采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療小兒糖尿病酮癥酸中毒的有效性研究

王志向

費縣人民醫(yī)院小兒內(nèi)科，山東 臨沂 273400

小兒糖尿病的誘發(fā)因素眾多，其中包含自身免疫系統(tǒng)、環(huán)境因素、家族遺傳等因素，患兒機體內(nèi)代謝機制發(fā)生紊亂，隨著糖尿病病程的延長，患兒容易出現(xiàn)酮癥酸中毒癥狀，患兒身體素質(zhì)下降，且容易出現(xiàn)血管病變，累及腎臟，導(dǎo)致患兒病情加重，對患兒的生命安全產(chǎn)生較大的威脅[1-2]。針對糖尿病酮癥酸中毒疾病，臨床多給予患兒進行藥物治療，重視患兒血糖水平的控制，達到控制患兒病情的目的[3-4]。為了保障患兒的生活質(zhì)量、血糖控制效果，應(yīng)給予患兒小劑量的胰島素進行治療，實現(xiàn)患兒糖尿病酮癥酸中毒病情的控制，且有效預(yù)防患兒出現(xiàn)不良反應(yīng)，促使患兒治療效果的提升，保障患兒可健康成長。鑒于此，該文選取該院2018年12月—2020年12月100例糖尿病酮癥酸中毒患兒，分析經(jīng)小劑量胰島素治療的臨床價值，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為糖尿病酮癥酸中毒患兒100例；對照組（n=50）：32例男患兒，18例女患兒；年齡1～12歲，平均（5.85±0.49）歲；病程0.5～4年，平均（2.52±0.29）年；血糖水平15～30 mmol/L，平均（22.63±5.96）mmol/L；酮癥酸中毒原因：29例感染，8例停止糖尿病治療，13例多食。觀察組（n=50）：33例男患兒，17例女患兒；年齡1～11歲，平均（5.76±0.35）歲；病程0.5～4.5年，平均（2.63±0.32）年；血糖水平15～31 mmol/L，平均（22.75±5.62）mmol/L；酮癥酸中毒原因：30例感染，9例停止糖尿病治療，11例多食。兩組糖尿病酮癥酸中毒患兒的臨床資料數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。具有可比性。

納入標(biāo)準(zhǔn)：患兒均符合糖尿病酮癥酸中毒疾病的診斷標(biāo)準(zhǔn)，且患兒存在惡心、嘔吐等不良癥狀；患兒家屬均同意該項研究，并通過醫(yī)院倫理委員會的批準(zhǔn)。

排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒具有免疫性疾??；患兒患有器質(zhì)性疾病；患兒中途退出研究。

1.2 方法

所有患兒均采用擴容、補液等對癥治療措施，且輔以24 h心電圖動態(tài)監(jiān)測，掌握患兒的心電圖情況，對照組采用常規(guī)胰島素治療方案；給予患兒0.11～0.2 U/（kg·h）胰島素進行治療，治療方案為靜脈滴注治療。

觀察組采用小劑量胰島素持續(xù)滴注治療方案：給予患兒0.05 U/（kg·h）胰島素進行治療，治療方案為靜脈滴注治療。檢測患兒的尿酮水平，觀察檢查結(jié)果，若為陰性，應(yīng)給予患者持續(xù)滴注含糖液體，在患兒治療期間，應(yīng)監(jiān)測患兒的血糖水平，觀察患兒病情變化情況，待患兒病情穩(wěn)定后，將胰島素治療方法予以調(diào)整，給予患兒皮下注射胰島素治療。

1.3 觀察指標(biāo)

