三孔腹腔鏡與開放手術在急性闌尾炎患者中的應用價值

宋家玉 陳傳國 鄭遠 楊衛(wèi)富

【摘要】目的：探討三孔腹腔鏡與開放手術在急性闌尾炎患者中的應用價值。方法：以2019年1月至2020年12月南京梅山醫(yī)院就診的281例急性闌尾炎患者為對象。其中184例接受開放手術治療（對照組），97例接受三孔法腹腔鏡手術（觀察組）。比較兩組治療療效。結果：觀察組術中出血量、術后排氣時間、正常進食時間、術后視覺模擬疼痛（VAS）評分低于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較無差異（P>0.05）。觀察組術后未見明顯并發(fā)癥，對照組術后2例（1.09%）患者發(fā)生并發(fā)癥，1例為切口血腫，1例為切口感染，兩組比較無差異（P>0.305）。觀察組滿意度為96.91%（94/97），高于對照組90.22%（166/184）（P<0.05）。結論：本文證實三孔腹腔鏡闌尾切除治療急性闌尾炎的術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高。

【關鍵詞】三孔腹腔鏡；開放手術；急性闌尾炎

【中圖分類號】R572.【文獻標識碼】A.【文章編號】2096-5249（2021）14-0051-02

急性闌尾炎是臨床常見的急癥，其主要特征為轉移性右下腹疼痛及反跳痛[1]。數據顯示，急性闌尾炎的發(fā)病率約10%，并且多見于青少年人群[2]。手術為臨床治療急性闌尾炎的主要手段，此前多利用開腹手術，但該種術式創(chuàng)傷較重，且闌尾為回腸與結腸相連接處，處置不當并發(fā)瘺、腹腔感染及粘連的風險較高，故術中操作需謹慎[3]。隨微創(chuàng)技術的普及，腹腔鏡下闌尾切除術逐漸受到臨床醫(yī)師的青睞[4]。但關于傳統(tǒng)開放式手術及腹腔鏡手術孰優(yōu)孰劣尚存一定爭議，故本文對其進行比較。

1？對象與方法

1.1.研究對象

以2019年1月至2020年12月南京梅山醫(yī)院就診的281例急性闌尾炎患者為對象，其中184例為對照組，97例為觀察組。觀察組年齡19～55（33.87±10.32）歲，男性55例，女性42例，疾病類型為單純急性闌尾炎15例、急性化膿性闌尾炎82例。對照組年齡21～56（34.52±10.51）歲，男性108例，女性76例，疾病類型為單純急性闌尾炎31例、急性化膿性闌尾炎153例。兩組年齡、性別、疾病類型比較，差異有統(tǒng)計學意義具有可比性（P>0.05）。

納入標準：（1）均接受手術治療；（2）臨床表現、體格檢查、腹部超聲檢查、實驗室指標等明確為急性闌尾炎；（3）患者對本研究知情。

排除標準：（1）病情嚴重或發(fā)生穿孔、彌漫性腹膜炎者；（2）嚴重心、肝、腎、肺功能不全；（3）存在麻醉禁忌癥者；（4）合并惡性腫瘤者；（5）患有精神或嚴重心理障礙性疾??；（6）認知功能障礙者。

1.2.方法

對照組行開放手術。在右麥氏點做4～5 cm切口，逐層切開至腹腔，進行術中探查，吸盡炎性滲液或膿液，尋見闌尾后逐步離斷結扎系膜血管至根部，結扎根部后距根部0.5 cm切除闌尾并燒灼、包埋殘端，確認無活動出血后，逐層關閉切口。

觀察組行三孔法腹腔鏡手術。在臍部、右麥氏點、恥骨聯(lián)合正上方三孔定位，利用二氧化碳建立氣腹，氣腹壓力12～14 mmhg，戳孔徑約0.5～10 mm，進械、并行腹腔探查，尋見并提起闌尾頭端，超刀凝斷系膜至根部，根部塑料夾夾閉、燒灼離斷，取出闌尾，吸盡滲液，查無出血后，退出器械、關閉切口。

