基于快速康復(fù)外科理念的護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響

侯春玉

天津市中西醫(yī)結(jié)合南開(kāi)醫(yī)院，天津 300100

結(jié)直腸癌包含結(jié)腸癌和直腸癌，其發(fā)病原因主要與大腸腺瘤、生活方式、遺傳等因素有關(guān)。由于結(jié)直腸癌的特殊解剖位置，手術(shù)難度較大，腹腔鏡根治術(shù)是臨床治療結(jié)直腸癌的首選方法，具有創(chuàng)傷小、出血少、恢復(fù)快等優(yōu)點(diǎn)［1］。丹麥Kehtet醫(yī)師最早提出基于快速康復(fù)外科理念（FTS），該理念倡導(dǎo)的是在患者圍手術(shù)期采取一系列相應(yīng)的護(hù)理措施，最大限度減少患者的痛苦和并發(fā)癥的發(fā)生［2］。鑒于此，本研究探討基于FTS的護(hù)理干預(yù)對(duì)結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者應(yīng)激反應(yīng)及胃腸功能的影響，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年10月―2019年10月在天津市中西醫(yī)結(jié)合南開(kāi)醫(yī)院行結(jié)直腸癌根治術(shù)的結(jié)直腸癌患者98例，經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，隨機(jī)分為觀察組（n=49）和對(duì)照組（n=49）。觀察組男23例，女26例；年齡28～68歲，平均年齡（47.79±5.64）歲；腫瘤部位：結(jié)腸癌21例，直腸癌28例。對(duì)照組中男24例，女25例；年齡30～68歲，平均年齡（48.31±5.48）歲；腫瘤部位：結(jié)腸癌23例，直腸癌26例。納入標(biāo)準(zhǔn)：均經(jīng)纖維結(jié)腸鏡和病理活檢確診為結(jié)直腸癌者；術(shù)前評(píng)估可行根治術(shù)者；患者及其家屬自愿簽署同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎或凝血功能障礙者；合并發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移和腸梗阻者；合并腦出血或腦腫瘤者。兩組資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者均按《腹腔鏡結(jié)腸結(jié)直腸癌根治手術(shù)操作指南》［3］行腹腔鏡結(jié)直腸癌根治術(shù)。

1.2.1 對(duì)照組 采用常規(guī)護(hù)理干預(yù)。針對(duì)性地對(duì)患者休息、飲食和運(yùn)動(dòng)等方面進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，重點(diǎn)觀察和分析患者病情的變化，尤其是感染和并發(fā)癥的發(fā)生，并采取有效預(yù)防措施。

1.2.2 觀察組 采用基于FIS的護(hù)理干預(yù)。（1）術(shù)前：向患者詳細(xì)介紹和講解結(jié)直腸癌的基本知識(shí)，尤其是導(dǎo)管的放置、維護(hù)等方面；盡量在術(shù)前給予高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素的食物攝入，術(shù)前6 h禁食，3 h禁水；對(duì)患者進(jìn)行有效的心理護(hù)理，緩解其緊張和焦慮情緒；術(shù)前1 d，對(duì)患者手術(shù)區(qū)的毛發(fā)進(jìn)行處理，進(jìn)行常規(guī)清潔和消毒。（2）術(shù)中：要嚴(yán)格監(jiān)測(cè)和認(rèn)真觀察患者各項(xiàng)生理指標(biāo)，科學(xué)合理的控制手術(shù)室溫、濕度，保持在規(guī)定范圍內(nèi)，選擇布巾或被子覆蓋住患者裸露的皮膚，尊重患者隱私。麻醉效果起作用后，針對(duì)性放置導(dǎo)尿管。應(yīng)密切觀察和測(cè)量患者皮膚溫度，特別是在冬季輸液過(guò)程中，可根據(jù)具體情況使用輸液加熱器、不規(guī)則放置引流管。（3）術(shù)后：術(shù)后要加強(qiáng)觀察和監(jiān)測(cè)患者心肺功能變化，必要時(shí)進(jìn)行相應(yīng)的氧療，密切觀察相關(guān)生理指標(biāo)，并對(duì)患者排氣情況嚴(yán)格觀察并記錄；術(shù)后應(yīng)引導(dǎo)患者臥床休息，保持良好體位，最大限度促進(jìn)腹腔和盆腔引流，有效緩解切口縫合部位張力；患者醒后6 h，引導(dǎo)和協(xié)助其選擇半坐臥位或側(cè)臥位，每2 h更換一次患者體位。若患者意識(shí)不清，應(yīng)將其頭部向一側(cè)傾斜，最大限度避免誤吸問(wèn)題；鼓勵(lì)和支持患者盡早進(jìn)行床上活動(dòng)，協(xié)助其自行翻身。如果超過(guò)3 d仍未拔除腹腔引流管，則需每天轉(zhuǎn)動(dòng)一次，并更換傷口敷料；對(duì)于術(shù)中口服鎮(zhèn)痛藥或需要使用鎮(zhèn)痛泵的患者，術(shù)后應(yīng)盡量攝入流質(zhì)食物，若無(wú)惡心、腹脹，可實(shí)行半流質(zhì)飲食，術(shù)后次日可正常飲食；出院前向患者發(fā)放相關(guān)健康材料，告知患者出院后的注意事項(xiàng)，并與醫(yī)院保持聯(lián)系。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

