阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生率影響分析

達(dá)瓦曲珍

【摘要】目的：研究阿奇霉素與紅霉素治療兒童肺炎的應(yīng)用效果及不良反應(yīng)發(fā)生率的影響。方法：從2019年1月至2019年12月期間于本院治療的肺炎患兒中隨機(jī)擇取82例進(jìn)行研究，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組41例予以紅霉素治療，觀察組41例實(shí)施阿奇霉素治療。將兩組的血清炎性因子水平、臨床癥狀體征改善時(shí)間、臨床療效、安全性、住院時(shí)間進(jìn)行比對(duì)。結(jié)果：觀察組患兒治療后的TNF-α、IL-6、IL-8水平以及不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組，臨床癥狀體征改善時(shí)間、住院時(shí)間短于對(duì)照組，且臨床總有效率顯著高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：同紅霉素進(jìn)行比較，阿奇霉應(yīng)用于兒童肺炎治療中的有效性、安全性均更高，能夠更快地改善臨床癥狀以及減輕炎癥反應(yīng)，臨床應(yīng)用價(jià)值更高。

【關(guān)鍵詞】?jī)和窝祝话⑵婷顾?；紅霉素；不良反應(yīng)；炎性因子

中圖分類號(hào)：R725.6

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：A

文章編號(hào)：2096-5249（2021）02-0073-02

由于兒童的機(jī)體免疫力較差，相較于成人更容易出現(xiàn)肺炎[ 1 ]，該病主要是由細(xì)菌、病毒、真菌、支原體或衣原體感染所致，其中以肺炎支原體感染比較常見。肺炎支原體感染會(huì)對(duì)患兒的呼吸功能造成損傷[ 2 ]，病情嚴(yán)重者可能導(dǎo)致多器官損害，危及患兒生命安全，因此臨床根據(jù)病因采取對(duì)癥治療十分重要。針對(duì)肺炎支原體感染引起的兒童肺炎，臨床上一般采用大環(huán)內(nèi)酯類抗生素進(jìn)行治療，其中紅霉素、阿奇霉素等均比較常用。本文進(jìn)一步分析兩種大環(huán)內(nèi)酯類抗生素治療該病的效果，旨在為臨床治療該病提供更多更理想的選擇。詳見正文。

1 資料和方法

1.1 資料

根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法將本院接收的82例肺炎患兒分為對(duì)照組、觀察組，病例選取時(shí)間：2019年1月至2019年12月。對(duì)照組41例，男∶女=26∶15；年齡范圍：1歲至10歲，年齡平均值（5.35±1.28）歲。病程范圍：1？d至9？d，病程均值為（4.95±1.01）d。病情嚴(yán)重程度：輕癥30例，中重癥11例。觀察組41例，男∶女=27∶14；年齡范圍：1歲至11歲，年齡平均值（5.42±1.33）歲。病程范圍：1？d至11？d，病程均值為（5.01±1.03）d。病情嚴(yán)重程度：輕癥31例，中重癥10例。研究對(duì)象間的一般資料進(jìn)行比較存在均衡性（P>0.05）。

納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《實(shí)用兒科學(xué)》（第8版）中關(guān)于小兒肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)；（2）實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果檢出肺炎支原體且呈陽(yáng)性，確診為肺炎支原體感染引起的肺炎；（3）在入院前未應(yīng)用過抗生素治療者；（4）患兒監(jiān)護(hù)人已經(jīng)自愿簽訂了知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）因細(xì)菌、病毒等其他原因引起的肺炎患兒；（2）存在先天性疾病、肝腎功能障礙的患兒；（3）存在惡性腫瘤、嚴(yán)重感染性疾病的患兒；（4）對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)者。

1.2 方法

兩組患兒均接受祛痰止咳、退熱平喘、抗過敏、補(bǔ)液等治療。

對(duì)照組：紅霉素。紅霉素10？mg/kg加入至5%葡萄糖溶液200？mL中，靜脈滴注，一日一次。病情穩(wěn)定后，每次口服紅霉素干混懸劑10？mg/kg，一天兩次。連續(xù)治療14？d。

