基于社區(qū)慢性病管理模式的健康宣教干預(yù)在老年原發(fā)性高血壓合并頸動(dòng)脈斑塊患者中的應(yīng)用

蔡莉莎

宜賓市第一人民醫(yī)院院感科，四川 宜賓 644000

高血壓（EH）是指血液對(duì)血管壁壓力保持較高水平，EH可導(dǎo)致動(dòng)脈血管粥樣硬化，引發(fā)頸動(dòng)脈斑塊［1］。目前對(duì)于EH合并頸動(dòng)脈斑塊患者尚無(wú)確切治療方法可治愈，因此主要手段一般采取生活方式干預(yù)。大多數(shù)EH合并頸動(dòng)脈斑塊患者有不健康生活方式如高鹽高脂飲食、飲酒等，因此尋找合理有效的干預(yù)方式是臨床護(hù)理工作重要目標(biāo)［2］。本次研究將通過(guò)對(duì)82例EH合并頸動(dòng)脈斑塊患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理模式干預(yù)及常規(guī)模式干預(yù)來(lái)觀察患者晨起血壓及自我管理變化。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇宜賓市第一人民醫(yī)院2017年3月—2019年8月期間收治的82例EH合并頸動(dòng)脈斑塊患者為試驗(yàn)對(duì)象，隨機(jī)將患者均分為研究組與對(duì)照組各41例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）分別符合EH與頸動(dòng)脈斑塊診斷標(biāo)準(zhǔn)者［3-4］；（2）年齡≥60周歲者；（3）同意此次研究者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重心肺疾病者；（2）繼發(fā)性高血壓患者；（3）急性腦卒中者；（4）既往有精神疾病史者。研究組男性22例，女性19例；年齡為63～76歲，平均年齡（68.71?5.42）歲；EH病程為3～14年，平均年齡（6.26?1.71）年，頸動(dòng)脈斑塊病程為1～7年，平均病程（3.84?1.03）年。對(duì)照組男性23例，女性18例；年齡61～74歲，平均年齡（67.37?5.28）歲；EH病程為4～12年，平均病程（6.39?1.28）年，頸動(dòng)脈斑塊病程為2～9年，平均病程（4.17?1.07）年。兩組患者的一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組采取常規(guī)模式干預(yù)，主要由責(zé)任護(hù)士發(fā)放健康手冊(cè)并進(jìn)行口頭健康宣教，宣教內(nèi)容包括飲食習(xí)慣、生活習(xí)慣、運(yùn)動(dòng)、服藥指導(dǎo)、血壓自測(cè)方法等，并囑患者定期復(fù)查。

1.2.2 研究組采取社區(qū)慢性病管理模式干預(yù)，（1）成立管理小組建立系統(tǒng)性干預(yù)管理表；（2）根據(jù)患者實(shí)際情況針對(duì)性講解疾病相關(guān)知識(shí)；（3）講解不健康飲食可能造成的危害，指導(dǎo)患者進(jìn)行低鹽低脂飲食；（4）強(qiáng)調(diào)規(guī)律作息及合理運(yùn)動(dòng)對(duì)患者的益處，針對(duì)性對(duì)患者作息及運(yùn)動(dòng)做出計(jì)劃；（5）講解服藥不規(guī)律對(duì)血壓及血脂的影響，指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑服藥；（6）建立公眾號(hào)，以文字、圖片等信息每日向患者推送EH及頸動(dòng)脈斑塊相關(guān)知識(shí)及注意事項(xiàng)。

1.2.3 指標(biāo)檢測(cè)方法，使用JZ-252Z手臂式電子血壓計(jì)測(cè)量?jī)山M患者干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后晨起時(shí)舒張壓（DBP）及收縮壓（SBP）。

1.3 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

采用EH病人自我管理行為測(cè)評(píng)量表（HP-SMBRS），具體為：對(duì)患者服藥、飲食、運(yùn)動(dòng)、工作、作息、情緒及血壓監(jiān)測(cè)6個(gè)維度進(jìn)行評(píng)價(jià)，共33個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)5分，總分165分，得分越高患者自我管理越好［5］。

1.4 觀察指標(biāo)

觀察干預(yù)前及干預(yù)3個(gè)月后兩組患者晨起血壓（DBP、SBP）、自我管理能力（HP-SMBRS）變化，并分析比較干預(yù)3個(gè)月內(nèi)兩組患者入院次數(shù)及腦血管疾?。X出血、腦梗死、短暫性腦缺血）發(fā)生情況差異。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)分析采用SPSS 22.0軟件進(jìn)行分析統(tǒng)計(jì)，采用均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）來(lái)表示計(jì)量資料，以獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)比較組間同一時(shí)間，配對(duì)t檢驗(yàn)比較組內(nèi)不同時(shí)間；率（%）表示計(jì)數(shù)資料，使用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者晨起血壓比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者晨起血壓均較治療前有顯著降低，且研究組明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者晨起血壓比較（±s） mmHg

