疼痛管理在兒童輸液港無損傷針穿刺中應(yīng)用的研究

葉惠英，尹 艷，楊燕瀾，劉泓妍

深圳市兒童醫(yī)院血液腫瘤科，廣東 深圳 518000

當(dāng)機(jī)體受到外界創(chuàng)傷、刺激時(shí)，會(huì)產(chǎn)生一種應(yīng)激反應(yīng)，即疼痛，疼痛為一種主觀不愉快的自然反應(yīng)，已逐漸被臨床認(rèn)定為第五大生命體征（除呼吸、脈搏、血壓、體溫）［1］。一旦出現(xiàn)疼痛，則機(jī)體會(huì)產(chǎn)生極度不適感，人也會(huì)感覺到不適。尤其是兒童，兒童處于身心發(fā)育不健全階段，若出現(xiàn)疼痛感，則會(huì)出現(xiàn)極為強(qiáng)烈的不良情緒，并進(jìn)行反抗，嚴(yán)重患兒會(huì)產(chǎn)生心理創(chuàng)傷，不利于健康成長(zhǎng)［2］。因此，兒童這一特殊人群的疼痛應(yīng)得到高度的重視［3］。完全植入式靜脈輸液港是一種新型靜脈輸液器材，主要操作方法為，經(jīng)導(dǎo)管置入患者皮下位置，并在體內(nèi)進(jìn)行長(zhǎng)期留存。將注射座與靜脈導(dǎo)管相連接，之后經(jīng)過導(dǎo)管，保持高流速、高流量，將化療藥物運(yùn)輸至中心靜脈，在對(duì)其治療過程中，有些藥物的PH值過小或者過大，即小于4.5或者大于9.0，極易對(duì)靜脈造成損傷，此種治療方式，通過血液可將藥物進(jìn)行有效稀釋，并進(jìn)行散播，從而可預(yù)防藥物對(duì)靜脈造成損傷［4］。臨床常用此種裝置，進(jìn)行營養(yǎng)支持治療，輸注藥物，輸血等治療。完全植入式靜脈輸液港需使用專用無損傷針頭進(jìn)行穿刺輸液和輸液港維護(hù)［5］。借助于相關(guān)藥物可有效管理兒童疼痛現(xiàn)象，并與其他非藥物止痛方法相結(jié)合，可進(jìn)一步改善疼痛管理的效果。心理護(hù)理及干預(yù)對(duì)于兒童的疼痛管理也有著顯著的效果［6］。但此類研究多限于成年人，有關(guān)兒童在使用輸液港無損傷針穿刺時(shí)的疼痛管理并未開展。本研究探討疼痛管理方法在兒童輸液港無損傷針穿刺時(shí)的效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取200例深圳市兒童醫(yī)院血液腫瘤科（2020年3月1日－2020年5月30日）收取的需行輸液無損傷針穿刺的患兒作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組（100例）和實(shí)驗(yàn)組（100例）。納入標(biāo)準(zhǔn)為：（1）年齡在1～18歲之間，且需行輸液港無損傷針穿刺的患兒；（2）穿刺部位皮膚無異常者；（3）家屬自愿參與者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）具有智力障礙，精神類疾病患兒；（2）穿刺部位皮膚無法進(jìn)行正常穿刺患兒；（3）輸液港底座傷口未愈合者。兩組患兒基線資料具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立研究小組 實(shí)驗(yàn)前，對(duì)參與本次研究醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行培訓(xùn)，明確各自職責(zé)，由其中一名護(hù)士對(duì)疼痛管理相關(guān)知識(shí)進(jìn)行宣傳，指導(dǎo)家屬在患兒無損傷針穿刺時(shí)環(huán)抱式方法，并指導(dǎo)家屬準(zhǔn)備分散患兒注意力的工具，一名護(hù)士在對(duì)患兒應(yīng)用輸液港無損傷針，進(jìn)行穿刺前，于局部涂抹利多卡因乳膏，另一名護(hù)士，負(fù)責(zé)穿刺后患者的疼痛評(píng)分、穿刺成功率及家屬滿意度的調(diào)查。由固定的護(hù)士對(duì)患兒進(jìn)行固定穿刺操作，保證統(tǒng)一的穿刺手法，使其穿刺疼痛感較為一致，避免出現(xiàn)不可耐受現(xiàn)象；且由固定的護(hù)士，觀察患兒穿刺時(shí)所表現(xiàn)的面部疼痛表情，對(duì)其進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)分，以盡量減少疼痛評(píng)分之間的誤差。試驗(yàn)結(jié)束后，將所統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)錄入電腦中。