觀察組：阿奇霉素。阿奇霉素10？mg/kg加入到5%葡萄糖溶液250？mL中靜脈滴注，一天一次；于病情穩(wěn)定后口服阿奇霉素片10？mg/kg，一日一次。共計(jì)治療14？d。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

在治療前、治療2周后的清晨抽取兩組患兒空腹?fàn)顟B(tài)下的肘靜脈血3？mL，以每分鐘3000轉(zhuǎn)的速度離心10？min，分離出血清，對(duì)血清炎性因子[腫瘤壞死因子（TNF-α）、白細(xì)胞介素（IL-6、IL-8）]應(yīng)用酶聯(lián)免疫吸附法進(jìn)行測(cè)定。

觀察兩組患兒的臨床癥狀體征變化情況，并對(duì)改善時(shí)間、住院時(shí)間進(jìn)行記錄。

治療2周后對(duì)兩組患兒的臨床療效進(jìn)行評(píng)價(jià)，具體標(biāo)準(zhǔn)為：①治愈：臨床癥狀徹底消失，體征正常，X線胸片檢查結(jié)果正常；②顯效：臨床癥狀體征改善明顯，X線胸片檢查結(jié)果正常；③好轉(zhuǎn)：臨床癥狀體征同治療前稍有改善，X線胸片檢查顯示肺部陰影大部分吸收；④無(wú)效：治療前后的病情未得到改善?？傆行?（總例數(shù)-無(wú)效例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

治療期間對(duì)兩組患兒的用藥性進(jìn)行評(píng)估，通過不良反應(yīng)發(fā)生率進(jìn)行體現(xiàn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS？21.0統(tǒng)計(jì)軟件，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行卡方檢驗(yàn)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P<0.05體現(xiàn)。

2 結(jié)果

2.1 血清炎性因子水平

治療前，組間比較血清炎性因子水平數(shù)值相近（P>0.05）；治療后，組間比較血清炎性因子水平差值較大，且均較治療前下降（P<0.05），見表1所示。

2.2 臨床癥狀體征改善時(shí)間和住院時(shí)間

兩組患兒之間比較臨床癥狀體征改善時(shí)間、住院時(shí)間存在較大的區(qū)別（P<0.05），如表2所示。

2.3 臨床療效

同對(duì)照組數(shù)據(jù)對(duì)比，觀察組患兒的臨床總有效率明顯更高（P<0.05），如表3所示。

2.4 用藥安全性

觀察組患兒的不良反應(yīng)發(fā)生率為4.88%，相較于對(duì)照組數(shù)據(jù)顯著更低（P<0.05），如表4所示。

3 討論

兒童在感染肺炎后會(huì)出現(xiàn)炎癥反應(yīng)，并改變自身免疫系統(tǒng)功能，會(huì)對(duì)兒童身體健康、生長(zhǎng)發(fā)育造成嚴(yán)重的影響[3-4]。另外肺炎的發(fā)生同患兒自身免疫肺炎有一定相關(guān)性存在，即細(xì)胞炎性因子表達(dá)水平的升高，會(huì)激活機(jī)體免疫系統(tǒng)，增加血清炎性因子含量，抑制細(xì)胞免疫反應(yīng)[5]，從而導(dǎo)致肺部病變的產(chǎn)生。肺炎支原體肺炎的潛伏期較長(zhǎng)，會(huì)出現(xiàn)惡心嘔吐、發(fā)熱、頭痛、咳嗽、喘憋、痰鳴音等癥狀體征，臨床應(yīng)用青霉素等抗菌藥物治療的效果欠佳，但肺炎支原體對(duì)大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物具有較高的敏感性。