表1 兩組患者晨起血壓比較（±s） mmHg

組別研究組（n=41）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后時(shí)間 DBP SBP tP 98.84?5.36 85.31?5.13 11.677＜0.001 168.57?8.49 142.35?7.24 15.047＜0.001對(duì)照組（n=41）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后tP t組間P組間97.91?5.82 87.85?5.49 8.051＜0.001 2.165 0.033 167.98?8.65 145.82?7.93 12.092＜0.001 2.069 0.042

2.2 兩組患者自我管理能力比較

干預(yù)3個(gè)月后，兩組患者HP-SMBRS評(píng)分均較治療前有顯著升高，且研究組明顯高于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s）

表2 兩組患者自我管理能力比較（±s）

組別研究組（n=41）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后HP-SMBRS（分）tP 93.71?13.85 145.68?11.24 18.656＜0.001對(duì)照組（n=41）干預(yù)前干預(yù)3個(gè)月后tP t組間P組間95.12?13.67 139.81?12.58 15.403＜0.001 2.228 0.029

2.3 兩組患者腦血管疾病發(fā)生情況比較

干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，研究組患者腦出血、腦梗死及短暫性腦缺血發(fā)生率均明顯低于對(duì)照組（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組患者腦血管疾病發(fā)生情況比較 例（%）

2.4 兩組患者入院次數(shù)比較

干預(yù)3個(gè)月內(nèi)，研究組患者住院（24.36?6.74）次，明顯低于對(duì)照組的（27.63?7.28）次（t=2.110，P=0.038）。

3 討論

EH合并頸動(dòng)脈斑塊是危害老年人群健康及生命安全的主要疾病。

常規(guī)管理模式雖可使患者一定程度了解自身病情，但存在形式單一、無(wú)計(jì)劃性、無(wú)針對(duì)性等缺點(diǎn)，宣教不全面，難以達(dá)到預(yù)期效果。杜其玲［6］曾對(duì)高血壓患者進(jìn)行社區(qū)慢性病管理模式干預(yù)，結(jié)果顯示患者自我管理良好。本次研究結(jié)果也發(fā)現(xiàn)研究組患者HP-SMBRS評(píng)分明顯高于對(duì)照組，證實(shí)社區(qū)慢性病管理模式干預(yù)可有效提高患者自我管理能力。分析原因認(rèn)為社區(qū)慢性病管理模式依照制定的系統(tǒng)性管理表，每日對(duì)患者宣教講解疾病相關(guān)知識(shí)，提高患者對(duì)疾病的認(rèn)知；針對(duì)性指導(dǎo)患者日常飲食、作息、服藥等；引入公眾號(hào)作為溝通平臺(tái)，不僅可每日向患者推送疾病相關(guān)知識(shí)，還可掌握患者疾病進(jìn)展程度，及時(shí)作出指導(dǎo)，提高患者自我管理意識(shí)［7］。

董婷等［7］曾使用社區(qū)慢性病管理模式干預(yù)高血壓患者，結(jié)果表明患者干預(yù)后血壓控制良好，腦血管疾病發(fā)生率低。本次研究結(jié)果也顯示研究組患者晨起血壓明顯低于對(duì)照組，且患者入院次數(shù)及腦血管疾病發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，這說(shuō)明社區(qū)慢性病管理模式可有效控制患者血壓，減少患者繼發(fā)腦血管疾病。這可能因患者日常飲食、生活習(xí)慣、作息及運(yùn)動(dòng)等與EH合并頸動(dòng)脈斑塊患者疾病發(fā)展密切相關(guān)。社區(qū)慢性病管理模式對(duì)患者進(jìn)行系統(tǒng)性管理，在提高患者自我管理能力的同時(shí)可保證患者每日規(guī)律作息、按時(shí)服藥、健康飲食、合理運(yùn)動(dòng)、保持良好生活習(xí)慣，從而降低患者血壓水平。社區(qū)慢性病管理模式還可通過(guò)公眾號(hào)對(duì)患者病情進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，對(duì)病情加重患者進(jìn)行正確指導(dǎo)，從而降低腦血管疾病發(fā)生及再入院次數(shù)。

綜上所述，社區(qū)慢性病管理模式可有效控制EH合并頸動(dòng)脈斑塊患者血壓水平，提高患者自我管理能力，減少腦血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，適宜于在臨床推廣。