1.2.2 對(duì)照組 常規(guī)方法：由一名護(hù)士對(duì)患兒基本臨床資料進(jìn)行詳細(xì)核對(duì)，進(jìn)行提問，采用PDA方式對(duì)其身份信息進(jìn)行核對(duì)，確保信息準(zhǔn)確無誤后，對(duì)其穿刺處皮膚進(jìn)行常規(guī)消毒，并在穿刺期間采用語言鼓勵(lì)患兒，告知患兒家屬，進(jìn)行輸液港無損傷針穿刺的意義及應(yīng)注意事項(xiàng)，之后進(jìn)行穿刺。由另一名護(hù)士在旁應(yīng)用疼痛評(píng)估量表，對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄疼痛分值。

1.2.3 實(shí)驗(yàn)組 疼痛管理穿刺方法：在穿刺前，反復(fù)確認(rèn)患兒及其家屬自愿參加本次研究，對(duì)其進(jìn)行健康教育，使其樹立健康意識(shí)，詳細(xì)介紹有關(guān)輸液港無損傷針穿刺方法，進(jìn)行穿刺前1 h，護(hù)士將1 ml利多卡因涂抹在患兒的穿刺部位，涂抹面積為2 cm×2 cm，涂抹完畢后使用無菌敷貼將穿刺處進(jìn)行仔細(xì)覆蓋，等候60分鐘后家屬環(huán)抱患兒坐于有靠背的椅子上，并按患兒的喜好進(jìn)行分散患兒注意力后再進(jìn)行常規(guī)穿刺。A護(hù)士按照常規(guī)穿刺方法進(jìn)行穿刺，B護(hù)士在一旁應(yīng)用疼痛評(píng)估量表，對(duì)患兒進(jìn)行疼痛評(píng)分，記錄疼痛分值。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

評(píng)價(jià)指標(biāo)：疼痛分值、一針穿刺成功、無損傷針固定規(guī)范率和家屬滿意度。其中穿刺疼痛評(píng)分采用我院的疼痛評(píng)估量表進(jìn)行評(píng)估，醫(yī)院的疼痛評(píng)估量表有三種：FLACC、WONG-BAKER、NRS，護(hù)士根據(jù)患兒的年齡、表達(dá)能力等選擇合適患兒的評(píng)估量表進(jìn)行疼痛評(píng)分，然后計(jì)算兩組患兒的平均疼痛分值［7］。另外無損傷針固定規(guī)范率，采用本院的固定規(guī)范：敷料有無卷邊、無損傷針是否在敷料中心、敷料平整無氣泡皺褶。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 22.0處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，組間比較采用Z檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組疼痛分值比較，實(shí)驗(yàn)組的分值明顯低于對(duì)照組（P＜0.05）。兩組的一針穿刺成功、無損傷針固定規(guī)范率和家屬滿意度中，實(shí)驗(yàn)組均高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

兒童惡性腫瘤疾病的患兒日益增多，完全植入式靜脈輸液港在患兒中應(yīng)用越來越廣泛，完全植入式靜脈輸液港能夠減少患兒的并發(fā)癥發(fā)生，顯著緩解由于化療所帶來的痛苦感。顯著改善化療時(shí)間，使其治療時(shí)間有所延長(zhǎng)，從而有效提高生存質(zhì)量，在臨床上以被廣泛應(yīng)用在輸液港的使用和維護(hù)中，患兒在使用專用無損傷針頭進(jìn)行穿刺時(shí)哭鬧明顯,對(duì)更換針頭感到恐懼，甚至在穿刺無損傷針時(shí)劇烈的扭動(dòng)身體,降低穿刺的成功率。還會(huì)使兒童心靈受到一定傷害，給其心理造成陰影，不利于健康成長(zhǎng)。因此，如何緩解患兒在進(jìn)行輸液港無損傷針穿刺時(shí)的疼痛感，改善心理狀態(tài)，促進(jìn)健康成長(zhǎng)，已成為醫(yī)學(xué)界一熱點(diǎn)話題。本研究結(jié)果顯示在患兒進(jìn)行輸液港無損傷針穿刺時(shí)應(yīng)用疼痛管理的方法，一針穿刺成功率顯著較高，可以避免對(duì)兒童進(jìn)行多次穿刺，緩解疼痛，使兒童對(duì)輸液港無損傷針穿刺的恐懼心理減輕，也利于護(hù)士進(jìn)行無損傷針的固定，使無損傷針固定更加的規(guī)范，減少因固定不規(guī)范導(dǎo)致的敷料松脫，需要重新固定或無損傷針脫港的風(fēng)險(xiǎn)，從而使家屬及患兒對(duì)輸液港的接受度更高。在保證兒童身心健康的基礎(chǔ)上，還可有效減輕護(hù)理人員穿刺時(shí)心理壓力，促進(jìn)穿刺成功，使患兒家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員工作具有較高的滿意度，改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述，疼痛管理的方法在兒童完全植入式靜脈輸液港無損傷針中的應(yīng)用，降低兒童輸液港無損傷針穿刺的疼痛，提高穿刺成功率和家屬滿意度，避免對(duì)兒童心理造成創(chuàng)傷，應(yīng)用效果顯著，可繼續(xù)推廣。