǔn)，且有研究指出定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查十分必要，能有效診斷當(dāng)前COPD發(fā)展情況，并指導(dǎo)后續(xù)的護(hù)理及治療措施的制定，對(duì)改善患者預(yù)后有著十分重要的意義［3］。但是，因?yàn)楦鞣N內(nèi)外因素，COPD患者肺功能檢查的依從性不高，影響檢查效果?；诖耍狙芯刻骄緾OPD患者肺功能檢查依從性的影響因素，以期指導(dǎo)后期制定干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究方案經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核通過?；仡櫺苑治?017年1月—2019年12月期間鄭州市第七人民醫(yī)院收治的196例COPD患者的臨床資料，其中男106例，女90例；年齡40～75歲，平均年齡（60.71?2.12）歲；病程1～5年，平均病程（3.13?5.05）年。

1.2 入選標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：COPD符合《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［4］中相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)者；患者病例資料無(wú)缺失。排除標(biāo)準(zhǔn)：患心肝腎等器質(zhì)性疾病者；精神及意識(shí)障礙者；胸部X線片和心電圖檢查顯示有其他肺部疾病者；合并其他原因引起的呼吸系統(tǒng)病癥者。

1.3 方法

（1）依從性調(diào)查。所有患者均有肺功能檢查醫(yī)囑，自制肺功能檢查依從性調(diào)查問卷，其中完全遵照肺功能檢查醫(yī)囑，定期主動(dòng)去醫(yī)院規(guī)范完成肺功能檢查為完全依從；基本遵照肺功能檢查醫(yī)囑，偶爾需要家人或醫(yī)護(hù)人員提醒才去醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查為部分依從；不遵照肺功能檢查醫(yī)囑，完全不配合檢查為不依從。其中完全依從和部分依從之和為依從。（2）基線資料統(tǒng)計(jì)。收集患者臨床資料，制作一般情況調(diào)查表，對(duì)調(diào)查小組進(jìn)行培訓(xùn)、指導(dǎo)、考核，嚴(yán)格進(jìn)行質(zhì)量控制，按照調(diào)查表標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行講解，確認(rèn)患者填寫完整后回收調(diào)查表。明確患者居住狀態(tài)（獨(dú)居、與家人同住），受教育程度（高中以上、高中及以下），居住地點(diǎn)（城市、農(nóng)村），家庭人均月收入（≥4 000元，＜4 000元），根據(jù)《臨床疾病診斷與療效判斷標(biāo)準(zhǔn)》［3］判斷COPD程度（輕度、中度、重度）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)數(shù)資料用例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采取χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間采取獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；等級(jí)資料采取秩和檢驗(yàn)；采取logistic多因素回歸分析COPD患者肺功能檢查依從性的影響因素，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能檢查依從性情況

196例COPD患者中肺功能檢查不依從60例，占30.61%。

2.2 單因素分析

經(jīng)單因素分析表明，COPD患者肺功能檢查依從性不受居住狀態(tài)的影響（P＞0.05），但可能受受教育程度、居住地點(diǎn)、家庭人均月收入、COPD程度的影響（P＜0.05），見表1。

表1 COPD患者肺功能檢查依從性單因素分析 例（%）

2.3 logistic多因素分析

以COPD程度為因變量，不依從性賦值為“1”，依從賦值為“0”，以受教育程度、居住地點(diǎn)、家庭人均月收入、COPD程度為自變量并賦值，見表2。經(jīng)logistic回歸分析顯示，受教育程度、居住地點(diǎn)、家庭人均月收入、COPD程度是肺功能檢查依從性的影響因素（OR＞1，P＜0.05），見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 COPD患者肺功能檢查依從性的logistic回歸分析

3 討論

有研究指出，具有癥狀和（或）危險(xiǎn)因素的患者積極實(shí)施肺功能檢查能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)病例，針對(duì)COPD患者，醫(yī)師要下定期監(jiān)測(cè)肺功能的醫(yī)囑［5］。當(dāng)前，COPD患者行肺功能檢查已經(jīng)成為影響下一步診療方案的重要因素，在改善COPD患者預(yù)后中也能起到十分重要的作用。

本研究中，COPD患者肺功能檢查中不依從60例，占比30.61%，依從性仍有待提升，且logistic回歸結(jié)果表明，受教育程度、居住地點(diǎn)、家庭人均月收入、COPD程度是肺功能檢查依從性的影響因素。分析其原因?yàn)椋海?）受教育程度。受教育程度較低者知識(shí)面狹窄，不會(huì)主動(dòng)去了解定期行肺功能檢查的必要性及重要性，對(duì)肺功能檢查的認(rèn)知度不夠，且因?yàn)镃OPD是需要長(zhǎng)期治療的慢性疾病，隨著病程的延長(zhǎng)，患者難以長(zhǎng)期堅(jiān)持，檢查的依從性會(huì)不斷降低。面對(duì)上述情況，要對(duì)患者實(shí)施相應(yīng)的健康宣教，讓患者明確檢查的必要性及重要性，培養(yǎng)患者主動(dòng)到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查的意識(shí)；并且針對(duì)自主檢查意識(shí)差的患者可安排專門的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行檢查提醒，不斷提升肺功能檢查的依從性。（2）居住地點(diǎn)。居住地是影響檢查依從性的影響因素，因?yàn)榫幼≡谵r(nóng)村的患者一般距離檢查醫(yī)院較遠(yuǎn)，交通不便，會(huì)增加患者定期到醫(yī)院進(jìn)行肺功能檢查的困難度，從而降低檢查依從性［6-7］。針對(duì)該種情況可以由當(dāng)?shù)卣疇烤€醫(yī)院，定期安排專門的交通工具集中接送COPD患者到具備檢查資格的醫(yī)院進(jìn)行檢查。（3）家庭人均月收入。完成一次肺功能檢查要花費(fèi)190元左右，對(duì)于家庭人均月收入較低的患者而言，遵醫(yī)囑定期進(jìn)行肺功能檢查會(huì)增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，檢查依從性會(huì)相應(yīng)降低［8］。針對(duì)該種情況，政府應(yīng)該加大對(duì)COPD患者的社會(huì)支持力度，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員可在征求患者同意的基礎(chǔ)上幫助患者申請(qǐng)相應(yīng)的補(bǔ)貼。（4）COPD程度。COPD程度越重，患者呼吸障礙越明顯，在進(jìn)行肺功能檢查時(shí)患者的呼吸幅度往往不能達(dá)到要求，檢查耗時(shí)長(zhǎng)；且該類患者檢查期間還會(huì)感到呼吸困難、心慌心悸，有明顯的不適感，會(huì)大大降低檢查依從性［9］。針對(duì)該種情況，醫(yī)護(hù)人員要在檢查前充分向患者說(shuō)明肺功能檢查中的配合要點(diǎn)、注意事項(xiàng)以及可能出現(xiàn)的不適感，并全程耐心指導(dǎo)或進(jìn)行檢查示范，確保檢查順利完成，以期提升檢查依從性。

綜上所述，受教育程度低、居住地為農(nóng)村、家庭人均月收入低、COPD程度重是肺功能檢查依從性的影響因素，故臨床要高度關(guān)注以上影響因素并實(shí)施有效的干預(yù)措施。