（1）應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)：分別采取兩組患者術(shù)前、術(shù)后1 d清晨空腹靜脈血5 ml，低速離心取血清，置于-20℃冰箱備測(cè)，采用酶聯(lián)免疫吸附法檢測(cè)白介素-2（IL-2）水平，C-反應(yīng)蛋白（CRP）水平，采用放射免疫分析法檢測(cè)血清皮質(zhì)醇（Cor）水平。（2）胃腸功能恢復(fù)情況：觀察并記錄兩組患者排氣時(shí)間、尿管留置時(shí)間、排便時(shí)間及進(jìn)食時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以均數(shù)?標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以例數(shù)和百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)

術(shù)前，兩組應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；術(shù)后1 d，兩組IL-2、CRP及Cor水平均較術(shù)前高，且觀察組較對(duì)照組低（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（s）

表1 兩組患者應(yīng)激反應(yīng)指標(biāo)對(duì)比（s）

注：與同組術(shù)前相比，a P＜0.05。

組別術(shù)前觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）IL-2（ng/mL）CRP（mg/mL）Cor（noml/L）tP 63.19?22.66 65.23?23.42 0.438 0.662 6.13?2.08 6.28?1.97 0.367 0.715 43.14?23.30 44.13?22.65 0.213 0.832術(shù)后1 d觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）tP 75.13?26.29a 90.13?27.82a 2.743 0.007 38.77?13.20a 68.35?33.18a 5.799 0.000 68.18?22.55a 78.22?20.09a 2.327 0.022

2.2 胃腸功能恢復(fù)情況

觀察組進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均較對(duì)照組短（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（s） d

表2 兩組患者胃腸功能恢復(fù)情況對(duì)比（s） d

組別觀察組（n=49）對(duì)照組（n=49）tP進(jìn)食時(shí)間1.25?0.55 4.78?1.36 16.844 0.000尿管留置時(shí)間1.78?1.13 3.33?1.27 6.383 0.000排氣時(shí)間2.97?0.96 4.53?1.15 7.290 0.000排便時(shí)間3.22?1.37 5.79?1.26 9.665 0.000

3 討論

FTS是針對(duì)患者整個(gè)圍手術(shù)期，包括從患者決定接受手術(shù)到本次手術(shù)相關(guān)治療結(jié)束，為加快患者術(shù)后康復(fù)，應(yīng)采取針對(duì)性的個(gè)體化治療方式。

應(yīng)激反應(yīng)是機(jī)體對(duì)外界刺激產(chǎn)生非特異性防御，通過(guò)對(duì)抗進(jìn)行保護(hù)，應(yīng)激反應(yīng)的程度反映了機(jī)體的損傷程度。IL-2由T淋巴細(xì)胞產(chǎn)生，在產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)時(shí)促使NK細(xì)胞的殺傷力增加，從而產(chǎn)生免疫效應(yīng)；CRP濃度與組織損傷程度呈正相關(guān)，能敏感地反映機(jī)體損傷程度；血清Cor峰值和持續(xù)時(shí)間與創(chuàng)傷大小成正比［4］。術(shù)后1 d，兩組應(yīng)激指標(biāo)均高于術(shù)前，說(shuō)明手術(shù)對(duì)患者身體造成了創(chuàng)傷，但觀察組應(yīng)激程度低于對(duì)照組，提示在結(jié)直腸癌根治術(shù)圍手術(shù)期應(yīng)用FTS可降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，使患者術(shù)后恢復(fù)速度加快。本研究結(jié)果顯示，觀察組進(jìn)食時(shí)間、尿管留置時(shí)間、排氣時(shí)間及排便時(shí)間均較對(duì)照組短，表明結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者運(yùn)用基于FTS的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)。

綜上所述，結(jié)直腸癌根治術(shù)圍術(shù)期患者運(yùn)用基于FTS的護(hù)理干預(yù)可有效促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)，降低機(jī)體應(yīng)激反應(yīng)，值得臨床推廣應(yīng)用。