整體化護(hù)理聯(lián)合高壓氧療在改善腦血腫患者腦復(fù)張和認(rèn)知功能中的作用

翟銀鐲

鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450045

腦血腫（顱內(nèi)血腫）是顱腦損傷中最常見(jiàn)、最危險(xiǎn)的病變。腦血腫根據(jù)出血部位的不同可分為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫即腦出血、硬膜下血腫和硬膜外血腫。腦血腫若不能及時(shí)清除，血腫體積持續(xù)增大將引起顱內(nèi)壓增高產(chǎn)生生理病變，血腫還會(huì)壓迫腦部組織因占位效應(yīng)造成局部腦功能障礙。目前對(duì)于血腫患者的手術(shù)治療主要是開(kāi)顱血腫清除術(shù)和鉆孔引流術(shù)，開(kāi)顱血腫清除術(shù)適宜于活動(dòng)性腦出血患著，鉆孔引流術(shù)適宜于穩(wěn)定性腦血腫患者［1］。腦血腫患者預(yù)后健康狀況與病發(fā)血腫的時(shí)間、入院時(shí)神經(jīng)功能損傷程度、患者身體狀態(tài)等諸多因素有關(guān)，早期發(fā)現(xiàn)和治療能夠減輕腦組織水腫，降低對(duì)神經(jīng)功能的損害，改善患者預(yù)后［2-3］。高壓氧療（HBO）能夠增加細(xì)胞內(nèi)氧含量，提升細(xì)胞線粒體酶活性，增強(qiáng)細(xì)胞的自我修復(fù)能力，在缺氧缺血性腦病患者的康復(fù)治療中有著理想的治療效果［4］。雖然高壓氧療對(duì)腦部疾病治療有很好的效果，但高壓氧艙是一種高風(fēng)險(xiǎn)的特殊醫(yī)療設(shè)備，結(jié)構(gòu)復(fù)雜，若醫(yī)療護(hù)理不到位，極易發(fā)生安全事故，因而對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提出了更高的要求［5］。整體化護(hù)理模式是一種以患者需求為中心的護(hù)理模式，具有整體性、前瞻性，能夠提升患者在康復(fù)治療過(guò)程中的安全［6］。本文利用觀察對(duì)比的方法，探究整體化護(hù)理聯(lián)合高壓氧療在改善腦血腫患者腦復(fù)張和認(rèn)知功能中的作用。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次參與研究的240例患者均為鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院于2016年6月—2019年6月間收治的腦血腫患者共240例，每組各120例。其中對(duì)照組男性78例，女性42例；平均年齡（46.8?6.2）歲；平均血腫體積（63.95?12.96）ml；血腫類(lèi)型分為：腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫22例，硬膜下血腫53例，硬膜外血腫45例。觀察組男性81例，女性39例；平均年齡（47.4?5.8）；平均血腫體積（64.92?13.21）ml；血腫類(lèi)型分為腦實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫24例，硬膜下血腫56例，硬膜外血腫40例。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者入院接受CT檢查，根據(jù)患者精神狀態(tài)、病發(fā)時(shí)間、血腫擴(kuò)展速度和血腫體積等因素綜合判定需要進(jìn)行手術(shù)治療，且適宜采用鉆孔引流術(shù)；（2）除顱內(nèi)血腫外，未合并其它嚴(yán)重的器官疾病、重度營(yíng)養(yǎng)不良、精神類(lèi)疾病、重度感染等病癥者；（3）自愿參與研究，配合醫(yī)療護(hù)理工作者。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并其他手術(shù)或手術(shù)耐受性較差者；（2）存在HBO治療禁忌癥，無(wú)法適應(yīng)高壓環(huán)境者；（3）術(shù)前已有腦疝征象者；（4）血腫復(fù)發(fā)患者。將患者按入院順序隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者在年齡、性別、血腫體積、血腫分類(lèi)等術(shù)前基礎(chǔ)資料方面的差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均采用鉆孔引流術(shù)清除顱內(nèi)血腫，注意穩(wěn)定顱內(nèi)壓，預(yù)防并發(fā)癥［7］。對(duì)照組采用常規(guī)的對(duì)癥護(hù)理模式，患者入院時(shí)進(jìn)行入院導(dǎo)診，盡快安排患者病床，登記患者信息；進(jìn)行生命體征監(jiān)測(cè)、日常尋房檢查；按照醫(yī)生要求對(duì)患者進(jìn)行輸氧、輸液，進(jìn)行抗感染治療等；對(duì)患者及家屬進(jìn)行疾病知識(shí)教育，使其掌握必要的自護(hù)技能。

