中醫(yī)特色護理在早期糖尿病足中的應用價值評析

閆承芳，王帥，王華，劉婷婷

1.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院門診部，北京 102208；2.北京市昌平區(qū)中西醫(yī)結合醫(yī)院骨三科，北京 102208

糖尿病是常見疾病之一[1]，對人體的危害性大，而其實糖尿病本身并不可怕，可怕的是糖尿病的并發(fā)癥。糖尿病足是較為嚴重的并發(fā)癥之一。據(jù)國內調查，糖尿病病程10年以上，糖尿病足發(fā)病率為20%，10年內發(fā)病率為10%。如果治療和護理不當或不及時，最終可能導致壞疽或截肢。因此，加強糖尿病足的護理非常重要。糖尿病足是糖尿病的嚴重并發(fā)癥之一，也是致殘的主要原因。糖尿病足是由糖尿病血管、神經病變引起的血液循環(huán)不足、缺血、潰瘍、壞死甚至感染所致的足部疾病，常因長期治療致殘，嚴重影響患者的生活質量。在臨床上，通過精心的治療和護理，可顯著提高治愈率。據(jù)統(tǒng)計，5%的糖尿病患者有不同程度的足部潰瘍，糖尿病患者截肢率是非糖尿病患者的15倍。在美國，50%～60%的下肢截肢患者是糖尿病患者。糖尿病肢端壞疽屬于中醫(yī)“關節(jié)痛”“壞疽”的范疇。中醫(yī)認為，糖尿病足多為外感寒濕邪毒，寒凝絡絡關節(jié)痛，血流不暢，陽氣無法到達四肢末端，導致疼痛、麻木、行走乏力和跛行[2]。因此，調補氣血、滋補肝腎、活血通絡、清熱解毒、消腫健肌是治療該病的基本方法。近年來，采取中醫(yī)辨證施護、口服中藥配合外用熏洗、足部護理、飲食護理、健康教育等護理措施，取得了令人滿意的效果[3]。該研究將該院2018年1月—2020年6月100例早期糖尿病足患者，雙盲隨機法分兩組。對照組給予常規(guī)護理，觀察組實施中醫(yī)特色護理。比較兩組護理前后血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量、糖尿病足愈合時間、護理滿意度、護理總有效率，探析了中醫(yī)特色護理在糖尿病患者護理中的應用及預后效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將該院100例早期糖尿病足患者為研究對象，雙盲隨機法分兩組。每組50例。納入標準：①符合早期糖尿病足診斷標準；②對該研究方案簽署同意書。排除標準：①意識障礙或者昏迷患者；②合并嚴重肝腎功能障礙；③合并足部創(chuàng)傷性疾病的患者；④合并精神疾??；⑤合并惡性腫瘤等其他嚴重疾??；⑥無法配合的患者。

其中觀察組中男29例、女21例；年齡25～78歲，平均（45.45±2.56）歲。對照組中男27例、女23例；年齡21～78歲，平均（45.67±2.51）歲。兩組一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。該研究經醫(yī)院倫理委員會批準同意。

