出院后限鈉飲食干預(yù)對慢性心力衰竭患者病情控制、生活質(zhì)量及再入院率的影響

李勝朝 譚琛

【摘要】目的：探討出院后限鈉飲食干預(yù)對慢性心力衰竭患者病情控制、生活質(zhì)量和再入院率的影響。方法：選取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者，隨機(jī)分為對照組和研究組，兩組在院期間均給予常規(guī)治療及護(hù)理。對照組38例患者出院后給予常規(guī)院外指導(dǎo)及隨訪，研究組38例患者則給予限鈉飲食干預(yù)（鈉攝入量<5 g/d），觀察兩組患者干預(yù)效果，評估患者院外生活質(zhì)量，記錄患者6月內(nèi)再入院率。結(jié)果：研究組出院時(shí)及隨訪6月后限鈉飲食問卷（DSRQ評分均高于對照組（P<0.05），對照組隨訪6月后6min步行距離較出院時(shí)明顯下降（P<0.05）；隨訪6月后研究組6 min步行距離高于對照組（P<0.05）。隨訪6月后研究組NYHA分級明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；對照組SF-36量表評分明顯低于研究組（P<0.05）。研究組和對照組隨訪6月內(nèi)再入院率分別為7.89%和36.84%，組間差異比較（P<0.05）。結(jié)論：院外限鈉飲食能夠有效維持慢性心力衰竭（chronic heart failure，CHF）患者病情穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量，降低患者再入院率，但應(yīng)重視對限鈉飲食相關(guān)知識的宣傳和教育，以實(shí)現(xiàn)更好的干預(yù)效果。

【關(guān)鍵詞】慢性心力衰竭；低鈉飲食；病情控制；生活質(zhì)量；再入院率

中圖分類號：R153.9 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章標(biāo)號：2096-5249（2021）02-0015-02

慢性心力衰竭（CHF）是臨床常見病，以中老年人多發(fā)，屬心臟疾病的終末期，嚴(yán)重威脅患者生命安全。CHF患者經(jīng)臨床干預(yù)多能實(shí)現(xiàn)病情穩(wěn)定和一定程度的好轉(zhuǎn)，但短期重復(fù)入院率較高，一方面與患者病情有關(guān)，另一方面與院外不當(dāng)?shù)淖晕夜芾碛嘘P(guān)[ 1 ]。近年來，隨著臨床研究的不斷深入，鈉的攝入量對CHF患者的影響被逐漸重視，但最新研究顯示，目前CHF患者對鈉攝入量的自我控制以及依從性十分低下[ 2 ]。由于目前相關(guān)研究鮮少，為進(jìn)一步證實(shí)院外限鈉飲食對CHF患者病情控制、生活質(zhì)量以及再入院率的影響，筆者在2019年1月至2019年12月期間對來我院治療的76例CHF患者進(jìn)行臨床研究，作為后期CHF患者院外飲食管理提供參考?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2019年1月至2019年12月我院收治的76例慢性心力衰竭患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：納入診斷明確、性別不限、病情好轉(zhuǎn)出院、精神正常、患者及家屬知情同意、我院倫理委員會審核通過者；排除標(biāo)準(zhǔn)：排除嚴(yán)重消耗性疾病、精神疾病、認(rèn)知功能障礙、中途退出者。

本次研究將76例患者隨機(jī)分為對照組和研究組，其中對照組有38例患者入組，男25例，女13例；年齡55～72（63.82±5.04）歲；病程3～56個(gè)月，平均病程為（35.37±6.27）個(gè)月。研究組也有38例患者入組，男26例，女12例；年齡56～75歲，年齡均值為（67.18±5.63）歲；病程4～58個(gè)月，平均病程為（35.84±6.09）個(gè)月。兩組患者一般資料比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

在院期間均給予常規(guī)治療及護(hù)理，對照組38例患者出院后給予常規(guī)院外指導(dǎo)（用藥、飲食、運(yùn)動以及作息等）及隨訪，主要內(nèi)容：（1）健康指導(dǎo)：先加強(qiáng)對患者及其家屬有關(guān)該疾病的健康教育，通過開展講座或針對性的健康宣傳教育，以提高患者對心力衰竭的認(rèn)知，使患者能夠了解，雖然不能根治，但是可以通過合理用藥等方式控制。（2）藥物指導(dǎo)：反復(fù)向患者講解用藥的目的、藥物的用法用量等，嚴(yán)格叮囑患者要遵醫(yī)囑服藥，避免漏服或停止服藥，由于患者具有個(gè)體差異，因此在服用洋地黃類藥物時(shí)，要密切關(guān)注患者的體征和臨床表現(xiàn)，定期檢查患者的肝腎功能。（3）飲食干預(yù)：指導(dǎo)患者能夠合理搭配飲食，盡量控制鈉鹽的攝入量，及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)和維生素，由于低鹽的食物對患者而言，可能會食欲下降，護(hù)理人員可以教患者一些替代方法進(jìn)行調(diào)節(jié)，如使用醋、蒜等代替鈉鹽，盡量多食用新鮮的水果和蔬菜。（4）運(yùn)動干預(yù)：護(hù)理人員要告知患者，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動鍛煉能夠?qū)颊咝姆喂δ芷鸬礁纳谱饔茫⑻岣呋颊叩拿庖吡?，同時(shí)還能夠避免體位性低血壓和血栓的形成；因此要積極鼓勵患者堅(jiān)持運(yùn)動，如散步等，每周3～5次，每次半小時(shí)左右，避免過度勞累，以循序漸進(jìn)為原則。（5）出院指導(dǎo)：護(hù)理人員要指導(dǎo)患者在出院后及時(shí)進(jìn)行自我監(jiān)測，學(xué)會評價(jià)自己水腫消腫的狀況，學(xué)會對血壓進(jìn)行記錄和監(jiān)測；并叮囑患者定期復(fù)診，醫(yī)生則要根據(jù)患者復(fù)診的情況來對治療方案進(jìn)行調(diào)整，不對患者日常飲食習(xí)慣進(jìn)行強(qiáng)制糾正。研究組38例患者則給予限鈉飲食干預(yù)（鈉攝入量<5 g/d），首先出院前給予系統(tǒng)的限鈉飲食健康教育，并告知患者及其家屬限鈉飲食的切實(shí)意義，并定期采用限鈉飲食問卷（DSRQ）對研究組患者限鈉飲食依從性的態(tài)度和行為進(jìn)行評估，出院后給予每位患者配置3 g～5 g食鹽量勺，并指導(dǎo)患者及其家屬使用，對每餐合理分配的方法給予專門的培訓(xùn)和指導(dǎo)。