就患兒臨床相關(guān)指標(biāo)水平、住院時間、治療前后炎癥因子水平、治療前后生活質(zhì)量評分、臨床治療療效及不良反應(yīng)發(fā)生率等指標(biāo)確定小劑量胰島素持續(xù)滴注的治療價值。①臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效：患兒臨床癥狀消失，且尿酮體檢驗結(jié)果呈現(xiàn)陰性，患兒血糖水平、電解質(zhì)及血氣分析均為正常水平；有效：患兒臨床癥狀消失，尿酮體檢驗結(jié)果略高于正常值，且患兒血糖水平、電解質(zhì)、血氣分析均略高；無效：患兒臨床癥狀未得到改善。②炎癥因子水平：在患兒治療前后抽取患兒上臂靜脈血，并將3 mL血液標(biāo)準(zhǔn)置入無菌試管中，利用離心機進行離心處理，將血清予以分離，白細胞介素-6（IL-6）、白細胞介素-12（IL-12）、腫瘤壞死因子-α（TNF-α）等指標(biāo)均經(jīng)化學(xué)發(fā)光法進行檢測。③不良反應(yīng)發(fā)生率主要選擇患兒治療期間所出現(xiàn)的腦水腫、低血糖、低鉀血癥等，記錄患兒發(fā)生的頻率，且將患兒不良發(fā)應(yīng)發(fā)生率進行比較。④生活質(zhì)量評分：醫(yī)務(wù)人員按照科室要求、患者病情情況為患者制定《生活質(zhì)量調(diào)查量表》，其中包含4個維度，每個維度中包含10條子項目，且每個維度滿分為100分，患兒依據(jù)自身實際情況填寫調(diào)查問卷，研究人員整理調(diào)查量表的分?jǐn)?shù)，患兒分?jǐn)?shù)越高表示患兒生活質(zhì)量有所提升，生活狀態(tài)良好[5-6]。

1.4 統(tǒng)計方法

采用SPSS 25.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料采用（）表示，組間差異比較采用t檢驗；計數(shù)資料采用[n(%)]表示，組間差異比較采用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

觀察組患兒臨床相關(guān)指標(biāo)改善明顯，患兒尿酮體轉(zhuǎn)陰時間、血糖下降速度、空腹血糖、餐后2 h血糖水平、臨床癥狀消失時間均優(yōu)于對照組，且住院時間低于對照組，組間比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

表1 患兒臨床相關(guān)指標(biāo)比較

組別尿酮體轉(zhuǎn)陰時間（h）血糖下降速度（mmol/h）空腹血糖（mmol/L）餐后2 h血糖水平（mmol/L）臨床癥狀消失時間（d） 住院時間（d）對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值23.52±3.41 16.36±3.49 10.376＜0.001 7.96±1.96 4.69±1.23 9.993＜0.001 8.89±1.21 5.86±0.63 15.706＜0.001 10.79±1.16 6.59±0.73 21.669＜0.001 10.59±0.87 4.89±0.76 34.890＜0.001 18.63±3.52 13.48±1.63 9.388＜0.001

2.2 兩組患兒炎癥因子水平比較

觀察組患兒治療后炎癥因子水平明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[（）,pg/mL]

表2 兩組患兒炎癥因子水平比較[（）,pg/mL]

組別IL-12治療前 治療后IL-6治療前 治療后TNF-α治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值80.63±8.46 80.54±8.53 0.053 0.958 60.63±5.48 43.85±5.23 15.663＜0.001 48.59±5.62 48.63±5.74 0.035 0.972 29.14±3.24 21.82±2.14 13.330＜0.001 66.52±4.68 66.39±4.58 0.140 0.889 48.12±5.41 41.52±3.29 7.371＜0.001

2.3 兩組患兒臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率比較

觀察組患兒臨床治療療效良好，患兒不良反應(yīng)發(fā)生率較低，組間比較,差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患兒臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生率比較[n(%)]

2.4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評分比較

兩組患兒治療前生活質(zhì)量各項評分比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患兒治療后生活質(zhì)量各項評分均較干預(yù)前升高，且觀察組高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評分比較