紅霉素為第一代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物，具有抗炎、抗感染的效果，其應(yīng)用在肺炎患兒治療中的效果已被臨床認(rèn)可，但由于紅霉素進(jìn)入至胃腸后會(huì)被胃酸過度分解[6]，導(dǎo)致不良反應(yīng)的發(fā)生，且長(zhǎng)期用藥、用藥量過大會(huì)產(chǎn)生耐藥性，增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，因此臨床應(yīng)用存在局限性。

阿奇霉素屬于第三代大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物[7]，其抗菌作用強(qiáng)于紅霉素，且分子結(jié)構(gòu)更為穩(wěn)定，組織親和力高且應(yīng)激反應(yīng)小，經(jīng)口服能夠快速起效，促使臨床癥狀迅速得到緩解[8]。阿奇霉素還可對(duì)細(xì)胞核轉(zhuǎn)肽進(jìn)行阻斷，對(duì)炎性細(xì)胞因子進(jìn)行調(diào)節(jié)[9]，對(duì)炎癥反應(yīng)、脂質(zhì)介導(dǎo)的產(chǎn)物進(jìn)行抑制，能夠更快控制病情，改善臨床癥狀。同時(shí)阿奇霉素的半衰期長(zhǎng)達(dá)72？h[10]，藥效持久，耐酸性良好，能夠縮短療程，促使臨床療效提升，長(zhǎng)期應(yīng)用也不會(huì)增加不良反應(yīng)的發(fā)生。

本文研究數(shù)據(jù)顯示，觀察組患兒經(jīng)過治療后的血清炎性因子水平顯著下降，且優(yōu)于對(duì)照組，臨床療效更高，表明了阿奇霉素的抗炎效果、抗菌效果比紅霉素更加顯著；觀察組患兒的臨床癥狀體征改善時(shí)間短，住院時(shí)間明顯縮短，說明了阿奇霉素能夠迅速緩解臨床癥狀，促使患兒盡快康復(fù)出院；觀察組患兒的不良反應(yīng)少，說明阿奇霉素的用藥安全性更高。分析原因在于，阿奇霉素的組織滲透性更好，能夠更好地發(fā)揮藥效，減輕炎癥反應(yīng)程度，避免炎性因子持續(xù)損傷組織細(xì)胞。

總而言之，阿奇霉素應(yīng)用于兒童肺炎治療中的療效、安全性均高于紅霉素。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱玉林，高慧，方露露，丁志剛.阿奇霉素聯(lián)合紅霉素對(duì)兒童肺炎支原體肺炎血清中炎性細(xì)胞因子的影響[J].淮海醫(yī)藥，2020，38（02）：111-113，116.

[2] 蔣平，祁海嘯.紅霉素與阿奇霉素用于支原體大葉性肺炎的治療對(duì)患兒全身炎癥反應(yīng)和肺功能的影響[J].湖南師范大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版），2019，16（6）：170-172.

[3] 王細(xì)梅.阿奇霉素治療兒童支原體肺炎的療效評(píng)估[J].現(xiàn)代診斷與治療，2019，30（20）：3609-3611.

[4] 徐小雅，馬中梅，邱慧科.胸腺五肽聯(lián)合紅霉素、阿奇霉素序貫治療對(duì)難治性肺炎支原體肺炎患兒的免疫功能、炎性因子的影響[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2019，40（18）：2259-2261.

[5] 李真.阿奇霉素序貫療法對(duì)兒童肺炎支原體肺炎的療效及對(duì)相關(guān)炎癥因子的影響[J].兒科藥學(xué)雜志，2019，25（2）：29-31.

[6] 崔愛蓮.阿奇霉素與紅霉素序貫療法對(duì)患兒肺炎支原體肺炎的臨床療效及安全性比較[J].抗感染藥學(xué)，2018，15（10）：1717-1719.

[7] 周琳，石磊，石焱.阿奇霉素治療兒童肺炎支原體肺炎療效觀察[J].臨床軍醫(yī)雜志，2018，46（6）：688-689.

[8] 陳牡蓉，汪龍輝.紅霉素、阿奇霉素序貫治療兒童肺炎支原體肺炎有效性和安全性的臨床研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2018，24（8）：23-26.