1.3 觀察指標(biāo)

（1）限鈉飲食評分：采用限鈉飲食問卷[3]（DSRQ）評估兩組患者出院時(shí)及隨訪6月后限鈉飲食行為，DSRQ包括態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制三維度，分值分別為6～30分、3～15分、7～35分，三維度評分總和越高表示遵從低鹽飲食態(tài)度和行為越好。（2）病情控制水平：出院前及隨訪結(jié)束后采用6min步行試驗(yàn)和紐約心臟病協(xié)會（NYHA）分級評估院外病情變化。（3）生活質(zhì)量評價(jià)：隨訪結(jié)束后采用SF-36量表評定患者生活質(zhì)量，得分越高說明生活質(zhì)量越好。（4）記錄兩組患者6月內(nèi)再入院率：再入院是指因病情進(jìn)展導(dǎo)致的就醫(yī)行為。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 23.0對研究數(shù)據(jù)進(jìn)行處理，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。2 結(jié)果

2.1 兩組患者出院時(shí)及隨訪6月后限鈉飲食DSRQ評分 結(jié)果顯示，研究組出院時(shí)及隨訪6月后DSRQ評分均高于對照組，組間差異比較（P<0.05）。見表1。

2.2 兩組患者病情控制水平比較

結(jié)果顯示，兩組隨訪6月后6 min步行距離均較出院時(shí)下降，且對照組組內(nèi)差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；隨訪6月后研究組6 min步行距離高于對照組，組間差異比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。兩組出院時(shí)NYHA分級無顯著差異（P>0.05），隨訪6月后對照組NYHA分級較出院時(shí)明顯變化（P<0.05），且與研究組隨訪6月后的NYHA分級存在明顯差異，組間比較（P<0.05）。見表2。

2.3 兩組患者隨訪6月后生活質(zhì)量評分

隨訪6月后對照組SF-36量表評分為（64.38±11.76）分，研究組SF-36量表評分為（86.49±9.43）分，組間差異比較（P<0.05）。

2.4 兩組隨訪6月內(nèi)的再入院率

研究組隨訪6月內(nèi)單次入院3例，再入院率7.89%；對照組隨訪6月內(nèi)單次入院11例，≥2次入院3例，再入院率 36.84%，組間差異比較（P<0.05）。

從而一定程度上維持患者病情穩(wěn)定。

綜上所述，院外限鈉飲食能夠有效維持CHF患者病情穩(wěn)定，提高患者生活質(zhì)量，降低患者再入院率，但應(yīng)重視對限鈉飲食相關(guān)知識的宣傳和教育，以實(shí)現(xiàn)更好的干預(yù)效果。

參考文獻(xiàn)

[1] 王華，楊杰孚.中國心力衰竭防控的回顧與展望[J].中華心血管病雜志，2019，47（9）：714-717.

[2] 何秋蓮.慢性心衰住院患者二次返院影響因素及護(hù)理對策分析[J].按摩與康復(fù)醫(yī)學(xué)，2016，7（5）：58-59，60.

[3] 陳媛媛，孫國珍.心力衰竭患者限鈉飲食問卷的漢化及信度效度檢驗(yàn)[J].中國護(hù)理管理，2018，18（3）：335-339.

[4] 嚴(yán)偉，孫國珍，陳媛媛，商淑華，王倩怡，顧則娟.慢性心力衰竭患者限鈉飲食執(zhí)行現(xiàn)狀調(diào)查[J].護(hù)理學(xué)雜志，2019，34（17）：29-32.

[5] 邵筱敏.飲食護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者康復(fù)的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究，2020，17（5）：56-57.

[6] 喬儉，趙敏敏.Orem支持教育系統(tǒng)對慢性心力衰竭患者自我管理行為及預(yù)后的影響分析[J].檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床，2020，17（11）： 1607-1609.

[7] 朱銘佳.社區(qū)護(hù)理干預(yù)對老年慢性心力衰竭患者生活質(zhì)量以及再入院率的影響效果觀察[J].大家健康，2017，11（25）：68.

[8] 趙一鴻.護(hù)理干預(yù)對慢性心力衰竭患者心功能及生活質(zhì)量的影響[J]，智慧健康，2019，5（4）：157-158.