表4 兩組患兒治療前后生活質(zhì)量評分比較

組別社會功能 軀體功能 心理功能 物質(zhì)生活功能治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后對照組（n=50）觀察組（n=50）t值P值74.88±1.57 74.82±1.48 0.197 0.845 82.13±2.92 88.33±2.93 10.598＜0.001 73.48±1.60 73.33±1.68 0.457 0.649 80.24±2.45 87.31±2.46 14.399＜0.001 75.21±1.27 75.33±1.26 0.474 0.636 82.46±2.17 88.20±2.26 12.954＜0.001 76.80±1.48 76.71±1.46 0.306 0.760 82.57±2.18 88.68±2.27 13.728＜0.001

3 討論

小兒糖尿病的致病因素眾多，且由于患兒年齡較小，免疫系統(tǒng)并不成熟，一旦受到外界因素的影響，患兒的胰島細胞被損壞，使得患兒機體內(nèi)的胰島素分泌量逐漸減少，進而導(dǎo)致患兒血糖激素水平呈現(xiàn)異常升高情況，促使患兒代謝機制出現(xiàn)紊亂情況，無法調(diào)節(jié)自身血糖激素水平，患兒糖尿病病情得不到有效地控制[7-8]。小兒糖尿病患者的數(shù)量逐漸增多，從而導(dǎo)致糖尿病酮癥酸中毒患兒的數(shù)量增多，對患兒的成長產(chǎn)生不利影響。糖尿病酮癥酸中毒是小兒糖尿病的嚴(yán)重并發(fā)癥，患兒胰島素分泌情況受到多種應(yīng)激因素的影響，使得酮體在患兒尿液、血液中大量的聚集，進而引發(fā)酮癥酸中毒并發(fā)癥，該種病癥主要以血酮、血糖水平升高、脫水等臨床癥狀為主，病死率較高[9-10]。因此要重視患兒胰島素分泌情況的改善，由此減輕患兒酮癥酸中毒臨床癥狀。胰島素是人體內(nèi)促合成激素，其可調(diào)節(jié)患兒機體內(nèi)負(fù)氮平衡，誘導(dǎo)氮丟失下降，從而實現(xiàn)患兒糖類物質(zhì)、蛋白質(zhì)等物質(zhì)的合成，調(diào)節(jié)患兒血糖水平，對改善糖尿病酮癥酸中毒患兒異常代謝情況有重要意義[11-12]。

針對糖尿病酮癥酸中毒患兒的常規(guī)治療方案，即采用補液、擴容等治療措施，可有效降低患兒重要臟器所受到的損害，控制患兒的病情發(fā)展；為患兒建立靜脈通道，依據(jù)患兒的年齡、腎功能以及每小時尿量調(diào)整補液輸注速度，避免將患兒補液輸注速度調(diào)至最大，加重患兒腦水腫疾病。值得注意的是，補液治療可在胰島素治療之前，且患兒經(jīng)過擴容治療后，患兒脫水癥狀有所改善，糖尿病酮癥酸中毒癥狀趨于穩(wěn)定，此時給予患兒運用小劑量胰島素進行治療，可增強胰島素治療的安全性。常規(guī)治療措施的運用，可充分發(fā)揮胰島素治療效果，進一步強化胰島素治療糖尿病酮癥酸中毒的效果。臨床上，多給予患兒標(biāo)準(zhǔn)劑量胰島素進行治療，但大部分患兒會出現(xiàn)不同程度的不良反應(yīng)，影響患兒的胰島素治療效果，對患兒疾病的康復(fù)產(chǎn)生不利影響。有研究表明，患兒注射大劑量胰島素后，患兒的血糖水平可呈現(xiàn)持續(xù)降低狀態(tài)，患兒的血漿滲透濃度降低，患兒容易出現(xiàn)腦水腫、低血糖等并發(fā)癥，影響患兒轉(zhuǎn)歸[3]。