對于腹腔較多膿性滲出時放置引流管。所有患者術后常規(guī)應用抗生素。

1.3.觀察指標

記錄患者術中出血量，手術、術后排氣、正常進食時間；評估患者視覺模擬疼痛評分（visual analogue scale，VAS）；統(tǒng)計術后并發(fā)癥的發(fā)生率情況；滿意度評價：總分100分，83～100分為滿意，60～82分為一般，低于60分為不滿意。

1.4.統(tǒng)計學方法

數據分析采用SPSS 21.0。計數資料以[n（%）]表示，用χ2檢驗；計量資料以（x±s）表示，用t檢驗。當P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2？結果

2.1.兩組手術相關指標

觀察組術中出血量、術后排氣時間、正常進食時間、術后VAS評分低于對照組（P<0.05）；兩組手術時間比較無差異（P>0.05），具體見表1。

2.2.兩組并發(fā)癥

觀察組術后未見明顯并發(fā)癥；對照組術后2例（1.09%）患者發(fā)生并發(fā)癥，1例為切口血腫，1例為切口感染，兩組比較無差異（χ2=1.062，P=0.303）。

2.3.兩組滿意度

觀察組滿意度為96.91%（94/97），高于對照組90.22%（166/184）（P<0.05），見表2。

3？討論

隨著我國居民飲食習慣的變化，腹部疾病的發(fā)生率明顯升高。急性闌尾炎作為常見的外科急腹癥，發(fā)病人數不斷升高，該病起病迅疾，病情進展較快，疼痛較烈，隨病情可進展為彌漫性腹膜炎、門靜脈炎等疾病，甚至可危及患者生命[5]。此前開放性手術為常用的治療方式，但開放性手術的創(chuàng)傷較大，需較大的切口方可獲取較好的手術視野，雖然充分暴露闌尾，然而為術后并發(fā)癥的發(fā)生埋下隱患[6]。隨著醫(yī)療技術的不斷進展，腹腔鏡闌尾切除術逐漸在臨床上廣泛應用，常用為三孔法。

腹腔鏡手術的創(chuàng)傷較輕，故對機體的應激較輕，其優(yōu)勢主要表現為：（1）接受腹腔鏡闌尾切除患者創(chuàng)傷輕，出血少，正如本組中觀察組患者術中出血量較少，表明腹腔鏡闌尾切除術的切口小，利用腹腔鏡的優(yōu)勢可清晰觀測到手術視野，無需擴大切口，故術中出血量較少[7]。（2）腹腔鏡手術患者術后排氣時間明顯縮短，提示觀察組術后恢復快，其原因可能為腹腔鏡手術對胃激素水平及生理靜電的影響較小，利于患者術后營養(yǎng)物質的供應；腹腔鏡手術不需打開腹腔即可進行闌尾切除手術，避免對臟器的損傷，患者機體應激反應小，術后胃腸蠕動恢復快，利于患者的術后康復[8]。（3）腹腔鏡手術期間利用二氧化碳建立氣腹，可更好的觀察腹腔臟器、手術范圍，縮短手術時間，且對臟器組織的損傷較輕，故患者術后正常進食時間較短[9]。（4）腹腔鏡手術的微創(chuàng)優(yōu)勢明顯，術后患者并發(fā)切口感染及切口血腫的風險較低，故該種術式患者住院時間明顯縮短，術后患者可更快的投入工作，減輕患者的經濟負擔。既往研究[10]指出，腹腔鏡手術的切口不明顯，可基本達到無瘢痕，其原因可能為腹腔鏡手術的切口分別為臍周、麥氏點、恥骨聯(lián)合上方，臍周的天然凹陷利于瘢痕的遮掩，麥氏點上方的切口小，而恥骨聯(lián)合上方切口可被陰毛遮蔽，可滿足患者對美的追求，故患者的滿意度較高。

綜上所述，本文證實三孔腹腔鏡闌尾切除治療急性闌尾炎的術后恢復快，并發(fā)癥發(fā)生率低，患者滿意度高，可在臨床中推廣。

參考文獻

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