1.2 方法

對照組給予常規(guī)護理。（1）健康教育[4]。如果糖尿病患者血糖控制良好，周圍神經病變的發(fā)生時間為糖尿病發(fā)病后10～15年。如果血糖控制不好，病史可在3～5年內發(fā)生。因此，要讓患者了解血糖控制的重要性，讓他們自覺配合飲食和藥物治療。很多糖尿病患者在注重飲食和藥物治療的同時，往往忽視對足部的保養(yǎng)和護理，因此健康教育的內容除了糖尿病常識教育外，還應包括糖尿病足的病因、發(fā)病機制、臨床表現(xiàn)、足部評估、足部護理和自我護理等內容。科學的健康教育、心理護理、適當?shù)倪\動和出院指導可以減少糖尿病足的發(fā)生，預防糖尿病足的感染。通過積極的預防措施，糖尿病足部潰瘍導致截肢的發(fā)生率可以減少40%～80%。（2）適當?shù)腻憻?。對于一般糖尿病患者，要求堅持長期規(guī)律的體育鍛煉，但對于糖尿病足患者，為了減少病變部位的壓迫，患者應臥床休息，不要長時間站立或行走，走路時要拄拐杖，盡量減少運動。因為過度運動容易加劇下肢腫脹，不利于傷口愈合。如有必要，指導患者定期進行臥床活動，如下肢屈曲和伸展、抬起腳跟、抬起踝關節(jié)、保護上肢胸部等。（3）患肢的護理。①每天檢查雙腳，特別注意腳后跟和腳趾之間是否有裂縫，腳部受傷或顏色變化，行動不便的一定要監(jiān)控[5]。②避免足部受傷，不要赤腳行走，不要赤腳穿鞋，防止刺傷、瘀傷、凍傷，特別是在寒冷的季節(jié)，要注意保暖防寒。③每天用溫水洗腳或泡腳，水溫不宜過熱，浸泡5～10 min/次，如果浸泡時間過長，容易造成皮膚損傷。④注意足部衛(wèi)生，每天更換襪子，腳指甲不宜太長，修剪指甲要平整，不能太短，正確處理足癬，腳趾間保持干燥。⑤應選擇柔軟、前襟寬、合身舒適、透氣性好的鞋子。穿鞋前，檢查鞋內是否有沙石等異物，以防腳部受傷。⑥糖尿病足患者有神經病變，敏感度降低，因此應禁止使用熱水袋、電熱毯和電爐加熱足部，以免燒傷[6]。（4）飲食調理。在治療過程中，必須讓患者了解飲食控制對疾病治療的重要性，使他們能夠堅持糖尿病飲食。飲食應采取“兩低一禁一高”的原則，即低脂肪、低熱量、禁糖、高蛋白。并根據(jù)尿糖和血糖情況，控制碳水化合物的攝入量，避免食用味道濃烈、辛辣的食品。由于過量食用脂肪、甜味和辛辣的刺激物容易損傷脾胃，一旦脾胃受損，濕熱內生，失去動力，四肢喪失，會加重疾病。（5）嚴格戒煙。已有臨床資料證實吸煙是糖尿病足的主要致病因素之一，應將戒煙作為臨床治療和護理的主要內容。多數(shù)患者吸煙時間較長，戒煙存在一定困難，需要開展知識教育，使患者認識到吸煙的危害，自覺戒煙。

觀察組實施中醫(yī)特色護理。①情志護理。糖尿病患者一旦出現(xiàn)肢體缺血或周圍神經病變，生活質量會受到影響，一旦皮膚受損或感染，很難長期痊愈。此外，糖尿病本身是一種慢性終身疾病，醫(yī)療負擔沉重?；颊咄酉麡O和焦慮，從而加重四肢局部缺血，影響康復。需要告知患者思慮過度，易傷脾胃，脾胃受傷，食欲不佳，影響氣血化生，不利于傷口愈合，減輕其心理負擔，護理上應給予患者更多的安慰和鼓勵，向患者介紹治愈的糖尿病足病例，鼓勵患者保持樂觀，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。治療上盡量幫助患者解決行動不便等困難，讓患者有信任感和安全感。②膳食護理。中醫(yī)認為，暴飲暴食，熱量積聚在脾胃，灼傷肺腎陰，因此，糖尿病患者的飲食應清涼有營養(yǎng)，避免肥膩、辛辣食物，禁食高糖食物。口渴的人可用新鮮蘆根或麥冬葛根等炒水代替茶?？喙?、海帶等能滋陰潤燥、補肺健脾，可適當增加進食量；如伴有皮膚瘙癢、潰瘍等，則避免食用魚、蝦、蟹等。③中醫(yī)外治護。中藥熏洗療法適用于潰瘍壞疽、潰瘍長期清除、結痂較硬、局部營養(yǎng)不良者。在壞疽和感染的發(fā)展過程中要謹慎使用。外洗方劑主要由活血止痛藥組成。藥物包括銀花藤、黃柏、土黃連、地榆、一點紅、赤芍、苦參、玄參、大黃藤、赤小豆、石膏等，將其和水煎煮后熏洗患處，達到清熱燥濕，涼血消腫的目的。在熏洗過程中，患者患處的液體溫度要舒適，以避免高溫燙傷。足部浸泡外洗，2次/d，20～30 min/次，療程為4周。④足部按摩。足浴后用足部向心按摩足部適當按摩，取腳趾、足背、足跟、足掌及陰陵泉、地機、三陰交、公孫穴位，輕輕移動防止龜裂，足浴后在足部涂抹少許凡士林或硅油，適當抬高患肢，促進血液循環(huán)[7-8]。每天早晚各一次，15～30 min/次。方法：坐在床上，兩手交叉，左手按摩右腳，右手按摩左腳，手掌與足弓對齊，順時針按摩10～15 min，直至發(fā)熱。

1.3 觀察指標

比較兩組護理前后血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分（0～3分，分值越高癥狀越嚴重）以及生活質量（0～100分，分值越高生活質量越高）、糖尿病足愈合時間、護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計方法

2 結果

2.1 兩組患者血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量對比

護理前兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量均顯著改善，而其中觀察組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分顯著低于對照組，生活質量顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 護理前后兩組患者血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量比較