觀察組在對(duì)照組治療方式的基礎(chǔ)上，利用高壓氧艙輔助治療?；颊咝g(shù)后若無(wú)出血狀況，根據(jù)患者意識(shí)狀態(tài)，約術(shù)后48 h開(kāi)始利用高壓氧艙進(jìn)行輔助治療。高壓氧艙氣壓穩(wěn)定在0.2 MPa，為避免快速升將壓對(duì)患者造成的不適感，升將壓時(shí)間不低于15 min，60 min穩(wěn)定面罩吸氧?；颊呙刻旖邮芤淮胃邏貉醑?，10天為一個(gè)療程，根據(jù)患者恢復(fù)情況，接受2～3療程的高壓氧療。觀察組患者實(shí)施整體化護(hù)理干預(yù)，充分識(shí)別患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)的護(hù)理要點(diǎn)，采取必要的護(hù)理手段。

術(shù)前干預(yù)。術(shù)前對(duì)患者的病情做好全面評(píng)估，密切監(jiān)測(cè)患者的各項(xiàng)生命體征；向家屬講解手術(shù)方法，取得患者及家屬的支持，簽訂手術(shù)知情書(shū)；與患者及家屬積極溝通，營(yíng)造良好的溝通氛圍，消除患者及家屬的恐懼、緊張等不良心理狀態(tài)；做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，對(duì)患者頭部進(jìn)行備皮處理，準(zhǔn)備手術(shù)器具并嚴(yán)格消毒。

術(shù)中干預(yù)。根據(jù)患者手術(shù)部位選擇合理的體位，利用輔助工具固定患者頭部，保證患者呼吸通暢；嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作要求，防止細(xì)菌侵入，造成手術(shù)部位感染；手術(shù)物品與器械歸類(lèi)擺放，積極配合醫(yī)生完成手術(shù)各步驟，保證手術(shù)的順利進(jìn)行；密切監(jiān)控患者生命體征，出現(xiàn)異常狀況及時(shí)響應(yīng)采取急救措施。

術(shù)后干預(yù)。（1）術(shù)后使用高壓氧艙輔助治療要注重事故防范，規(guī)范設(shè)備使用、維修檢查流程；設(shè)備操作者要經(jīng)過(guò)系統(tǒng)培訓(xùn)，獲得操作資質(zhì)；設(shè)備使用前要進(jìn)行全面檢查，規(guī)范填寫(xiě)檢查記錄，設(shè)備存在故障嚴(yán)禁使用，充分識(shí)別事故風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)潛在性的事故予以充分的檢查和防范；認(rèn)真觀察患者入艙后的狀態(tài)，避免高壓氧艙治療副作用的出現(xiàn)，采取有效預(yù)防措施防止對(duì)病患身體造成損害；護(hù)理人員要認(rèn)真講解高壓氧療對(duì)疾病治療的作用，在征得患者及家屬的同意后才可進(jìn)行高壓氧療。（2）術(shù)后患者采用仰臥體位，頭部側(cè)向傾斜，床頭微高以利于靜脈回流，保持頭部敷料干燥，防止傷口感染；嚴(yán)密觀察患者生命體征以及肢體活動(dòng)情況，注意顱內(nèi)壓升高、腦疝等并發(fā)癥的發(fā)生；引流管必須嚴(yán)格消毒，做好引流管的護(hù)理干預(yù)，對(duì)于躁動(dòng)不安的患者，采取必要的約束，避免牽拉、按壓引流管導(dǎo)致引流不暢；注意觀察引流情況，詳細(xì)記錄引流液的顏色和量，通過(guò)引流液狀態(tài)判斷血腫清除是否徹底，有無(wú)再出血的發(fā)生；必要的術(shù)后心理疏導(dǎo)，向病人講解有關(guān)疾病的治療方法及預(yù)后，鼓勵(lì)患者表達(dá)心中感受，并針對(duì)性的采取疏導(dǎo)措施，消除患者疑慮；主動(dòng)幫助患者活動(dòng)，指導(dǎo)患者在家人的幫助下進(jìn)行翻身、按摩，及時(shí)更換患者被褥，防止壓瘡的發(fā)生；根據(jù)患者術(shù)后情況制定康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃，指導(dǎo)患者運(yùn)動(dòng)、飲食。