因此要重視患兒胰島素劑量的控制，通過持續(xù)滴注方法進行小劑量胰島素的滴注治療，優(yōu)于標(biāo)準(zhǔn)劑量胰島素治療。醫(yī)師可依據(jù)患兒糖尿病酮癥酸中毒臨床癥狀的改善情況、尿酮體轉(zhuǎn)陰、炎癥因子、血糖指標(biāo)控制情況等指標(biāo)進行胰島素劑量的調(diào)整，確保患兒得到針對性的治療，提升患兒治療效果。而且隨時調(diào)整患兒胰島素治療的劑量，有助于預(yù)防患兒出現(xiàn)低血鉀、低血糖等并發(fā)癥，強化患兒的臨床治療效果；給予患兒小劑量胰島素持續(xù)滴注治療，可增強患兒治愈率，減輕患兒的生命安全風(fēng)險。腦水腫是糖尿病酮癥酸中毒患兒接受胰島素治療后，容易出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，為了保證患兒的臨床治療安全性，應(yīng)每小時檢查患兒尿糖、酮體情況，且利用血糖儀測量患兒血糖情況，且依據(jù)患兒血氣分析、血糖、電解質(zhì)等指標(biāo)水平，計算患兒滲透濃度情況，及時調(diào)整患兒胰島素用量，能夠保障患兒實現(xiàn)最大限度的臨床治療安全性。

白介素-6、白介素-12等炎癥因子均為白細胞介素家族成員，其可實現(xiàn)患兒免疫細胞的調(diào)節(jié)，影響患兒介導(dǎo)T、B細胞分化效果，且改善患兒的炎癥反應(yīng)。腫瘤壞死因子-α為促炎細胞因子，其可實現(xiàn)患兒炎癥反應(yīng)的高效調(diào)節(jié)，從而保障患兒的治療效果。小劑量胰島素持續(xù)滴注治療可調(diào)整患兒承受的臨界值，改善患兒蛋白質(zhì)代謝情況，抑制胰酶、胰腺組織異常分泌的細胞因子，對患兒炎癥水平的改善有重要作用[13-15]。小劑量胰島素可實現(xiàn)患兒機體內(nèi)肝糖原的分解，阻止患兒酮體的合成，加快葡萄糖利用率，實現(xiàn)能量的供應(yīng)[16-17]。低血糖是胰島素治療中常見并發(fā)癥，一旦患兒長時間低血糖，患兒的腦組織容易受到損傷，可能出現(xiàn)不可逆的腦功能障礙，對患兒的健康成長產(chǎn)生不利影響，重視患兒胰島素治療中血糖水平的監(jiān)測工作，其可依據(jù)監(jiān)測結(jié)果實現(xiàn)胰島素滴注速度的調(diào)整，有效預(yù)防患兒血糖水平出現(xiàn)較大幅度的波動[18]。該項研究中，患兒經(jīng)過治療后，并未發(fā)生低血糖并發(fā)癥，凸顯小劑量胰島素治療的重要價值。該項研究結(jié)果表明。糖尿病酮癥酸中毒患兒經(jīng)過持續(xù)性滴注治療后，不僅患兒臨床癥狀得以改善、尿酮體轉(zhuǎn)陰時間縮短，且患兒血糖水平得到有效控制，炎癥因子水平有所改善，促使患兒免疫功能增強，調(diào)節(jié)患兒代謝機制，另外，患兒的生活質(zhì)量得到改善，患兒家屬輔助患兒調(diào)節(jié)飲食習(xí)慣，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣。

綜上所述，糖尿病酮癥酸中毒患兒經(jīng)小劑量胰島素治療后，臨床價值較高，可實現(xiàn)患兒血糖水平的控制、患兒臨床癥狀的改善，且患兒發(fā)生不良反應(yīng)的情況較小，生活質(zhì)量評分有所提升，生活狀態(tài)良好，因此在糖尿病酮癥酸中毒患兒治療中，應(yīng)重視患兒胰島素劑量的有效控制。