表1 護理前后兩組患者血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量比較

組別時間空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖值（mmol/L）足部癥狀積分（分）生活質量（分）觀察組（n=50）對照組（n=50）護理前護理后護理前護理后13.21±3.21 7.23±1.25 13.40±3.21 9.21±2.47 15.13±4.51 9.15±2.12 15.43±4.45 11.21±3.26 2.45±0.24 0.34±0.11 2.47±0.21 1.01±0.12 73.25±3.45 92.59±3.35 71.12±3.18 85.22±2.56

2.2 兩組患者護理滿意度比較

觀察組的護理滿意度比對照組高，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者護理滿意度比較[n（%）]

2.3 兩組患者糖尿病足愈合時間比較

觀察組的糖尿病足愈合的時間（15.43±4.45）d比對照組（24.23±2.41）d短，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

3 討論

中醫(yī)認為糖尿病足的病機為氣陰兩虛，主要證型為氣虛血瘀證，標準證候為濕熱蘊結證。血管性疾病血瘀證的發(fā)展趨勢依次為氣陰兩虛、氣虛血瘀證、濕熱蘊結證[9]。因此，在治療護理方法上，緊緊圍繞濕毒血瘀病機，以清熱解毒、活血化瘀的方法，充分運用中醫(yī)內外兼護理論，注重足部局部護理，減輕患者疼痛，皮膚變紅。潰瘍愈合充分體現(xiàn)了中醫(yī)藥護理糖尿病足的優(yōu)勢，取得了令人滿意的效果。

中醫(yī)認為，糖尿病足的發(fā)病機制是燥熱內結、靜脈瘀滯、氣陰兩虛、瘀血阻絡、四肢失養(yǎng)、局部熱毒積聚[10]。治療上以益氣養(yǎng)陰、清熱解毒、活血化瘀為主；護理上，運用中醫(yī)藥收集患者病史資料，進行辨證護理，實施個性化整體護理；局部運用中醫(yī)藥足浴、足部按摩、傷口護理等，促進潰瘍愈合，充分體現(xiàn)中醫(yī)藥護理糖尿病足的特色優(yōu)勢。同時，做好糖尿病健康教育，加強糖尿病足的預防護理，對預防糖尿病足的發(fā)生發(fā)展，降低致殘率具有重要意義[11]。

該研究結果顯示，護理前兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），護理后兩組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分以及生活質量均顯著改善，而其中觀察組血糖監(jiān)測水平、足部癥狀積分顯著低于對照組，生活質量顯著高于對照組（P＜0.05）。觀察組的護理滿意度比對照組高(P＜0.05)。觀察組的糖尿病足愈合的時間（15.43±4.45）d比對照組（24.23±2.41）d短(P＜0.05)。其中，情志護理非常重要，糖尿病本身是一種慢性消耗性疾病，足部潰瘍更容易讓患者焦慮、憂郁、恐懼。中醫(yī)認為，平和的心理狀態(tài)有利于維持氣血和諧[12]。因此，需要積極做好患者的健康教育和疾病宣傳工作，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。膳食護理可加速潰瘍愈合。對于糖尿病足潰瘍患者來說，體內蛋白質和血紅蛋白的含量對傷口愈合起著重要作用，每天蛋白質攝入量低于0.8 g/kg體質量，身體就會出現(xiàn)負氮平衡；血紅蛋白含量不足會造成不同程度的慢性組織缺氧，延緩傷口愈合。中醫(yī)熏洗是以中醫(yī)理論為基礎，在整體辨證的原則指導下選擇合適的藥物[13]。中藥在熱能的作用下，可以擴張足部血管，通過皮孔、穴位傳導經絡，使人體氣血運行順暢，直達患處，達到活血、祛風散寒、溫經通絡等多種功效。中藥熏蒸具有溫經散寒、疏通經絡、活血止痛的功效。通過熱和藥的方式，大量的熏蒸蒸汽作用于皮膚，使皮膚張開，毛細血管擴張，大量的中藥離子可以通過皮膚吸收，滲透到患處起作用，溫熱刺激加速了疼痛的局部新陳代謝，促進了病理產物和致痛物質的吸收[14]。高溫還可以緩解肌肉痙攣，降低神經興奮性。中醫(yī)經絡學認為，人體經絡是人體氣血運動的通道。足部有近60個穴位。當洗液溫度為39～41℃時，可促進血液和淋巴循環(huán)的回流，擴張毛孔，解除下肢小血管痙攣，緩解疼痛，促進新陳代謝[15]。同時，按摩具有益氣活血、疏通經絡的作用，可引起人體血液成分和代謝功能的變化，從而改善身體機能，增強人體免疫力，增強抵抗力。

綜上所述，糖尿病患者實施中醫(yī)特色護理效果確切，可有效加速傷口愈合，并改善臨床癥狀，提高患者的生活質量和滿意度，值得推廣和應用。