出院前指導(dǎo)?；颊咭３址€(wěn)定情緒，避免情緒激動(dòng)，患者及家屬要建立良好的家庭氛圍，積極疏導(dǎo)患者不良情緒；健康飲食，多食新鮮蔬菜水果，少食辛辣油膩食物；養(yǎng)成良好的生活規(guī)律，多從事養(yǎng)生活動(dòng)；注意身體監(jiān)察，如有不適及時(shí)到醫(yī)院就診。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 評(píng)價(jià)方法

（1）比較兩組患者腦復(fù)張率；（2）比較兩組患者認(rèn)知評(píng)定量表（LOTCA）評(píng)分；（3）比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率；（4）比較兩組患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組患者腦復(fù)張率

兩組患者于術(shù)前、術(shù)后10天、術(shù)后20天和術(shù)后30天進(jìn)行頭顱CT檢查，采集并記錄患者血腫深度或厚度（A）、任何層面上的最大長(zhǎng)涇（B）和寬徑（C）。估算血腫或積液體積V（液）=ABC/2，腦復(fù)張率R=［V（術(shù)前液）-V（術(shù)后液）］/V（術(shù)前液）。

通過(guò)CT掃描結(jié)果計(jì)算術(shù)前血腫或積液體積V0，利用術(shù)后10天、20天、30天血腫或積液體積V10、V20、V30計(jì)算得出對(duì)應(yīng)的腦復(fù)張率R10、R20、R30。由表1可知，術(shù)后觀察組患者腦復(fù)張率高于對(duì)照組，患者血腫清除效果好，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者腦復(fù)張率對(duì)比（±s）

表1 兩組患者腦復(fù)張率對(duì)比（±s）

組別對(duì)照組（n＝120）觀察組（n＝120）tP V0（ml）63.95?12.96 64.92?13.21 0.574 0.566 R10 0.71?0.05 0.83?0.07 15.281 0.000 R20 0.75?0.06 0.88?0.07 15.446 0.000 R30 0.81?0.06 0.92?0.06 14.201 0.000

2.2 比較兩組患者LOTCA評(píng)分

從定向、知覺(jué)、動(dòng)作運(yùn)用、思維運(yùn)作四個(gè)維度考察兩組患者認(rèn)知功能，定向和知覺(jué)維度各設(shè)置5道題目，動(dòng)作運(yùn)用和思維運(yùn)作維度各設(shè)置10個(gè)題目，每題4分?；颊咴谀硞€(gè)維度得分越高說(shuō)明患者在這個(gè)維度的認(rèn)知功能越好。通過(guò)表2可知，雖然術(shù)后兩組患者認(rèn)知能力都有所提高，但觀察組效果更加顯著，術(shù)后兩組患者在四個(gè)維度的認(rèn)知能力評(píng)分比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療前后LOTCA評(píng)分比較（±s） 分

表2 兩組患者治療前后LOTCA評(píng)分比較（±s） 分

組別對(duì)照組（n＝120）觀察組（n＝120）χ2P定向干預(yù)前7.36?1.21 7.42?1.23 0.381 0.704干預(yù)后13.32?1.45 17.32?1.58 20.433 0.000知覺(jué)干預(yù)前8.32?1.18 8.41?1.17 0.593 0.553干預(yù)后14.32?1.56 17.15?1.64 13.696 0.000動(dòng)作運(yùn)用干預(yù)前15.28?2.28 15.41?2.35 0.435 0.664干預(yù)后21.12?2.72 32.02?2.84 30.364 0.000思維運(yùn)作干預(yù)前14.40?2.43 14.37?2.23 0.100 0.921干預(yù)后22.77?2.07 31.49?2.43 29.924 0.000

2.3 比較兩組患者并發(fā)癥發(fā)生概率

護(hù)理后，觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 比較兩組患者的并發(fā)癥發(fā)生概率 例（%）

2.4 比較兩組患者滿意度

護(hù)理后，觀察組的滿意度明顯好于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 比較兩組患者的滿意度 例（%）

3 討論

腦血腫是臨床上較常見(jiàn)的一種疾病，多由腦部創(chuàng)傷引起，也可由自發(fā)性腦出血引起。重度腦損傷患者腦部受損面積大，因毛細(xì)血管受損，腦腫脹情況嚴(yán)重，如果不能得到及時(shí)治療容易引起腦疝致死［8］。鉆孔引流術(shù)操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用少、反應(yīng)快，特別適合于急性腦出血和穩(wěn)定性腦出血患者。腦血腫患者腦組織長(zhǎng)時(shí)間受壓，容易產(chǎn)生病理性萎縮，存在彈性差、復(fù)張困難特點(diǎn)［9］，容易誘發(fā)神經(jīng)功能損傷性疾病。HBO能改善腦血腫患者腦復(fù)張，降低神經(jīng)功能損傷。HBO有以下治療優(yōu)勢(shì)：（1）利用高壓氧艙提供高氧環(huán)境，能增加腦組織供氧量提高細(xì)胞活性，維持腦細(xì)胞及血管內(nèi)皮細(xì)胞的正常生理功能；（2）高壓氧能提高抗氧化酶的活性，降低氧自由基含量、血清細(xì)胞黏附，促進(jìn)血氧擴(kuò)散，有利于血管生成和側(cè)支循環(huán)的建立［10］；（3）高壓氧能夠降低炎性細(xì)胞含量，抑制炎癥細(xì)胞活性，降低顱內(nèi)感染發(fā)生率；（4）高壓氧能維持腦神經(jīng)細(xì)胞的能量供應(yīng)，增強(qiáng)腦源性神經(jīng)生長(zhǎng)因子在腦細(xì)胞中的表達(dá)［11］，有效避免氧化應(yīng)激對(duì)神經(jīng)系統(tǒng)的損傷，促進(jìn)神經(jīng)干細(xì)胞分化增殖，促進(jìn)神經(jīng)系統(tǒng)康復(fù)；（5）HBO可使受壓萎縮的腦組織血流量增加、腦回體積增大，降低腦內(nèi)積液發(fā)展空間，促進(jìn)積液吸收，改善腦復(fù)張。高壓氧療在腦血腫患者治療中有諸多優(yōu)勢(shì)，臨床效果明顯，值得推廣。

腦血腫治療周期長(zhǎng)，患者術(shù)后各階段容易出現(xiàn)不良癥狀，利用高壓氧艙雖然能夠改善患者預(yù)后，但由于是封閉高壓環(huán)境，患者存在罹患?xì)鈮簜?、減壓病、氧中毒、幽閉綜合癥等疾病風(fēng)險(xiǎn)［12］，對(duì)醫(yī)院的護(hù)理工作提出了更高的要求。整體化護(hù)理模式具有系統(tǒng)性、整體性，護(hù)理干預(yù)貫穿術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后各環(huán)節(jié)；整體化護(hù)理具有前瞻性，利用風(fēng)險(xiǎn)思維模式，強(qiáng)調(diào)了高壓氧艙使用的規(guī)范性、嚴(yán)格性，注重事故和潛在病癥預(yù)防；整體化護(hù)理能夠體現(xiàn)倫理護(hù)理思想，注重傾聽(tīng)患者聲音，關(guān)注患者身心健康。整體化護(hù)理模式對(duì)護(hù)士的職業(yè)技能、專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和道德精神都提出了更嚴(yán)格的要求。整體化護(hù)理是一種優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，是腦血腫術(shù)后治療取得成功的基礎(chǔ)和保障。在患者治療各階段嚴(yán)密觀察，積極預(yù)防，對(duì)降低病死率，提高手術(shù)效果及患者生存質(zhì)量具有重要意義［13］。

綜上所述，利用整體化護(hù)理聯(lián)合高壓氧療治療腦血腫，能夠改善患者術(shù)后腦復(fù)張，提高患者認(rèn)知能力，降低術(shù)后并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)和提高患者滿意度。干預(yù)后，兩組患者對(duì)比數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明整體化護(hù)理聯(lián)合高壓氧療在改善腦血腫患者腦復(fù)張和認(rèn)知功能中有積極效果，值得推廣。